重型戊型肝炎人工肝支持的临床护理

1、重型戊型肝炎人工肝支持的临床护理重型戊型肝炎人工肝支持的临床护理【关键词】肝炎，戊型;人工肝;支持治疗;护理戊型肝炎为戊型肝炎病毒(hev)引起的急性肝炎，是一种常见的经粪-口传播的急性传染病，以前曾称为肠道传播的非甲非乙型肝炎1，临床上以肾功能严重损害为主要表现，肝功能也明显受损，出现黄疸、瘀胆和皮肤瘙痒等临床表现，病症重，黄疸深，起病急，病情重，如不及时治疗，可危及生命2。我院自2002年l0月至2022年4月共收治了重型戊型肝炎患者45例，均采用人工肝支持治疗，并进展了合理、适当的临床护理，效果满意，报告如下。1资料与方法1.1一般资料45例患者均为我院2002年10月至2022年4月重

2、型肝炎科住院患者，符合2000年西安肝病会议制定的“病毒性肝炎防治方案重型肝炎的诊断标准3。男26例，女19例;年龄2676岁。临床上表现为急性起病，本组患者乏力45例，纳差45例，腹胀45例，嗜睡9例，萎靡35例。血清转氨酶(alt与ast)及总胆红素明显升高。1.3统计学分析计量资料以s，采用t检验，计数资料采用2检验，p0.05为差异有统计学意义。2结果乏力、纳差、腹胀患者全部好转，9例嗜睡者意识转清楚，35例萎靡者精神好转。治疗前后实验室指标比拟见表1。3讨论3.1加强心理护理由于患者起病急，对本病认识缺乏，担忧病情预后及人工肝治疗医疗费用情况，忧心忡忡。要获得患者的配合治疗，护理人员

3、主动与患者沟通，从不同的侧面理解患者身心存在的种种问题，进展针对性的指导，针对患者存在的表1治疗前后实验室指标比拟忧虑自卑思想，以温和、热情、关切、耐心的态度理解同情他们，用通俗易懂的语言介绍人工肝支持治疗相关知识，给予抚慰，及时解决生活所需，帮助患者建立自信心，增强其对抗疾病的恒心，加深对医务人员的信赖感，使其积极配合治疗护理4。3.2合理休息和适量活动如病情较重生活不能自理的患者，要有同情心，嘱患者卧床休息，认真做好根底护理，需保持床铺整洁，防止褥疮发生，创造良好的休息环境，病室保持舒适安静，空气新颖，使患者体力消耗减少最低程度，有利于肝脏的修复，视病情的逐渐好转而增加适量的活动。3.3用

4、药观察有续进展每日的保肝治疗，观察用药反响，有无输液外渗，输液过程中应亲密观察并注意调整速度，防止忽快忽慢，及时更换输液瓶，防止空气栓塞。3.4适当的饮食和营养这是一项重要的治疗措施，重型戊肝患者临床表现多有纳差、恶心呕吐、腹胀等严重消化道病症，这是由于肝脏病变影响胃肠消化功能或由内毒素血症所致。患者多因消化道病症而不愿进食，对此我们应耐心说服，反复讲明饮食对疾病恢复的重要性，鼓励其少食多餐，指导以清淡饮食为宜，对有并存病及并发病患者应给予正确的饮食指导，并根据病情需要准确记录出入量。3.5加强皮肤护理防止继发感染由于肝脏损害而发生皮肤巩膜黄染，且部分患者由于胆盐沉积，刺激末梢神经而引起皮肤瘙

5、痒，治疗上给以退黄、利胆和抗过敏药物，护理上给予温水擦浴，勤换内衣，修剪指甲，防止抓破皮肤引起感染。又由于患者体弱，机体免疫功能下降，任何病毒及细菌的感染均威胁患者的生命，因此护理人员每做一项治疗一定要严格执行无菌操作规程，病室内每天空气消毒，做好隔离消毒，限制探视人员，防止穿插感染。3.6血管通路的护理要点3.6.1判断导管通畅的情况：用20l含有盐水的注射器分别抽吸动静脉侧管路，以确定管路通畅与否。假设导管通畅无阻。那么用另一副含有肝素盐水的注射器推用以肝素化。假设导管不畅时，不能排除由于血液在导管内凝结所致，切忌强行向导管内推注盐水，以免使凝集的血块进入血液循环形成血栓。3.6.2防止导

6、管堵塞血液净化治疗完毕后的管道护理：冲净管腔内血液，两侧导管分别推注含1g/l肝素盐水35l封管，置好肝素帽，嘱患者不要坐起或腿与躯干成90角，以防堵管。此管路制止用于输液、输血，防止逆行感染，每日清洁消毒穿刺部位，并行管道护理，如有污染及时更换敷料，嘱患者大小便在床上进展，减少活动，防止管道扭曲脱落，做好交接班工作。3.6.3防止穿刺部位渗血：选择适宜的导管，使之与皮肤亲密吻合。假设有渗血应及时更换敷料并加压包扎，以防继续出血。3.7术前护理3.7.1术前解释：人工肝治疗是项危重状态下的特殊治疗。患者及家属都有宏大的心理压力。因此，术前首先做好解释抚慰工作，向家属讲清人工肝治疗的必要性、目的

7、、治疗方法及过程，术中术后可能出现的不良反响和并发症，术中严密的抢救措施，可利用人工肝康复患者的现身说法，获得患者对治疗效果的信任，增强心理战胜疾病的信心。3.7.2术前准备：告诉患者进清淡半流质饮食，术前少饮开水，进高质量早餐，排空大小便，并指导患者锻炼床上大小便。监测体温、脉搏、呼吸、血压、查血型、凝血酶原时间等，术前备皮、置静脉留置针，做好局麻药物过敏试验，备抗过敏及全身肝素化药物，如地塞米松、10%葡萄糖酸钙，同时备好抢救器械、药品及同型血浆30004000l。3.8术后护理3.8.1监测生命体征和肝功能的变化：对于血压不稳定者，嘱其不要突然坐起和站立、活动时易慢，以免引起体位性低血压

8、，体温升高者通知医生，遵医嘱给予处理，化验结果明显好转要及时告知患者，坚决其人工肝治疗的信心。3.8.2导管的护理：导管拔出的患者，穿刺部位拔针后以食、中、无名指三指垫23块纱布压迫30in，轻重以指腹感到血管搏动和皮肤穿刺点无渗血为度。如有渗血再重复压迫，然后用绷带加压包扎。观察穿刺部位有无出血或血肿，双下肢是否对称，肢体末梢循环情况及时发现置管侧下肢静脉有无血栓形成。部分压迫的强度和时间应向患者详细说明：特制沙袋压迫穿刺部位2h，穿刺侧肢体制动4h，24h卧床，如有出血或末稍循环出现异常，要给予加压或减压等不同的处理，出现深静脉血栓要遵医嘱给予抗凝活血药物。总之，重型戊型肝炎极易出现严重肝损害，胆汁瘀积，代谢紊乱，如不及时纠正，继发感染、腹水、肝肾综合征等严重并发症，使部分戊型肝炎预后凶险。进展人工肝治疗、保护肾功能和促进肝肾功能的恢