卫生院医疗安全管理制度

1、卫生院医疗安全管理制度医疗安全预警制度一、总则为了进一步增强全院职工特别是医务人员的医疗安全保障意识和医疗风险防范意识，强化医疗安全的监控机制，更有效地防止医疗缺陷的发生，以面对就医患者、家属及社会相关方对疾病康复日益增加的期望值挑战及全程优质服务的压力特制定本制度。全院职工，尤其是医务人员，在实施诊断、治疗和其他服务的过程中，由于“作为不规范”或“不作为”而发生的任何有可能导致医疗事故出现的医疗事件，无论患者与家属有无投诉，都属于医疗安全的预警范围。医疗安全预警工作要遵守“以患者为中心”的服务宗旨，以强化医疗质量管理为主要内容，以医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范为准绳，以深

2、挖细查质量要素的各方面、医疗过程的各环节中存在的安全隐患为主要手段，以及时消除安全隐患并警示责任人从而确保医疗安全为目的。医疗安全预警工作分院、处、科三级进行。医院及各职能部门、各临床科室，应各司其职、各负其责，全面抓好落实。二、医疗安全预警分级根据在工作或医疗活动中责任人因失误造成的医疗缺陷的性质、程度及后果，将医疗安全预警项目分为三级。除以下情况外，应酌情根据总原则对事件进行分级。 一级医疗安全预警项目一级医疗安全预警项目主要是指违反各项规范要求，但是尚未造成患者投诉等后果的行为。 门、急诊医师未按时书写门诊或急诊病历。 未在门、急诊病历和住院病历中记录药物过敏史，输血患者未记录输血史。

3、未在规定时间内完成住院志、首次病程记录、日常病程记录及其他记录。 凡决定转出的患者，经治医师未书写转科、转院记录。 意外死亡病例未当日及时讨论并上报医务处或总值班。 大、中型手术进行术前讨论。 未及时签订医院规定的各种知情同意文书。 造成病历等资料损坏或者丢失。纪律 工作人员擅自离岗。 对于疑难危重患者，会诊医师和辅助检查科室医（技）师在接到急会诊邀请后，未在在10分钟内到达现场诊查患者。 医务人员在为患者诊治、发药过程中聊天、打手机。 门、急诊护士未及时将门、急诊危重患者转送至急诊科、病区。 首次开展的新手术、新疗法、新技术，未按新技术、新项目审批备案制度相关规定执行而擅自实施。 违反相关规

4、定使用麻醉药品、医用毒性药品、精神药品及放射性药品。 将院内讨论的有关患者的情况擅自不负责任地向患者或其家属透露。 不负责任地解释其他医务人员的工作，造成患者或其家属误解。 违反医疗保险的有关规定。 出现医德医风问题。诊疗规范(1) 门、急诊医师对于经3次就诊仍难以明确诊断的患者未请上级医师复诊。(2) 危重患者到达急诊科后，未在3分钟内开始抢救。(3) 会诊医师未按规定书写会议记录或未诊查患者进行“电话会诊”、“病历会诊”。(4) 门、急诊医务人员对危重患者未实施首诊负责制。 (5) 门、急诊医师未见患者即开具“住院准许证”或病房医师不看患者即开医嘱。(6) 三级医师查房不及时或记录签字不及

5、时。(7) 病情突然恶化且初步处理效果不佳时，未及时请上级医师会诊。(8) 对疑难病例未及时提请科内、科间、院内、院外会诊。(9) 需马上执行的医嘱未向护士交待清楚，导致延缓执行。 (10) 对危重患者未做床旁交接班或未将危、重患者的病情、处理事项记入交班记录。 (11) 临床医师迟报、漏报传染病，或发现传染病或疑似传染病时，未就地隔离、按规定消毒或转入传染科、隔离病室。 (12) 择期手术未在术前上报医务处。 (13) 麻醉师术前及术后患者返回病房24小时内未诊查患者。(14) 手术医师在术后未及时诊查手术患者，3日内无上级医师查房记录。(15) 错发、漏发药物，但未造成后果，并未引起患者投

6、诉。(16) 医务人员的原因导致择期手术术前准备不充分，延误手术进行。 (17) 供应过期灭菌器械或不合格材料。 (18) 护士未正确执行医嘱。 (19) 采取体液标本时，采错标本、贴错标签、错加抗凝剂、非因患者原因导致采集量不够而需重新采取。 (20) 处方中出现用法错误、用药禁忌、配伍禁忌或用量超过极量而未注明，但尚未造成患者人身损害。(21) 遇有严重工伤、重大交通事故、大批中毒等必须动员全院力量抢救的病员时，未及时上报。(22) 术后患者观察不细致，未能及时发现出血、异常渗血。(23) 因治疗需要且病情允许需要转科，转出科室未及时联系转入科室无正当理由拖延转入。医疗保障 抢救药品、材料

