质量管理部年度工作计划

1、质量管理部年度工作计划质量管理部年度工作计划1为了有计划的开展20 xx年度的质量管理工作，稳步提升中心的质量管理水平，进一步完善中心质量管理体系，规范中心的质量管理工作，特制定本年度工作计划。一、指导思想推动质量方针和质量目标指标的完成，促进质量管理水平的提升及质量管理体系的持续改进，履行质量，确保检验工作质量，满足客户需求，确保对社会出具第三方数据的公正性。二、工作计划1、完成中心检验资质法人变更手续的工作。2、建立新的质量管理体系，包括质量手册、程序文件的编写修订，使中心的质量管理体系更加完善。3、开展年度内审工作一次。4、开展年度管理评审工作一次。5、组织开展实验室检测设备的年度检定工

2、作。6、督促、指导实验室检测设备的年度自校工作。7、组织进行实验室内部质量监督工作，全年不少于4次。8、开展一次全面的实验室检验质量控制工作，保证检验质量。9、组织开展实验设备的期间核查工作，保证设备状态。10、组织参与省技术监督局等上级单位举办的能力验证、比对试验和考核活动，全年至少一次。11、积极组织人员学习新的资质认定管理办法和新的检验检测机构资质认定评审准则，提升中心质量管理水平。12、完成领导交办的其他工作。三、工作措施1、为了强化质量管理能力意识，提升人员职能素养，提高人员质量管理水平，积极组织外派人员学习最新版检验检测机构资质认定评审准则及检验检测机构资质认定管理办法等，同时在内

3、部开展了相关内容的培训与学习工作。2、整体规划质量体系的建设并按职能部门将质量职能分解到各部门及相应的人员，做到“人人有职责，事事有依据，作业有标准，层层有监督。”3、加强日常监督管理，完善质量管理制度，确保中心的质量管理工作连续有效。质量管理部年度工作计划2一、继续做好产品质量标准文件的制修订与落实工作通过以往一段时间的工作，认识到当前实施的产品质量标准有部分要求和实际存在一定偏差，一些是因为标准设置的不尽合理，还有一些是因为没有认真落实。今后要适时进行调整和完善，保证品质管理工作有章可依，同时要严把执行关，让产品质量与标准要求尽可能的接近，直到一致。二、规范进料检验工作在过去的进料检验工作

4、中，仅做到了大宗、重要原料的检验，并且检验项目不够全面，检验记录不够完整，偶尔会出现进料品质不良影响产品质量的现象。自9月上旬开始，对外购大宗物料，全部采用aql抽样检验；对贵重物品或质量影响大的原料，执行全数检验；对于难以验证的原料，要求供应商提供品质保证函。所有进料检验工作，按物料别留下完整检验记录。对于来料品质异常的，及时发出car（品质异常通知单）要求改正，并跟进检测改进的结果。三、加强过程质量控制近几日，因交期紧，糊制环节人员紧缺，临时抽调2名巡检帮忙检封，致过程质量控制主要由各车间主管承担。因各车间主管的工作重点各有不同，品质状况堪忧。为保证制程质量，计划自9月4前要各现场巡检人员

5、归位，以加强过程环节的控制。制造环节有些品质问题再三复发，主要是因为没有及时对出现的问题给予处理惩戒。自9月上旬，对新发现的批量质量事故，必须做到发现事故2小时内发出car（品质异常通知单），发现事故4小时内拿出临时纠正措施，24小时内拿出长期预防措施，2天内提出处理意见。四、开始进行fqc产成品抽样检验工作早期，由于对过程的关注，没有充分认识到产成品抽样检验的重要性，导致，经常到客户验货时发现产品不良。自9月上旬开始，需对要入库的产成品进行aql抽样检测，并对检查结果做好完整记录。如检查过程中发现与标准、合约要求存在偏差的，及时通知生产部门修正。五、做好质量相关数据的统计分析工作认真做好质量

