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- 6 -太原论坛2021年经费评审第三方机构申请书申 请 单 位： （盖章）单位负责人： （签字）联 系 人： 联 系 电 话： 评 估 报 价： 年 月 日一、基本情况申请单位机构名称所在地 省 市机构代码单 位负责人职 务电 话证件类型证 件号 码通讯地址邮政编码联系人姓 名证 件类 型证件号码E-mail电 话手 机参加评估工作人员共 人 其中： 高级职称 人； 中级职称 人；初级职称 人； 无职称人数 人。单位概况（包括机构设置、人员、主体业务等情况。相关法人证照复印件作为申请书附件）二、工作基础（近年来承担的国家、省政府部门委托的重要评审服务工作情况。相关证明材料作为申请书附件）三、工作方案（根据评审内容制定的详细可操作的评估工作方案）四、经费预算（依据评审工作方案，制定的经费支出预算）参与评估人员姓名性别职称/职务最高学位专业所在单位

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