7、未及时补充、更换，出现账物不符或过期药品、材料。 设备、器材出现故障，未定期检测或维修不及时而影响使用。 医技科室对于仪器、设备疏于检测维护，导致结果失真。 医技科室疏于查对，弄错标本或项目、部位。 血、尿、粪等检查遗失标本。 特殊检验标本、病理标本的保留（存）时间短于规定时间。 检查结果与临床不符或可疑时，未与临床科室及时联系并提议重新检查；发现检查目的以外的阳性结果未主动报告。 药剂科未能及时发现处方中药物用法不当、用药禁忌、配伍禁忌、用量超过极量等。 调剂人员对中药方剂中需先煎、后下、冲服等特殊用法的药物未单包注明。 调配中草药不使用计量器具而估计取药。 营养餐有异物。 造成患者投诉的医

8、疗收费错误。 计算机网络因疏于管理和维护，导致运行障碍。 二级医疗安全预警项目 因发生一级医疗安全预警而引起患者投诉。 一年内被两次一级医疗安全预警。 由于责任人的过失造成非事故性医疗缺陷，经协商或调解或判决，给医院造成经济损失，金额低于2000元人民币。 三级级医疗安全预警项目 一年内被两次二级医疗安全警示。 由于责任人的过失造成非事故性医疗缺陷，经协商或调解或判决，给医院造成经济损失，超过2000元人民币。 各种医疗事件酿成医疗纠纷，虽未认定为医疗事故，但责任人过失严重，影响恶劣，造成医院声誉的毁损。 严重医德医风事件，被新闻媒体曝光，造成医院声誉的毁损。三、医疗安全预警程序 立案 自查立

9、案：医务处、护理部、临床科室、门诊办公室及其他相关部门均有权利和义务在日常工作中检查、发现医疗安全预警项目内容，并交由相关部门处理。 接受投诉立案：院办、党办、纪检监察审计部门、医务处、护理部等职能部门接到患者投诉，经核实确有医疗安全预警项目之一的，于接到投诉后24小时内立案。 处置 自查立案的，立即下达医疗缺陷限期整改通知书。 接受投诉立案的，于接到投诉后72小时内下达医疗事故争议投诉通知单和医疗缺陷限期整改通知书。 可能构成医疗事故的，按照医疗纠纷防范与处理控制程序办理。 被二、三级医疗安全警示的责任人，必须在接到警示通知后的48小时内到发出警示牌的部门谈话，参考谈话后本人的悔过表现，10

10、个工作日内给予处罚。 经各级医学会鉴定为医疗事故者参照医院相关文件进行处理。 监督实施 职能部门应检查监督责任部门（或人）对医疗缺陷的整改情况，对于完成情况予以验证并备案。如未要求完成整改，则由原有预警级别升级加以处理，并加大督查力度，直至缺陷整改完毕。四、处罚 处罚原则 根据警示等级，参考情节轻重、本人态度和一贯表现，确定处罚额度。 区别直接责任人、间接责任人在复合原因造成的后果中应承担的责任，并给予相应处罚。 对于受到医疗安全警示的个人、科室和部门，坚持教育为主、处罚为辅的原则。对于及时发现安全隐患并积极设法补救者，给予一定的精神（全院通报表扬）和物质奖励。 处罚类别处罚类别见下表。医疗安

11、全预警制度处罚类别处罚人员一级警示二级警示三级警示直接责任人扣罚奖金元，书面检讨扣罚奖金元；全院通报；负担一定比例的赔偿金；取消当年晋升资格扣罚当月奖金；负担一定比例的赔偿金；全院通报；视具体情况处以记过、待岗、两年内取消晋升资格等处罚间接责任人扣罚奖金元，书面检讨扣罚奖金元，书面检讨负担一定比例的赔偿金；取消当年晋升资格急危重症患者抢救制度制度一、院内急救医院内急救是指对外接诊来我院的急、危、重患者的抢救。急诊医生的职责是抢救和维持患者的基础生命指征，为后续治疗创造条件。待允许转送时，应将患者收入相应专科病房或监护室进一步治疗。 抢救室要求设备先进、齐全，功能格局合理，制度严格，要有各种常见