6、管理相关数据的统计工作，及时报送各类质量报表，为领导和相关部门提供可靠的质量信息。进料、过程、成品检验相关统计数据每周通报一次。六、定期召集质量例会每月召集一次质量例会，就上个月的质量问题进行通报分析，完善纠正和预防措施，做好会议记录，对实施情况进行跟踪监督。质量管理部年度工作计划3一、本部门质量目标1、确保质量管理体系在本部门持续有效运行，重点抓好6.4、7.5等条款的运行，确保月度督导和内审中不出现不合格项，争取外审不出现不合格项；2、确保重伤率3，努力实现零死亡的目标；3、确保一般事故率8，力争事故率比20 xx年下降10%；4、认真落实隐患整改工作，确保隐患整改率100%；5、积极做好

7、员工“三级安全教育”工作，确保教育覆盖面100%；6、会同人力资源部强化对特种作业人员的管理，确保特种作业人员持证上岗率100%；7、积极推进职业健康安全管理体系建立工作，力争9月份通过审核发证；8、创造条件推进公司安全标准化达标验收工作。二、工作措施：1、落实安全责任。进一步明确各部门主要负责人岗位安全责任，签订安全责任书；同时还将要求各单位、各施工队与所属班组签订安全生产责任书，并推动有条件的单位与每个施工人员签订安全生产责任书；积极建议公司与安全保卫部签订安全生产责任书，明确责任目标和奖惩办法，在此基础上，安保部将与每位安全管理员签订责任书。通过以上措施，将安全生产责任逐层逐级分解落实到

8、位，形成“横向到边，纵向到底，责权利明确”的安全责任体系。2、改进安全措施。20 xx年我们将建议公司作一下几方面的投入：（1）对平台区及分段堆场实行管道集中供氧、乙炔，减少气瓶使用中的隐患；（2）改进船台及码头区集中供气系统，实行气泡上船，减少火情发生；（3）逐步对上船设备配备硬质防护罩（白铁皮）；（4）适当添置通风及照明设施；（5）分批将平台及堆场的竹跳板更换为钢质跳板。3、加强教育培训。进一步强化对新职工和新进外包工队的教育培训工作，确保各类人员岗前培训率达100%；根据不同季节、不同作业阶段的特点，适时组织对相关人员的专业培训教育活动；对所有特种作业人员加强培训/复训工作，确保特种作业

9、人员持证上岗率100%；创新教育培训的方式方法，创造条件运用多媒体手段进行教育培训，提高教育培训的规范性。4、突出工作重点。继续对识别出的重点区域、重点人群、重点工序和重点时段进行重点盯防监控，围绕重点，布置优势管理力量，采取针对性的防控措施，分解落实四级防控责任（即安全管理员-施工单位-班组-施工者），对喷漆、动火、狭小密闭空间作业、加油、大型分段、设备起吊翻身，X光拍片等工序执行严格的审批/备案登记制度，确保重点工序的安全可靠。5、完善规章制度。结合职业健康安全管理体系及安全标准化的要求，及时制定相适应的安全管理制度和操作规程，确保让全体施工和管理人员都做到有“法”可依。进一步修订、完善和

10、规范常见违章处罚标准，努力减少制度上的死角和盲区，提高规章、规定的可操作性，减少扯皮推诿现象；对各个管理岗位明确完善的安全职责和责任追究办法，真正做到“安全重担大家挑，人人肩上有指标”。6、加大监管力度。充分发挥现有安全管理队伍的作用，积极调动各单位专、兼职安全员的积极性，切实提高护船队员的工作责任心。在施工现场形成动态、全覆盖、不间断、无盲区的监管网络，让每一个安全设施和施工行为都处于密切关注之中。同时进一步规范安全管理人员的工作日记，实行统一格式，逐日逐项记录安全管理中的问题、措施及落实情况，同时明确每个安全管理员隐患整改通知单的最低数量和督促落实整改率（100%），让每一个安全管理人员有

11、压力、有指标、有考核。对一些不服从监管、对抗管理的单位和个人采取高压政策，除经济手段外，还将提请公司采取包括辞退在内的行政手段，加大监管力度，维护安全管理的严肃性和权威性。7、加强队伍建设。加强专、兼职安全管理人员和护船队的管理，在学习培训、考核任用、日常监管等方面作一系列的改进。在学习培训方面，要采取自学与集中培训相结合，请进来与走出去相结合的形式，重点在培训的效果上做文章，要创造条件组织专兼职安全管理人员到安全管理较为先进的同行中学习取经；在考核任用上要引进淘汰机制，优胜劣汰，对履职不到位的人员进行严肃的.责任追究，对失职、渎职、玩忽职守的人员坚决清除出安全监管队伍；在日常监管上，每月将采

