时间位点在手术室安全管理的应用

1、“时间位点”管理法在手术室安全管理中的应用 随着医学模式的改变，各手术学科专业化程度的提高对手术室护理质量提出了高效、高质、高水平的要求。确保手术室护理安全是提高护理质量的关键。“时间位点”管理：是质量控制的方法,也是当前医院管理的一种新提法时间 时间某一时间特定时间位点 位点环节方位确定时间位点及工作内容一、手术开始时二、手术结束及连台手术时三、边缘时间四、急诊、危重病人手术时五、新护士进入手术室时六、护士情绪低落时及节假日前后一、手术开始时 每日清晨大型现代化手术室要接待大量手术患者。同时开始的手术可达十多台。使护士保持清醒的头脑，饱满的工作热情是护士长工作的重点之一。护士长提前30分钟进

2、入手术室，了解当天手术情况（总数、种类、病情、患者年龄以及每个手术间连台手术情况）。晨会由访视者报告术前访视情况。重点：病人病情、化验结果、手术方式、有无配血、体位、术中可能出现的护理问题以及护理对策。护士长通过晨会进一步全面了解当天手术患者情况,全面掌握手术情况，抓重点病人（老人、小儿、危重、重大手术）为保证病人手术安全顺利，护士长应该督促护士做到：进入手术间以后的各项准备工作需要一定的时间，巡回护士在做治疗前同麻醉师再次共同核对病历，手带、B超、X光片，同时询问病人本人。防止病人的错误。术前做好六查、十二对：六查：即接病人时查(病区、床号、姓名、性别、住院号、诊断、术前准备、术前用药及过敏

3、情况)；病人入手术间前查；麻醉前查；消毒皮肤前查；执刀时查；关闭体腔前后查。十二对：对科室、床号、姓名、性别、年龄、手术间号、手术名称、手术部位、所需药品、药物过敏情况、灭菌器械、敷料是否合格、用物是否齐全等。注意核对手术侧向；确保手术体位安置方向无误，同时要注意体位安置不当导致的压伤。尽量使用防压疮体位垫，安置舒适的体位。护士协助督促检查消毒的碘酒是否用酒精脱干净,消毒液是否流到其它部位，消毒棉球是否遗落在身体周围洗手护士提前15分钟刷手，与巡回护士共同作好所有物品的清点工作，并认真记录。手术期、麻醉复苏期必须固定好病人以免坠床。检查手术器械完整性、实用性用药、输血时认真执行三查、七对手术病

4、人术中使用的药瓶、安瓿保留到病人离开手术间危险药品、外用药与内用药分别放置特殊用药有标记剧毒药品，吸出后，注射器上必须贴有明显标记二、手术结束及连台手术时关闭体腔前后，清点器械、敷料、缝针等，特别是连台手术，护士工作紧张极易疲劳，容易造成清点混乱，要特别注意清点工作，不能走过场，流于形式连台手术清空前台手术物品建立标本送检制度，认真填写标本登记三、边缘时间 所谓“边缘时间”是指手术患者从病房进入手术室之前和从手术室返回病房、复苏室或ICU之前的这段时间。该段时间虽然只有短短的几分钟或十几分钟，但由于患者处于流动状态，监护及抢救设备均不到位，极易在这段时间出现威胁患者生命或对手术治疗效果产生不利

5、影响的隐患。 加强与病房沟通，认真做好查对，凡待术患者临时调床均在病房护士站记事牌上显示，及时提醒手术室接患者人员，并且保留到手术结束。使用患者身份识别腕带。“五查对”制度，即接病人时查，到等待厅时查，进入手术间时查，切皮前查，离开恢复室时查。 充分评估严密观察 设置合理的接送程序：病情较重、年老体弱的患者有护士或医生陪同。在手术间所有设备及抢救物品提前准备就绪后，将患者直接接入手术间。根据患者病情安排合理的体位 。全麻及危重患者均有护理人员陪同送回病房或ICU。并通知病房做好接患者的一切准备，搬运时动作轻柔，运送时保持平稳，避免颠簸、振荡或急剧体位改变，以免引起血液动力学变化。同时在推车上配

6、备便携式氧气瓶和生命监护仪。以便及时发现病情及时处理。 立起床挡，防止坠床，要陪伴在患者身旁，尽可能周全的进行照顾，仔细检查、精确评估引起躁动的原因，如果原因明确应尽快予以消除。 意外伤害的护理对策 ：意外伤害最主要的是各种管路的脱落，我们要求搬运手术患者之前要做到“一查、二看、三整理、四搬运”。即查患者所有管路数量、位置；看管路是否已从固定的架子或挂钩上取下，有无扭曲缠绕现象；整理管路使之顺畅无阻碍，然后搬运患者。 四、急诊、危重病人手术时密切观察抢救过程中患者病情变化，指导护士紧张有序的执行各种抢救措施。危重病人特别是出血较多时：1、做到忙而不乱。2、配备人员固定，技术熟练。3、正确执行医

7、嘱。危重病人抢救、重大手术、新手术是护士长业务管理的重点，也是手术室差错事故发生的易发区。是质量管理的关键点。对大手术、出血较多的手术，护士长积极参与抢救并协调指挥，查看护士工作是否有序、记录是否完整。及时协调手术间内人员，配备熟练的护士参与抢救。五、新护士进入手术室时爱岗敬业教育护士道德教育每一位新人都清楚对质量要求每个人清楚自己的职责权限，知晓工作内容、要求、程序。用已发生的风险事件作为教材进行教育定期开展护理安全讨论会， 在科室内人员变动，新护士上岗，科内护理工作内容增加等变化，定期开展护理安全教育，学习医疗相关的法律知识。定期召开质量控制小组会议，及时反馈检查结果提出改进措施。不断完善各项规章制度建立合理的工作流程加强手术室各种仪器设备的维修养护六、护士情绪低落时及节假日前后工作紧张、劳累，压力大家庭孩子、父母个人节假日保持最佳心理状态，尽量减压，多组织集体活动，改变晨会方式。不带着情绪工作，全身心投入到工作中。解决护士实际问题。合理安排节假日工作，集中精力、注意力高度集中。我院手术室13个手术间。年手术量15000余例。护士48人