12、急症的抢救程序。 医、护人员要有过硬的抢救基本功，做到能随时熟练投入抢救工作。 抢救过程中，需要各科支持或会诊时，有关科室必须在10分钟内到达并积极给予支持。疑难、危重患者应即请上级医师诊视或急诊会诊。对不宜搬动的危重患者应在急诊室就地组织抢救，待病情稳定后判定其是否需要转入有关科室病区，如需转入，各病区应及时收治，严禁推诿。 一切抢救物品实行六固定（定数量、定位置、定人管理、定期检查、定期消毒、定期维修）。各类抢救设备要保持性能良好，防止抢救时出现故障。抢救室物品一律不外借。值班护士要做好物品交接班，并做好签名记录。 参加抢救的医护人员在抢救时要严肃认真、紧张而有序的工作，对急诊病人应具有高

13、度的责任心和同情心。未参加抢救的人员，不经负责人允许不准进入抢救室。 抢救时由值班医师和护士长组织抢救，必要时请二线和科主任组织抢救。各级各类人员服从统一指挥，既要分工明确，又要密切配合。 一切抢救工作要做好各项抢救记录，要求准确、扼要、清晰，而且必须注明执行人及执行时间。在紧急情况下可执行口头医嘱，但护士要复述一遍，尤其是药物的使用，如药名、剂量、给药途径、时间等，以免有误，并及时记录。 各临床科室应选派有一定临床经验和技术水平的医师（原则上应具有主治医师职称）担任急诊医疗工作，轮换时间不应短于半年，轮换急诊期间一律由急诊科统一管理（儿科、骨科独立急诊）。实习医师和实习护士不得单独值急诊班。

14、进修医师医务处批准方可参加值班。 急诊工作人员必须坚守岗位，做好交接班，严格执行急诊各项规章制度和技术操作常规。要建立各种危重病人抢救技术操作程序。 对符合规定的急诊患者，必须在5分钟内接诊并执行首诊负责制。对一般轻症患者应排队就诊并做好解释工作。 危重患者在门诊挂号的，首诊科室应就地优先就诊。需转急诊科做观察治疗的首诊医师应给出诊断和治疗方案。 凡涉及法律或纠纷的患者在积极救治的同时，要及时向医务处报告。 急诊患者不受划区分级的限制，对需要转院的急诊患者须事先与接收医院联系，取得同意后，方能转院。 18岁以下急诊患者到儿科就诊，疑似肠道疾病患者到肠道门诊就诊，发热患者到发热门诊就诊。 急诊工

15、作人员在急诊区域内接诊患者不得穿拖鞋上班（无论白天或晚上）。 遇重大抢救，一个科室难以完成抢救工作，需其他科室配合时，首诊科室应立即向医务处（工作时间）或总值班（节假日及夜间）报告。医务处或总值班接到报告后要根据患者病情、患者数量等立即组织抢救工作。必要时启动医院抢救小组。 所有被安排参加抢救的科室人员应在10分钟内到达现场参加抢救工作。 所有抢救工作由现场最高职称人员负责指挥，内科疾病由内科负责，创伤性抢救由大外科负责。 在急诊过程中遇有传染病，要及时按规定的时间报告、填卡。 一线急诊医生和连班护士就餐地点和用餐时间：上午为11:3012:00；下午为4:305:30，不得到院外用餐与购餐。

16、二、院外出诊及抢救 院前急救原则上由北京市急救中心（120）承担。但对医院周围地区直接向本院呼救的患者，在人员许可的情况下接受出诊或出救护车接送患者。 接到市内或市郊发生的灾难性事故，如大型交通事故，大批工伤事故，大批中毒事故，火灾、水灾事故的出诊抢救指令后，急诊中心以急诊科为主体成立并派出人员赶赴现场参加急救工作。 为做好院前大型急救工作，成立主管院长和医务处牵手、急救中心组织的急救队。急诊科主任担任队长，另配备一名副队长，组员的构成：外科医师2名，麻醉师1名，内科医师2名，眼科、耳鼻喉科医生各1名，检验师1名，药剂师1名，护士5名，司机1名，后勤人员1名。以上人选，要求责任心强，技术熟练，