12、取自我考评、部门考评和各施工单位考评三结合的考评模式，并将最终考评结果与个人当月岗位工资进行挂钩，真正做到奖勤罚懒。通过以上措施，努力造就一支业务精通、素质良好、管理有方、责任感强的安全监管队伍。8、严格考核奖惩。严格按照常见违章处罚标准，进一步加大考核力度；特别是要加大对各单位、各施工队主要负责人的考核力度，单位出现了违章和事故，对主要负责人都要追究领导责任；要充分运用好安全一票否决权，对各类先进、标兵评选均认真审查，凡有违章、违纪、被处理/处罚过的各类人员（包括管理人员）一律不得参评；对安全意识差、安全管理不到位、事故多发的单位主要负责人或施工队主要负责人，可以向公司提出包括解聘职务、辞退

13、队伍在内的处理建议。通过严格的考核/追究机制来促使全员特别是单位/队伍主要负责人的安全意识的提高和安全职责的落实。质量管理部年度工作计划4质量管理部在公司领导的正确指导下，各部门的配合下，八月份顺利的取得了药品经营许可证，并于十二月份又顺利的通过了GSP认证。在此期间，质管部作为质量管理的职能部门，始终坚持“质量第一”的思想，在购进、储存、销售等环节能够严格把关，保证公司依法经营，对树立公司在外界的形象，提高公司在同行中的信誉起到了重要作用。现对本部门在20 xx年工作做如下总结：一、质量管理方面；根据总部的质量管理规程和操作细则，结合本公司的实际情况，制定了适合本公司发展需要的质量管理规程和

14、操作细则。为了确保公司销售的合法性，销售客户的证照需经质管部审核合格后才能开户，全年共开户1429家，并向国药主数据库申报了国药编码。为了保证质量管理体系的有效运行，质管部将收集到的质量公告信息和有关法律法规信息及时传递到各个部门，以便公司员工能及时了解药品管理方面的相关信息，从而杜绝假劣药品流入本公司。每季有质量信息分析以供上级决策。对于首营企业、首营品种均按公司的相关质量管理制度执行，做到先审批后购进，在审批过程中严格执行有关法律法规，保证公司从合法渠道购进药品，同时也保证了经营品种的合法性，全年共审核首营企业62家，首营品种202个，并建立了首营品种档案。对新增品种还做了品种信息的维护。

15、为提高员工的素质，质管部配合人力资源部制订了培训计划，对员工进行了药品专业知识、法律法规及制度程序等内容的培训。通过培训考核，大多数员工在专业技能方面有所提高，同时也激发了他们的学习热情。按照公司质量管理制度的要求，质管部协助人力资源部每季对各部门质量管理制度执行情况进行全面考核，并对执行不到位的地方进行追踪整改。不合格药品严格按照公司质量管理制度执行，对不合格药品的报告、报损、销毁质管部进行严格地监控。到目前为止，无不合格药品报告，这有赖于各部门的相互配合和对不合格药品的严格把控。二、药品验收方面；公司质量验收员严格按照药品验收细则的要求对购进药品与销后退回药品进行逐批验收，特别是对药品外包

16、装检查，验收员严格执行国家食品药品监督管理局第24号令的要求，对外包装不符合要求以及药品性状不符合规定的予以拒收，有效杜绝假劣药品流入公司。全年共购进验收药品5454批次，拒收药品62批次，销后退回验收药品671批次。并对新增品种建立了商品字典，在国药主数据库进行了品种信息的维护。三、药品养护方面；药品养护员遵循“三、三、四”原则对在库药品进行了养护检查，对主营品种、质量不稳定的品种、生物制品作为重点养护并建立养护档案，每月进行养护检查。全年三、三、四制养护了1092批次，重点养护养护了118批次。为保证库存药品的储存条件，养护员每天进行二次的温湿度检查，发现不符合条件的及时采取措施。为保证有

17、关数据的准确性，质管部安排有关人员对计量器具进行校正。养护员对养护设施设备每季度进行检查，并对所有设施设备建立了档案。每季对近效期药品进行催销，并报相关部门，使公司因失效造成的损失降到最低。近效期药品催销70批次。在过去的一年里，质管部能履行自己的职责，为公司经营的正常进行起到了举足轻重的作用。质量管理是一门永无止境的学问，在今后的工作中，质管部应集思广益，不断开辟新的思路，将质量管理的内容深入到公司的各部门各岗位，让每一位员工自觉自发地参与质量管理，让GSP工作成为一种日常行为习惯，这才是我们所要达到的目的。一、 本部门质量目标1、 确保质量管理体系在本部门持续有效运行，重点抓好6.4、7.

