医学吴立荣心肌再灌注损伤性心电图

1、医学吴立荣心肌再灌注损伤性心电图2022/9/202概念心肌再灌注是心肌血液供应完全中断一定时间后突然或逐渐恢复的病理生理过程相应的心电图改变为心肌再灌注心电图2022/9/20贵阳医学院附属医院3心肌再灌注方法冠状动脉痉挛解除血栓自溶或溶栓治疗急诊PCI或急诊CABG侧枝循环开放2022/9/20贵阳医学院附属医院4评价心肌再灌注方法选择性冠状动脉造影临床症状心肌坏死标记物心电图ST段、T波再灌注心律失常2022/9/20贵阳医学院附属医院5心电图评价心肌再灌注无创、重要重复、客观定性、半定量微循环水平判定预后2022/9/20贵阳医学院附属医院6心肌再灌注心电图改变心室肌除极与复极变化ST

2、段T波病理性Q波2022/9/20贵阳医学院附属医院7心肌再灌注心电图改变原有心律失常减少、减轻或消失再灌注心律失常原有心律失常增加、加重、加速新发心律失常2022/9/20贵阳医学院附属医院8PCI后束支阻滞消失2022/9/20贵阳医学院附属医院9PCI后度AVB消失2022/9/20贵阳医学院附属医院10心肌再灌注临床结果双向性多数有益少数有害2022/9/20贵阳医学院附属医院11影响因素心肌缺血持续时间心肌缺血部位心肌缺血程度心肌再灌注形式心肌再灌注程度2022/9/20贵阳医学院附属医院12多数有益有效性心肌组织水平再灌注挽救濒死心肌细胞减轻心功能损害改善预后心电图改善2022/9

3、/20贵阳医学院附属医院13少数有害损伤性加重心肌缺血、损伤导致心肌坏死损害心功能诱发致命性心律失常心电图恶化2022/9/20贵阳医学院附属医院14心肌再灌注损伤心肌血液供应完全中断，持续严重缺血一定时间后突然或逐渐恢复心肌再灌注时，心肌损伤反而加重，诱发再灌注心律失常2022/9/20贵阳医学院附属医院15心肌再灌注损伤机制氧自由基生成大量增多心肌细胞内钙过度超载炎性细胞大量聚集并激活2022/9/20贵阳医学院附属医院16心肌再灌注损伤表现心肌损伤程度加重、面积扩大缺血症状缓解不明显、持续加重2022/9/20贵阳医学院附属医院17心肌再灌注损伤表现心肌顿抑心肌代谢、电活动、机械活动等功

4、能障碍明显加重2022/9/20贵阳医学院附属医院18心肌再灌注损伤表现心肌无再流、低再流或慢再流心肌微循环水平无再灌注或再灌注不足心肌微循环严重损伤2022/9/20贵阳医学院附属医院19心肌再灌注损伤表现再灌注心律失常持续时间短暂有时非常凶险、致命抗心律失常药物疗效差发生在ST段回降过程中2022/9/20贵阳医学院附属医院20再灌注心律失常加速性室性自主心律最具代表性发生率最高2022/9/20贵阳医学院附属医院21PCI后加速性室速2022/9/20贵阳医学院附属医院22再灌注心律失常频发舒张晚期室早较常见临床影响最轻易被忽略2022/9/20贵阳医学院附属医院23冠脉痉挛后再灌注20

5、22/9/20贵阳医学院附属医院24再灌注心律失常室性心动过速心室颤动最危险、致命可由R on T型室早诱发2022/9/20贵阳医学院附属医院25PCI后室速、室颤2022/9/20贵阳医学院附属医院26冠脉痉挛时2022/9/20贵阳医学院附属医院27冠脉痉挛后再灌注2022/9/20贵阳医学院附属医院28再灌注心律失常窦性心动过缓或窦性停搏房室传导阻滞一过性2022/9/20贵阳医学院附属医院29PCI后窦性心动过缓2022/9/20贵阳医学院附属医院30ST段变化有效性加速ST段回降迅速回降2h内回降50%相隔30min回降50%回降2mm3h内回降25%2022/9/20贵阳医学院附

6、属医院31ST段变化有效性回降时间越早、回降幅度越大，心肌组织水平灌注越充分，挽救心肌细胞越多、心功能损害越轻、预后越好2022/9/20贵阳医学院附属医院322022/9/20贵阳医学院附属医院33PCI后ST段迅速回降2022/9/20贵阳医学院附属医院34ST段变化损伤性ST段一过性再抬高后迅速回降ST段再抬高0.1mV持续时间60min提示再灌注性心肌损伤2022/9/20贵阳医学院附属医院35PCI后ST段变化2022/9/20贵阳医学院附属医院36ST段变化损伤性ST段抬高与回降交替出现提示血栓负荷较重2022/9/20贵阳医学院附属医院37ST段变化损伤性ST段回降后再次持续抬高

7、ST段再抬高0.1mV持续时间60min提示心肌组织无再流或冠状动脉再闭塞2022/9/20贵阳医学院附属医院38PCI前2022/9/20贵阳医学院附属医院39PCI中2022/9/20贵阳医学院附属医院40PCI后2022/9/20贵阳医学院附属医院41T波变化有效性加速T波演变24h内迅速倒置高尖T波幅度迅速降低2022/9/20贵阳医学院附属医院42PCI后3小时T波变化2022/9/20贵阳医学院附属医院43T波变化有效性倒置速度越快、倒置深度越深，心肌组织水平灌注越充分，挽救心肌细胞越多、心功能损害越轻、预后越好2022/9/20贵阳医学院附属医院44T波变化损伤性缺血性与再灌注损伤变化难以区别？2022/9/20贵阳医学院附属医院45病理性Q波变化有效性不出现加速或延迟出现深度减低出现导联数减少消失导联数增多2022/9/20贵阳医学院附属医院46病理性Q波变化损伤性缺血性与再灌注损伤变化难以区别？2022/9/20贵阳医学院附属医院47观察时间段早期(120min内)ST段改变近期(24h内)T波改变长期(6月内)病理性Q波改变2022/9/20贵阳医学院附属医院48再灌注损伤影响因素缺血持续时间：