17、身体好。 院前大型救护，急救队必须携带全部急救器械及急救药品在10分钟内出车，及时到达现场。附1急诊范围凡患者由于疾病发作、突然外伤及异物侵入体内，身体处于危险状态或非常痛苦的状态时，医院均须进行急诊抢救。 急性外伤、脑外伤、骨折、脱臼、撕裂伤、烧伤等。 心悸、紫绀、呼吸困难、哮喘等。 头痛、头晕、高血压。 高热。 出血、吐血、有内出血征象、流产、腹泻、严重脱水、休克等。 抽搐或昏迷。 发病突然、症状剧烈、发病后迅速恶化者。 急性腹痛。 急性尿闭者。 中毒、服毒、刎颈、自缢、淹溺、触电者。 眼睛急性疼痛。红肿或视力障碍。耳道、鼻道、咽部、气管、支气管及食道中异物者。 急性过敏性疾病。 可疑烈性

18、传染病者。 其他经医师认为符合急诊抢救条件者。上列规定，不可机械执行而贻误患者病情，如情况模糊难定，应由经治医师根据患者全面情况及医院相关科室实际情况斟酌决定。附2急诊工作流程图内科二线相关科室护理二线相关护士总值班 相关科室二线科主任 或医务处 主管业务副院长、医务处长、护理部主任抢救小组成员司机班、保卫处急诊科 疾控中心、卫生局、派出所 相关科室值班医师 急诊科主任 危机管理制度为加强医院的危机管理，规范医院对于医疗过程中突发危机的处理，提高应对危机的水平，现就输血反应、严重用药错误、严重的术后诊断与术前诊断不符、严重的麻醉事故、严重的药品不良反应等危机管理做出如下规定。 发生上述危机后，

19、要立即向所在科室主任、护士长汇报。 根据患者的具体临床情况，主任、护士长立即组织抢救，必要时请相关科室医师紧急会诊，处理患者紧急情况。 立即封存患者所使用的输血袋、输液袋/瓶等物品，以备查用。 主任、护士长根据患者所发生的具体危机，向医务处、护理部等职能部门和总值班、主管院长汇报。 危机处理的原则是先处理患者的紧急情况，同时或稍后向上级汇报。 临床危机处理结束后，按照医院医疗行为报告制度、安全预警制度、医疗事故防范和处理预案等有关规定，由临床科室或相关职能部门组织对危机进行讨论和处理。群伤、多发伤处理原则为了规范医院相关科室应对群伤、多发伤的处理，培养医院处理突发处理的应急能力，特制定群伤、多

20、发伤处理原则。 群伤是指出现3人以上的集体创伤；多发伤是指单一因素造成的2个或2个以上解剖部位（根据AIS90版所指的9个部位）的损伤，其严重程度则视其ISS（injury severity score）（损伤严重程度评分）值而定，凡ISS16者定为严重多发伤。 急诊科接诊群伤、多发伤患者后，要协助维持患者的血压、呼吸等生命体征，必要时请内科二线指导抢救。按照V（保持呼吸道畅通）、I（输液、输血）、P（心功能监测）、C（控制出血）顺序进行抢救。 由急诊科分诊后的首诊科室值班医师对患者进行仔细检查，特别是意识障碍程度，以防漏诊和延误救治。检查胸腹部时，要注意腹膜后有无脏器损伤，胸腹腔等部位有无隐

21、性大出血，如迟发性血胸、腹膜后大出血、血尿等。 伤情的判定将直接影响患者的处理，遇有复杂难以判定时，值班医师应请示二线值班医师，必要时请示科主任。二线值班医师可以决定请示相关科室医师进行会诊。 首诊科室值班医师、相关会诊科室值班医师与麻醉医师共同对患者进行创伤评分，以决定将实施手术种类的先后。 对有手术指征的患者要迅速做好必要的术前准备及检查，到手术室紧急手术。 血库、麻醉科要根据自身实际能力满足急救工作的需要，遇有特殊困难要及时报告医务处、总值班予以协调。 术后在ICU（急、危重症监护病房）监护治疗，度过危险期后转入相关病房，在治疗上确保整体性和连贯性。 相关科室要严格执行首诊负责制，医务处

22、、总值班要及时做好协调工作，遇有群伤、多发伤超过医院实际救治能力时，经相关科室上级医师签字，请示业务院长后方可安排患者转至外院。院前灾害事故、突发事件医疗救护卫生防疫应急预案为了应对灾害事故、突发事件，确保出现重大险情时能够迅速出动人员投入到救护工作，把自然灾害引发的伤害和疾病流行降到最低程度，根据卫生部1995年颁发的全国救灾防病预案及相关文件的精神，医院医疗救护队将由内、外、五官、急诊科1015名医务人员组成，在接到通知40分钟内抵达现场，具备完成灾区2035名伤员的现场抢救及转运任务的能力。为了进一步落实本项医疗救护工作，具体安排如下。 一、工作程序 接到卫生局“指挥中心”通知后，总值班