18、5等条款的运行，确保月度督导和内审中不出现不合格项，争取外审不出现不合格项；2、 确保重伤率3，努力实现零死亡的目标；3、 确保一般事故率8，力争事故率比2010年下降10%；4、 认真落实隐患整改工作，确保隐患整改率100%；5、 积极做好员工“三级安全教育”工作，确保教育覆盖面100%；6、 会同人力资源部强化对特种作业人员的管理，确保特种作业人员持证上岗率100%；7、 积极推进职业健康安全管理体系建立工作，力争9月份通过审核发证；8、 创造条件推进公司安全标准化达标验收工作。第一篇：医院感染管理质量控制部2010年工作计划医院感染管理质量控制部2010年工作计划一、制定并落实医院感染管

19、理的标准操作规程（SOP） 根据卫生部和省卫生厅颁布的与医院感染相关的法律、法规、规范、文件等要求，结合我省医院感染管理现状，制定切合我省实际可操作性强的医院感染管理的标准操作规程（SOP）。本年度计划完成以下10个SOP：2、导管相关性血流感染（CR-BSI）预防与控制SOP；3、导尿管相关性尿路感染（UTI）预防与控制的SOP；4、手术部位感染（SSI）预防与控制的SOP；5、医院感染暴发事件处置的SOP；6、多重感染耐药菌感染预防与控制的SOP；7、血液透析中心医院感染预防与控制的SOP；8、新生儿病房医院感染预防与控制的SOP；9、手术室医院感染预防与控制的SOP；10、ICU医院感染

20、的预防与控制的SOP。二、全面开展目标性监测与现患率调查根据卫生部医院感染监测规范的要求，在全省二级以上医院开展医院感染的目标性监测和现患率调查。各级医院根据本院的实际情况开展手术部位感染监测、ICU医院感染监测、新生儿室医院感染监测、细菌耐药性监测等目标性监测。2010年9月份在全省三级以上医院开展医院感染现患率调查。三、加强重点科室医院感染管理质量控制按照省厅医疗质量控制中心安排，对ICU、手术室、新生儿室、血液净化中心、消毒供应中心等重点科室，严格按照卫生部颁布的相关规范进行质量控制。四、加强重点部位医院感染的预防和控制按照省厅医疗质量控制中心安排，加强对呼吸机相关性肺炎、导管相关性血流

21、感染、导尿管相关性泌尿系、手术部位感染等重要部位感染的质量控制工作。五、制定医院感染暴发的报告与处置工作预案根据卫生部医院感染暴发报告及处置管理规范和省厅医疗质量控制中心安排，制定医院感染暴发的报告及处置工作预案。六、努力实现医院感染质控信息化管理1、建立医院感染监测网络系统：（1）2010年3月下旬，在全省三级医院启用医院感染监测网络系统。7月份网上医院开始试运行医院感染病例监测资料的网络直报，每月将本院医院感染监测资料上报给省院感质控部，省院感质控部定期汇总、分析上报省厅医疗质量控制中心，争取在年底全省医院感染监测网正式运行。（2）逐步扩大网络监控范围，使更多的医院纳入监控网络。2、在山西

22、省医疗机构管理网建立医院感染质控部专栏。及时发布质控检查标准、有关信息，开展在线教育，提高基层医疗机构医院感染监测与控制的水平。七、开展医院感染管理知识培训和检查工作按照省厅医疗质量控制中心安排，根据实际需要开展专题培训班、研讨会，开展专项检查，提高医院感染管理专职人员的业务水平、管理水平与科研能力。八、定期召开医院感染质控部工作会议讨论医院感染预防与控制措施，互相交流经验、取长补短，共同进步。第二篇：关节外科医院感染质量控制计划关节外科医院感染质量控制计划1、加强医务人员手卫生，做好培训，督导工作发现不到位处，及时整改，使洗手依从性、正确率达95%。2、加强清洁、消毒工作，搞好病房管理，减少

