阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的预防与管理

1、堵塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的预防与管理一、OSAHS的流行病学睡眠呼吸暂停低通气综合征(sleep apnea hypoventilation syndrome, SAHS)是一种与睡眠相关的严重呼吸障碍。呼吸暂停指睡 眠过程中口鼻呼吸气流均停止10秒，低通气指呼吸气流强度降至正 常气流强度50%以下，并伴有SaO2%下降N4%。SAHS包括堵塞性睡眠 呼吸暂停低通气综合征(obstructive slep apnea hypoventilation syndrome, OSAHS)、中枢性睡眠呼吸暂停综合征(CSAS)、混合型睡 眠呼吸暂停综合征(MSAS)。成年人发病率为2%4%, O

2、SAHS最常见。随着体重超重人群的大 量增加，OSAHS发病有逐年增加趋势。二、OSAHS的风险管理风险因素不可变风险因素性别：OSAHS多见于男性。女性绝经前，男性发病率显著 高于女性。女性绝经后，OS-AHS发病率显著增加，与男性发病率相 近。年龄：OSAHS好发于中老年人群，且随年龄增加而加重。家族性：非肥胖OSAHS存在家族聚集，有一定遗传性。先天性因素：颈短、下颌畸形、颅面畸形。可变风险因素1肥胖：是最常见的风险因素。2上呼吸道疾病：鼻息肉、鼻甲肥大、慢性鼻炎、扁桃体肿 大、慢性咽炎等。3乙醇及安眠药物。4过度疲惫状态。5中枢神经系统疾病：肿瘤、血管栓塞、颅内感染、肌强制 性营养不良

3、CSAS。6低氧血症、高碳酸血症CSAS。二风险评估轻度OSAHS患病风险 具有N1个不可变OSAHS风险因素，目 前睡眠状态呼吸正常者。中度OSAHS患病风险具有N1个不可变OSAHS风险因素，和 或1个可变OSAHS风险因素，目前睡眠状态呼吸正常者。高度OSAHS患病风险 具有N1个不可变OSAHS风险因素，和 或1个可变OSAHS风险因素，偶有睡眠时打鼾，但没有显然呼吸暂停者。三风险干预干预原则1理论优先：建立个人全面的健康理念，充分熟悉OSAHS风 险及OSAHS的危害。2个性化原则：依据不同个体的年龄、性别、生活方式、文 化背景、基础疾病状况，采用有针对性的干预措施。预防为主：有家族

4、史和OSAHS风险的个人，从基础疾病和 日常生活管理开始预防。长期保持：OSAHS预防是一项长期行为，制定长期OSAHS 风险因素干估计划与阶段目标相结合。动态调整：依据个体健康状态对干预措施进行适时的调整。轻度OSAHS患病风险的干预修正个人健康理念。健康教育了解OSAHS基本知识，协助个人评估OSAHS患病风险。依据不同个体的年龄、性别、生活方式、文化背景、基础疾病 状况，采用有针对性的干预措施。知晓OSAHS的危害：是全身多种疾病，特别是心脑血管疾病的 独立风险因素，也是猝死的独立风险因素。中度OSAHS患病风险的干预修正个人健康理念、健康教育同上。生活方式的干预严格控制体重。养成优良的

5、生活习惯，少饮酒。及时治疗上呼吸道疾病。适当户外运动。提供OSAHS风险干预健康指导和咨询服务。高度OSAHS患病风险的干预同中度OSAHS患病风险的干预措施。及时有效治疗原发疾病。通过运动和治疗改善上呼吸道通气功能。常规健康检测：体重、上呼吸道检查、内外科检查，血生 化，血常规，心电图，超声心动图，腹部超声，X线头片(咽喉部测 量)、胸片、肺功能等。建立个人健康档案。三、OSAHS的治疗和管理诊断 OSAHS睡眠呼吸监测适应症夜间反复打鼾，睡眠不宁，清晨头痛，白天嗜睡，易疲惫 者；肥胖，睡眠时低氧血症和心律不齐；打鼾伴有药物难于控制的高血压；不明原因胸闷者；打鼾伴有不明原因的蛋白尿及糖尿病者

6、；肥胖性低通气综合征；影响呼吸中枢的疾病；脊柱畸形、肌肉萎缩、肺纤维化等。诊断典型临床表现：夜间打鼾、呼吸不规则、白天过度嗜睡。经PSG检测显示夜间7小时睡梦中，呼吸暂停及低通气反复发作30次，或睡眠呼吸暂停低通气指数(每小时睡眠中的呼吸暂停+低通气指数5次/小时。3.SAHS严重度分级表2表2 SAHS病情严重度分级分级AHI 次/分夜间最低SaO2轻度52085 89中度21 4080 84重度4080二SAHS的治疗控制体重：运动+饮食控制。戒烟酒，避免使用冷静药物。呼吸机治疗：经鼻继续正压通气CPAP。手术治疗1鼻甲肥大、鼻息肉、扁桃体肥大应行手术治疗。2单纯口咽堵塞一一腭垂腭咽成形术。3无法适应呼吸机治疗或不适应腭垂腭咽成形术一一气管切 开或造痿术。4口腔正畸或矫治器可减轻打鼾。三0SAHS的管理1制订健康管理计划。2积极有效控制原发病。3定期提供OSAHS有关健康咨询和指导，增加患者信心。4治疗效果监测。针对病情变化，动态调整治疗方案。四、健康管理效果评价本人对OSAHS相关知识的了解了解健康包括三要素(生理、心理和社会适应力)。对OSAHS风险因素有清楚熟悉。对预防OSAHS有信心。个人对健康管理计划的执行力了解OSAHS的严重危害，使人们能够引起足够的重视，主 动采用积极的预防措施。了解OSAHS发病的主要风险因素和诱发因素，并知道如何 预防。发生了 OSAHS