23、人员负责在第一时间内迅速通知急诊室、业务院长、医务处、护理部、救护队员（名单附后）和司机班。 司机在接到通知5分钟内江救护车开到急诊室门口，其他人员须在10分钟内到场并出发。 急诊室按照要求将事先配备好的置于诊室内的有关药品、抢救设备及存放在急诊的担架，在救护车到达后放入车内。 总值班员负责携带值班室内已配备好的手电筒、雨具、手机等常规后勤保障物品。 总值班带队出发，无特殊情况40分钟内必须抵达现场。二、抢救医疗器械、药品（由急诊科准备）要求 巡视包35个。巡视包内必备物品：听诊器、血压表、体温表、止血带、三角巾、绷带卷；一次性注射器、手电筒、压舌板、消毒纱布、棉签等。巡视包内必备药品：强心剂

24、、利尿剂、呼吸兴奋剂、升压药、止血药、抗过敏药、抗惊厥药等急救药品、处理外伤的应急药品及止痛药（如好的快、眼药水、止血粉、消炎粉）等。 急诊科必备物品包括氧气、担架、夹板、绷带、气管切开包、清楚缝合包、输液用品及抢救用药。三、主要后勤物资要求（总务处、司机班准备） 总务处按物资准备要求将常规配备物资备于总值班室内并定期检查其完备情况，如为救护队员配备帐篷、雨具、应急灯、手电等。如遇特殊重大灾害事故或突发事件时，应保证具备随时调配人员及物资的能力。 救护车应定期检修以确保随时处于良好的应急状态。 做好其他有关后勤保障工作。四、组成灾害事故及突发事件救护队 总指挥 由业务院长担任。 救护队长 由医

25、务处及护理部主任担任。 救护队员急诊人 外科人 骨科人 五官科人 内科人 护士人 司机人科室间抢救设备临时调配制度医院为临床科室配备了必要的抢救设备，随着医院业务的进一步发展，科室收住危、急、重症患者的增多，可能会出现抢救设备的暂时不足，为了应对科室间抢救设备的暂时不足，制定本制度。 科室因患者的紧急情况需要，出现抢救设备的暂时不足，要及时报告医务处（工作时间）、总值班（夜间、节假日）。 医务处、总值班应备有院内抢救设备一览表，标明设备名称、数量、型号、所属科室及各抢救设备所属科室的联系电话。一旦发生抢救设备不足需调配使用的情况，应立即通过该表查明医院内部未在使用的抢救设备情况，并在科室间进行

26、协调和设备的调拨使用。 总务处必要时应协助进行抢救设备的搬运，包括应急电梯的使用应确保畅通。 如需调拨的抢救设备属大型仪器设备，搬运上存在不能解决的问题或有可能因调拨费时较长导致患者病情的延误，则该设备所需科室应立即准备抢救场地和所需设备，抢救科室应在保障病人生命安全的前提下最短时间内将患者转移进行抢救。 设备的调出、调入科室间应办理设备借用手续，设备使用完毕后要及时归还。 内科二线值班医师因较熟悉内科系统地抢救设备情况，有责任配合医务处、总值班对内科系统未在使用的抢救设备进行调配，不得推诿或隐瞒实际情况。 各科室应以医院大局为重，精诚合作，不得以任何理由拒绝出借未在使用的抢救设备。否则，一经

27、查实将严肃处理。 安全委员会工作制度为了保证医院的医疗服务质量，有效地防范处理医疗争议。特制定本制度。 在防范和处理医疗争议过程中，严格依照相关的法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范行使自己的责任。 以防范为本，定期召开安全委员会会议，讨论研究医院目前医疗安全隐患及改进措施。 对医院发生的复杂的医疗事故争议，由医务处及时召集安全委员会进行病例讨论，找出存在的缺陷，确定责任程度和处理原则。 安全委员会会议记录和相关病例讨论结论，由医务处负责保存。 严格保密制度，对安全委员会讨论的病例结论，任何人不得泄密。保障患者安全工作要求 各科室对临床诊断为痴呆、抑郁、冠心病、严重心律失常、糖尿病、认知功能障

