慢性化脓性中耳炎 (3)讲稿

1、关于慢性化脓性中耳炎 (3)第一张，PPT共三十六页，创作于2022年6月病 因1.急性化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不当，病程迁延8周以上，或急性坏死性中耳炎病变深达骨质2.鼻部或咽部有慢性病灶:慢性扁桃体炎、腺样体肥大、慢性化脓性鼻窦炎等。3.全身或局部抵抗力下降：营养不良、慢性贫血、糖尿病等。4.婴幼儿免疫功能低下，患急性中耳炎时较易转为慢性第二张，PPT共三十六页，创作于2022年6月常见致病菌1.金黄色葡萄球菌，绿脓杆菌，变形杆菌、大肠杆菌注意混合感染2.偶尔真菌感染。第三张，PPT共三十六页，创作于2022年6月主要的病理改变黏膜充血增厚，圆形细胞浸润，杯状细胞和腺体分泌活跃。鼓膜穿

2、孔形成肉芽或息肉、硬化灶或疤痕粘连。破坏骨质，形成慢性骨疡胆脂瘤形成第四张，PPT共三十六页，创作于2022年6月诊断要点： 1 耳内长期或间歇性流脓、 2 鼓膜穿孔 3 听力下降 4 严重者可引起颅内、外并发症第五张，PPT共三十六页，创作于2022年6月分型1 单纯型2 骨疡型3 胆脂瘤型第六张，PPT共三十六页，创作于2022年6月慢性化脓性中耳炎（单纯型）最常见病变主要在鼓室：粘膜充血、增厚 圆形细胞浸润 杯状细胞及腺体 分泌活跃第七张，PPT共三十六页，创作于2022年6月单纯型慢性化脓性中耳炎临床特点： 流脓不多、粘液或粘脓、间歇性 鼓膜紧张部中央性穿孔 轻度传导性耳聋 一般无并发

3、症 无骨质破坏 非手术治疗第八张，PPT共三十六页，创作于2022年6月单纯型鼓膜中央型穿孔第九张，PPT共三十六页，创作于2022年6月单纯型中耳炎鼓膜中央型穿孔第十张，PPT共三十六页，创作于2022年6月慢性化脓性中耳炎（骨疡型）又称为坏死型或肉芽型多由急性坏死型中耳炎迁延而来病理变化：粘膜炎症、听小骨及骨 质有破坏、鼓室内有肉 芽或息肉第十一张，PPT共三十六页，创作于2022年6月慢性化脓性中耳炎（骨疡型）临床特点：脓液粘稠、有臭味或血性、持续性鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔鼓室有肉芽或息肉较重的传导性聋骨质破坏可引起并发症手术治疗第十二张，PPT共三十六页，创作于2022年6月骨疡型

4、中耳炎鼓膜大穿孔第十三张，PPT共三十六页，创作于2022年6月慢性化脓性中耳炎（胆脂瘤型）非真性肿瘤骨质破坏胆脂瘤形成的机制：不清 主要学说有：袋状内陷学说 上皮内移学说第十四张，PPT共三十六页，创作于2022年6月胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎袋状内陷学说： 咽鼓管功能不良 鼓室负压 中耳 粘膜肿胀、增厚 上中鼓室间堵塞 上鼓室高负压 鼓膜松弛部内陷 成囊袋 鳞状上皮及角化物脱落 堆积在袋中不断扩大 破坏骨质 胆脂瘤第十五张，PPT共三十六页，创作于2022年6月病因机制上皮移入学说： 外耳道及鼓膜的上皮沿松弛部或紧张部边缘性穿孔向鼓室、鼓窦内生长 上皮及角化物脱落，不能自洁 积聚成团 胆脂瘤

5、第十六张，PPT共三十六页，创作于2022年6月临床特点：持续或间歇性流脓、恶臭传导性聋（可轻可重）、 混合性聋松弛部、边缘性穿孔 可见胆脂瘤上皮骨质破坏常引起并发症手术治疗第十七张，PPT共三十六页，创作于2022年6月胆脂瘤型中耳炎鼓膜松弛部穿孔胆脂瘤上皮第十八张，PPT共三十六页，创作于2022年6月鼓膜松弛部穿孔松弛部穿孔第十九张，PPT共三十六页，创作于2022年6月三型慢性化脓性中耳炎鉴别 单 骨 纯 疡型 型胆脂瘤型第二十张，PPT共三十六页，创作于2022年6月鉴 别 诊 断中耳癌：耳流血性分泌物、耳痛 周围性面瘫、张口受限 多对颅神经损害 外耳道或鼓室内新生物 活检确诊结核性

6、中耳乳突炎：全身症状 其他部位结核病灶 活检、涂片、培养、接种第二十一张，PPT共三十六页，创作于2022年6月颅 内 并 发 症硬脑膜外脓肿、化脓性脑膜炎乙状窦血栓性静脉炎、脑脓肿硬脑膜下脓肿第二十二张，PPT共三十六页，创作于2022年6月脑脓肿CT表现第二十三张，PPT共三十六页，创作于2022年6月颅 外 并 发 症耳后骨膜下脓肿颈部贝佐尔德脓肿迷路炎周围性面瘫第二十四张，PPT共三十六页，创作于2022年6月耳后骨膜下脓肿第二十五张，PPT共三十六页，创作于2022年6月周围性面瘫第二十六张，PPT共三十六页，创作于2022年6月周围性面瘫第二十七张，PPT共三十六页，创作于2022

7、年6月治 疗原则：消除病因、控制感染、清除 病灶、引流通畅、恢复听力 1、病因治疗 2、恢复咽鼓管功能：减轻肿胀、促 进纤毛运动 3、局部治疗：药物治疗及手术治疗第二十八张，PPT共三十六页，创作于2022年6月中耳炎的治疗单纯型： 局部用药为主、炎症消退后穿孔可自愈，否则可行鼓膜修补 1、清洁外耳道 2、局部用药 3、鼓膜烧灼修补、鼓膜成形术、鼓 室成形术第二十九张，PPT共三十六页，创作于2022年6月耳内窥镜 第三十张，PPT共三十六页，创作于2022年6月耳内窥镜鼓膜修补中央型穿孔第三十一张，PPT共三十六页，创作于2022年6月耳内窥镜鼓膜修补 搔刮边缘第三十二张，PPT共三十六页，创作于2022年6月耳内窥镜鼓膜修补 植入筋膜第三十三张，PPT共三十六页，创作于2022年6月中耳炎的治疗骨疡型： 1、引流通畅者，局部用药为主 2、清除肉芽及息肉 3、引流不畅者，行手术治疗第三十四张，PPT共三十六页，创作于2022年6月中耳炎的治疗胆脂瘤型： 尽早手术。清除病灶、防止并发症、听力重建手术目的： 彻底清