急性呼吸衰竭

1、急性呼吸衰竭 概 念急性呼吸衰竭：是指由于各种原因在短期内所引起的肺通气或换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而产生一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合征。分 类按动脉血气分析的分类：型呼吸衰竭（血氧型）：仅有PaO260mmHg，PaCO2正常或降低型呼吸衰竭（高碳酸型）： PaO260mmHg，PaCO250mmHg病 因 1.急性型呼吸衰竭 (1)肺实质性病变：各种肺炎(2)肺水肿：最为常见的是ARDS。 (3)肺血管疾患：急性肺梗死是常见病因。此类疾病来势凶猛、病死率高。 (4)胸壁和胸膜疾患：临床上常见为型呼衰。 以上各种

2、病因所引起的呼吸衰竭早期轻者大多为型呼吸衰竭，而晚期严重者可出现型呼吸衰竭。 病 因 2.急性型呼吸衰竭 (1)气道阻塞：呼吸道感染、烧伤、异物、喉头水肿引起上呼吸道急性梗死是引起型呼衰的常见病因。 (2)神经肌肉疾患：由于呼吸中枢调控受损或呼吸肌功能减退造成肺泡通气不足，而引起的型呼吸衰竭，例如吉兰-巴雷综合征可损伤周围神经、重症肌无力、周期性瘫痪等致呼吸肌受累；脑血管意外、颅脑外伤、脑炎、脑肿瘤、中毒致呼吸中枢受抑制。 临床表现 起病急骤，并很快出现呼吸减慢或停止，并伴紫绀、抽搐、昏迷。低氧血症和高碳酸血症所引起的症状和体征是急性呼吸衰竭时最主要的临床表现。具体表现为：1、呼吸困难：是呼吸

3、衰竭最早、最突出的表现，表现在呼吸频率、节律和幅度的改变。伴有三凹征。2、发绀：是低氧血症的典型表现（当Pa02低于50mmHg时，病人口唇粘膜、甲床部位可出现紫绀）。3、精神神经症状：头痛、头晕、烦躁不安、言语不清、精神错乱、嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸抑制等。4、循环系统表现：心动过速、血压下降、心律失常，严重缺O2和CO2潴留引起肺动脉高压，可发生右心衰竭，伴有体循环淤血体征。5、消化和泌尿系统症状：严重呼衰对肝、肾功能都有影响。诊 断1.病史 有发生呼吸衰竭的病因，有可能诱发急性呼衰的病因。2.临床表现 有缺氧或伴有二氧化碳蓄积的临床表现 。呼吸衰竭诊断很大程度上依靠血气分析的结果。一般来说

4、，成年人，在静息状态，呼吸空气时，若Pa0260mmHg, PaC02正常或低于正常时 即为低氧血症或I型呼吸衰竭；若Pa0260mmHg, PaC02大于或等于50mmHg时即为高碳酸血症或型呼吸衰竭。3.血气分析4.胸部X线 是明确呼吸衰竭的发生原因和病变范围、程度的重要的辅助检查。根据胸部X线能了解心脏及气管的状态、骨折、气胸或血胸的存在，以及有无肺炎、肺水种、肺实变、肺不张等改变。治疗要点1.保持气道通畅和维持有效通气，纠正缺氧可用鼻面罩给养，高频通气。此外可用解痉药、糖皮质激素扩张支气管，解除支气管痉挛。必要时尽快建立人工气道（气管插管或气管切开），给予机械通气治疗。2.氧疗：在急性呼吸衰竭，必须及时使用高浓度或纯氧以缓解缺O2。3.其他治疗：如病因治疗、抗感染治疗、营养支持等。常用处方处方1 适用于肺部感染所致的呼吸衰竭0.4%左氧氟沙星 100ml 静滴 1/日或 0.9%氯化钠注射液 100ml 头孢唑啉 1g静滴 2/日 用前皮试处方2 适用于支气管痉挛、排痰不畅的呼吸衰竭5%葡萄糖氯化钠注射液 250ml氨茶碱 0.25g加 氨溴索 30mg