23、人员探视，做好保洁员，陪人的卫生学管理。3、做好重点部位医院感染防控工作，特别是手术部位，导尿管留置部位；将泌尿系感染率，手术部位感染绿控制在0.5%以下。保证围手术期术前预防性应用抗菌药物在患者皮肤切开前30分钟-2小时内合理应用抗菌药物，控制预防性应用抗生素的使用率，I类切口控制在50%以下；做好置导尿管前、后的护理。4、严格遵守无菌技术操作规程。5、做好医院感染病例的报告，落实医院感染预防与控制措施，对多重耐药菌感染患者做好隔离工作及终末消毒。尽量减少传播，降低医院感染的发生率。第三篇：医院感染管理质量控制实施方案*医院感染管理质控目标与实施方案 为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感

24、染，提高医疗质量，保证医疗安全；加强医院感染监控工作，并根据医院感染监测规范的要求对医院感染进行监测。针对医疗工作中的隐患、质控工作的重点，在全院范围内构建一个以病人为中心、以质量为核心，保证正确有效地实施标准化医疗质量管理，促进我院医院感染管理不断发展，特制订质量控制实施方案及计划。一、开展全院综合性监测，在此基础上逐一开展目标性监测，以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素等进行监测，为医院感染控制提供科学的依据，严防医院感染流行和爆发的发生。医院感染控制指标监测内容二、卫生学监测标准1、各类环境空气、物体表面、医务人员手卫生标准 标准 环境范围标准 空气物体表面医务人员手类

25、别322（cfu/m） （cfu/cm） （cfu/cm） 类 层流洁净手术10 5 5 室、层流洁净病房 类 普通手术室、普 通保护性隔离 室、供应室无菌200 5 5 区、烧伤病房、重症监护病房、产房、婴儿室、早产儿室、 1类 儿科病房、妇产科检查室、注射 室、换药室、治500 10 10 疗室、供应室清洁区、急诊抢救室、化验室、各普通病房 类 传染科及病 15 15 房 监测时间：根据不同的特殊重点部门，至少每个月监测一次。当发生医院感染流 行，高度怀疑或确定与空气、物体表面、医务人员手的污染有关时，可随时进行监测。2、医疗用品卫生标准 凡灭菌的医疗用品不得检出任何微生物，消毒的医疗用品

26、不得检出致病微生物。 消毒后的内镜合格标准为：细菌总数3、使用中消毒剂灭菌剂卫生标准 使用中的消毒剂细菌含量三、紫外线消毒效果监测 日常监测：包括灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名。 照射强度监测：对新的和使用中的紫外灯管应进行照射强度监2测，新灯管的照射强度不得低于90uw/cm,使用中灯管不得低于270uw/cm,照射强度监测院感科每半年抽查一次，科室要求每季度监测一次。 2参考值：使用中的照射强度不低于70W/cm。新购进的灯2管不低于90W/cm。 2四、医院感染病例监测指标1、二级医院感染现患率8。2、二级医院感染漏报率20。3、二级医院无菌手术切口感染率0.5。4、二级医院无菌

27、手术切口甲级愈合率90。5、医疗器械消毒灭菌合格率1006、住院病人抗菌素使用率60。7、门诊病人抗菌素使用率20。五、压力蒸汽灭菌的监测： 化学监测应每包进行，手术包需进行中心部位的化学监测。预真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行B-D试验；生物监测日常应每周进行，新灭菌器使用前必须先进行生物监测，合格后才能使用；对拟采用的新包装容器、摆放方式、排气方式及特殊灭菌工艺，也必须先进行生物监测，合格后才能使用。六、培训 针对以上医院感染控制指标将在每年的培训内容里涵盖，要求各科及门诊监控小组组织本科室人员学习、培训医院感染管理的有关知识。七、医院感染质量控制管理 针对我院医院感染管理制度、职责、规范

28、、控制指标及各科考核细则的制定并落实情况，院感科、护理部、医务科每月或每季度对科室进行医院感染管理质量控制考核，将考核后结果反馈科室督促整改、同时通报全院并与科室及个人绩效挂钩。 二0一七年一月五日 3第四篇：医院感染控制工作计划医院感染控制工作计划（2011年）在医院整体工作的统一规划部署下，为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，根据医院感染管理办法南通市医院感染管理质量评价标准以及相关规定和要求，并结合我院医院感染管理工作实际，制订2011年医院感染管理工作计划如下：一、加强医院感染管理制度的完善制订本工作计划，具体组织实施、监督和评价；并依据国家有关的法

29、律、法规、规章和规范、常规要求开展工作。1、制订全院各类人员预防、控制医院感染相关制度，专业技术知识的培训、考核计划，并组织实施。(有考核、有记录)培训率90%，合格率85%。对新上岗人员进行医院感染知识的培训和考核。2、进一步完善有关预防和控制医院感染规章制度，并对其落实情况进行检查和指导。3、进一步完善医院感染管理相关职责，并对其履行情况进行督导。4、医院感染质量考核至少每月一次，向临床科室书面反馈检查结果，提出整改措施。5、每季度召开一次临床监控员会议，总结季度工作中存在问题和整改效果，学习医院感染新知识、新要求、新进展。6、每季度组织医院感染委员会会议，协调和解决医院感染相关问题，出席

30、人员不少于委员会总人数的3/4。二、加强医院感染的监测、监管1、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出措施并指导实施。2、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理负责人报告。医院感染发生率应3、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施，并协调、组织有关部门进行处理。4、积极开展医院感染漏报率调查，并将结果及时反馈给医院感染管理组织及相关科室，漏报率5、临床科室、医院感染管理科须按医院感染管理办法要求时限及时向上级主管部门上报医院感染病例。6、按医院感染管理办法要求，每月进行重点科室环境卫生学、消毒、灭菌效果等监测。7、医院感染管理科对购入的消毒药械

31、、一次性使用医疗卫生用品进行监督管理，对医院购入的此类用品审核的产品相关证件复印件进行保存。8、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离，无菌技术，医疗废物管理等工作提供指导。9、对传染病的医院感染控制工作提供指导。10、积极参加与抗菌药物临床应用的管理工作。11、对消毒药械和一次性使用医疗器械的相关证明进行审核。三、加强重点部门的医院感染管理按照国家相关法律、法规制定重点科室的预防、控制医院感染制度，并认真落实、督导。本院重点科室包括：手术室、胃镜室、产房、母婴同室、供应室、口腔科等、人流室、换药室、治疗室。加强供应室管理，尤其是组织、设备、质量建设进一步充实到位。四、提高医院感染控制意识，加强药物人员

32、的自身防护1、加强医务人员的预防意识与相关法律法规知识的培训。2、严格要求医务人员执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、手卫生、手消毒规范，并加强考核。3、严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量避免因职业暴露而受感染。总之，重点抓医院感染管理中各项措施的临床落实，依法管理医院感染预防与控制工作，防医院感染于未然。第五篇：医院感染控制工作计划总结通过培训，提升了本站医护人员对院内感染管理重要性的思想认识，有力地促进了全院医疗质量、医疗安全和医护人员院内感染管理水平的提高。新华区联盟社区卫生服务站2010年11月03日2010年医院感染管理工作计划为加强医院感染管理有效预防和控制医院感染，提高医疗质

33、量，保证医疗安全，并结合本社区感染管理工作实际，特制订2010年医院感染管理工作计划如下：一、加强医院感染管理制度的完善，并依据国家有关的法律、法规、规章和规范、常规要求开展工作。1、制定本社区各类人员预防、控制医院感染管理知识与技能培训、考核计划，并在工作中组织实施。(有考核、有记录)培训率应90%，合格率80%。2、进一步完善有关预防和控制医院感染规章制度，并对其落实情况进行检查和指导。3、进一步完善医院感染管理相关职责，对其履行情况进行督导。二、加强医院感染的监测，监管1、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出措施并指导实施。2、对医院感染发生状况进行调查、统计分析

34、。3、对医院感染事件进行报告和调查分析，提出控制措施，并协调、组织有关部门进行处理。4、积极开展医院感染漏报率调查，并将结果及时反馈。5、临床科室须按医院感染管理办法要求时限及时向上级主管部门上报医院感染病例。6、按医院感染管理办法要求，做好环境卫生学、消毒、灭菌效果等监测。7、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离，无菌技术，医疗废物管理等工作提供指导。8、对传染病的医院感染控制工作提供指导。9、积极参加与抗菌药物临床应用的管理工作。三、加强重点部门的医院感染管理。按照国家相关法律、法规制定重点科室的预防，控制医院感染制度，并认真落实、督导。1、检查验收重点科室资料，一月一通报。2、加强管理。尤其是组

35、织、设备、质量建设进一步充实到位。启动以消毒为中心环节的消毒灭菌工作。四、提高医院感染控制意识，加强药物人员的自身防护，以防医院感染于未然。1、加强医务人员的预防意识与相关法律法规知识的培训力度。2、严格要求医务人员执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、手卫生、手消毒规范，并强制管理。3、严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量避免因职业暴露而受感染。总之，在卫生部门的指导和大力支持下，坚持科学发展观、以人为本，重点抓医院感染管理中各项措施的临床落实，依法管理医院感染预防与控制工作，防医院感染于未然。医院感染诊断标准医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院

36、后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。一、下列情况属于医院感染1无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2本次感染直接与上次住院有关。3在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。4新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6医务人员在医院工作期间获得的感染。二、下列情况不属于医院感染1皮肤粘膜开

37、放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 2由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、 水痘等。4患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。 呼吸系统一、上呼吸道感染 临床诊断发热（38.0超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。 病原学诊断临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。 说明：必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。二、下呼吸道感染 临床诊断符合下述两条之一即可诊断。1患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列

38、情况之一: 发热。白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。 X线显示肺部有炎性浸润性病变。2慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。病原学诊断临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。 1经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。 2痰细菌定量培养分离病原菌数106cfu/ml。 3血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。4经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数 105cfu/ml；经支气管肺泡灌洗(BAL)分离到病原菌数104cfu/ml；或经防污染标本刷(PSB

39、)、防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须103cfu/ml。5痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。6免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。三、胸膜腔感染 临床诊断发热，胸痛，胸水外观呈脓性、或带臭味、常规检查白细胞计数 1000106/L。 病原学诊断临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。 1胸水培养分离到病原菌。2胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌。 心血管系统一、侵犯心脏瓣膜（包括人工心瓣膜）的心内膜炎 临床诊断病人至少有下列症状或体征中的两项且无其它明确原因可以解释：发热

40、、新出现心脏杂音或杂音发生变化、栓塞性改变、皮肤异常表现（如淤斑、出血、疼痛性皮下肿块）、充血性心力衰竭、心脏传导异常，并合并有下列情况之一：1外科手术或病理组织学发现心脏赘生物。 2超声心动图发现赘生物的证据。 腹部和消化系统一、感染性腹泻 临床诊断符合下述三条之一即可诊断。1急性腹泻，粪便常规镜检白细胞10个/高倍视野。 2急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。3急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以上。 病原学诊断临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。 1粪便或肛拭子标本培养出肠道病原体。 2常规镜检或电镜直接检出肠道病原体。3从血液或粪便中检出病原体的抗原或抗体，达到诊

41、断标准。 4从组织培养的细胞病理变化(如毒素测定)判定系肠道病原体所致。 说明：1急性腹泻次数应3次/24小时。2应排除慢性腹泻的急性发作及非感染性因素如诊断治疗原因、基础疾病、心理紧张等所致的腹泻。 二.胃肠道感染 临床诊断患者出现发热(38)、恶心、呕吐和(或)腹痛、腹泻，无其它原因可解释。 病原学诊断临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。1从外科手术或内镜取得组织标本或外科引流液培养出病原体。 2上述标本革兰染色或氢氧化钾浮载片可见病原体、多核巨细胞。 3手术或内镜标本显示感染的组织病理学证据。三、抗菌药物相关性腹泻 临床诊断近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状改变如水

42、样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜，可合并下列情况之一: 1发热38。2腹痛或腹部压痛、反跳痛。 3周围血白细胞升高。 病原学诊断临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。 1大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群。2如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血，或见到2mm-20mm灰黄(白)色斑块伪膜。 3细菌毒素测定证实。五、腹(盆)腔内组织感染包括胆囊、胆道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它组织或腔隙的急性感染，含持续腹膜透析继发性腹膜炎。 临床诊断具有下列症状、体征中任何两项，无其它原因可以解释，同时有检验、影像学检查的相应异常发现。 1发热38。 2恶心、呕吐。

43、3腹痛、腹部压痛或反跳痛或触及包块状物伴触痛。 4黄疸。 病原学诊断在临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。1经手术切除、引流管、穿刺吸引或内镜获取的标本检出病原体。 2血培养阳性，且与局部感染菌相同或与临床相符。 泌尿系统 临床诊断患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一: 1尿检白细胞男性5个/高倍视野，女性10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。2临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。 生殖道一、外阴切口感染经阴道分娩，病人外阴切口感染发生于产后2周内。 临床诊断符合上述规定，并有下述两条之一即可诊断。

44、1外阴切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物。 2外阴切口有脓肿。 病原学诊断临床诊断基础上，细菌培养阳性。 说明：1外阴切口感染含会阴切开或会阴裂伤缝合术。2切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属外阴切口感染。三、急性盆腔炎 临床诊断符合下述两条之一即可诊断。1有下列症状或体征且无其它原因解释，发热、恶心、呕吐、下腹痛或触痛，尿频、尿急或腹泻，里急后重，阴道分泌物增多呈脓性。 2后穹隆或腹腔穿刺有脓液。 病原学诊断在临床诊断基础上，宫颈管分泌物细菌培养阳性。说明：仅限于入院48小时后，或有宫腔侵袭性操作、自然分娩24小时后出院一周内发生者。四、子宫内膜炎 临床诊断发热或寒战，下腹痛或压痛，不规

45、则阴道流血或恶露有臭味。 病原学诊断临床诊断的基础上，宫腔刮出子宫内膜病理检查证实或分泌物细菌培养阳性。 临床诊断符合下述两条之一即可诊断。1病人有下列症状或体征中的两项且无其它原因解释：发热、局部疼痛、触痛或尿痛，并有影像学证实或病理学证实。2外科手术或组织病理学发现感染部位脓肿或其它感染的证据。 病原学诊断符合下述两条之一即可诊断。1从感染部位的组织或分泌物中培养出病原体。 2临床诊断基础上，血液中培养出病原体。新上岗人员岗前培训国有国法，行有行规。要让新聘专业技术人员就业上岗，就必须让他们首先熟悉医院的规章制度，成为遵规守纪的“明白人”。身在单位，拥有良好的医德医风是作为一名医务工作者的

46、必备素质。新聘专业技术人员来自不同的院校，因接受的教学方式各不相同，个人专业技术水平也会参次不齐。针对这种现状，医院将加强基础专业技术培训作为岗前培训的重点，着力为他们就业上岗打好坚实基础。基础专业技能如何巩固？在岗前培训过程中，本社区从临床实践最基础的病历书写和护理文书书写入手，通过理论授课、病历展示和文书点评等方式，让新聘专业技术人员切实掌握病历和护理文书书写技巧。台上学理论，台下练真功。本社区注重把岗前培训作为新聘专业技术人员上岗前的“实战化”练兵，突出清创技术、心肺复苏、无菌操作、消毒隔离等基础技能操作，帮助新聘专业技术人员一点一滴抓规范，一招一式练扎实。心肺复苏是应用于训练、交通事故

47、和野外生存等情况下的一种急救技术，也是作为专业技术人员必须掌握的技术。医护人员代表的不仅是自身的“小形象”，代表的更是医院的“大形象”。如何让新聘专业技术人员树好医院的“大形象”？医院从礼仪培训入手，结合工作实际和医护职业特点，通过互动教学、情景表演、现场评比等形式，进一步强化他们的服务意识，规范他们的举止动作，提升他们的服务水平。“就仪容仪表而言，按照护士职业要，对头发、衣服、鞋子、袜子等穿着都有相关规定；就坐立行走而言，要做到说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻；就微笑服务而言，要做到真诚、谦和、礼貌、亲切”树好医院的“大形象”，还要注重在加强医患沟通中维护好医护人员自身的职业形象。医疗纠纷往往因医患之间的沟通不足引起，在岗前培训中，医院专门将沟通技巧作为一项重点培训学习的教学内容，让新聘专业技术人员在情景训练中体验沟通技巧、提高沟通能力，为日后进行医患沟通做足了“功课”。医者仁心，贵在博爱。为让新聘专业技术人员树立起真情为患、爱患如亲的思想，号召他们以实际行动关爱生命、关心病人、关注细节