28、碍、有自杀倾向等易出现意外患者，需要向患者家属交待病情及外出可能出现的意外情况，并有相应的知情同意书，要求家属签字表明病情已被告知。 根据病情需要决定是否需要陪护。 医生与护士在交班会上要对重点患者病情进行交流，提出相应的注意事项并共同执行。 护士在日常护理工作中要勤与患者及家属进行沟通，对重点患者进行定期巡视并作文字记录。 入院患者必须穿着统一病员服装，一律不得外出。若确因特殊原因需要外出，须签署相关文字记录后由家属陪同。 入院患者佩带病情简要资料及联系卡，以防突发不测时能及时与医院或相关人员联系。 一旦出现患者丢失、自杀等突发事件，要向科主任、护士长报告，并逐级向医务处、护理部、保卫处、总

29、值班、分管院长报告。 保卫处在接到报告后要立即与派出所、公安部门联系，并进行相关事宜的处理。医疗纠纷处理暂行规定为了深入贯彻执行国务院医疗纠纷处理办法，搞好医院医疗纠纷处理工作，特制定本规定。一、处理程序 患者或家属投诉到医务处后，接待人员应如实记录投诉内容，建立医疗纠纷档案，并及时向处长汇报。 一般纠纷交由科室自行解决处理，科室须将处理结果以书面形式上报医务处备案。 对科室不能解决的纠纷由医务处和科主任共同接待。科室须书面提供事情经过、调查结果及处理建议。医务处应进一步调查核实，了解纠纷的原因。待分清责任后，由医务处与科主任拿出一致的处理意见，并通知患者及家属。 重大医疗纠纷应及时向主管院长

30、汇报。如属重大差错、事故引起的纠纷，对病案原件复印后，由医务处和患者及家属一起签字封存。并提交主管院长，由院内及时鉴定小组进行技术鉴定。 因医德医风及服务态度所致纠纷，移交纪检监察部门处理。 因护理、药剂、挂号收费、后勤等部门所发生的纠纷，由护理部、药学部、财务处、总务处接待处理，并将书面处理意见备案。 各类纠纷如属医院责任，所属科室必须首先提出处理意见（即履行法律程序或协议解决），医务处签署意见后再提交医院领导研究，决定解决方式。 重大医疗事故的处理办法由院党委研究决定。 如患者及家属对医院的处理结果有异议，可向上级卫生行政部门或法院申诉。 如处理纠纷过程中，患者及家属出现过激行为，立即通知

31、保卫处。二、经济赔偿的规定 支付经济补偿范围 经国家卫生行政部门鉴定为医疗事故的。 经国家卫生行政部门或医院技术鉴定小组鉴定为重大医疗差错的。 其他。如计价、收费、取药等差错。经济补偿的审批 补偿金额在3000元以内（含3000元）由医务处决定。 补偿金额在3000元以上，不足5000元的由主管院长决定。 补偿金额在5000元以上，须由院党委研究决定。 支付费用的承担 医院所支付经济赔偿费用按医疗事故争议赔偿暂行规定执行，责任人应承担科室赔偿费用的50%。 因擅自不按国家规定的收费标准收费或科室违纪所致的经济赔偿，全部由科室负担。 支付经济赔偿时，应与患者及家属达成书面协议。三、对责任科室及责

32、任人的处理 年度内科室投诉超过5次，科室不能评为本年度先进科室，并扣发科主任1个月奖金。 个人年度内投诉超过两次，年终不能评为优秀个人。 不涉及经济赔偿的一般差错。技术差错：责任人写出书面检查。责任差错：责任人除写书面检查外，扣除当月奖金，并全院通报。 重大差错 技术差错 责任人写出书面检查，全院通报批评。除承担应付经济赔偿外，从发生差错当月起扣除两个月奖金。记入技术档案，延迟一年晋升；同时扣发科主任1个月奖金。 责任差错 责任人写出书面检查，全院通报批评。除承担应付经济赔偿外，从发生差错当月起扣除1个季度奖金。降职使用一年，一年后经考试合格后，方可恢复原职称。并记入技术档案，同时两年内不能晋

33、升高一级职称；科主任扣发两个月奖金。 医疗事故 技术事故 责任人除承担应付经济赔偿外，扣除其半年奖金，降职使用一年，一年后经考试合格后方可恢复原职称，并记入技术档案。同时两年内不能晋升高一级职称；同时扣除科主任1季度奖金。全院通报批评。 责任事故 无论几级事故，责任人除承担应付经济赔偿外，对直接责任人一律劝其离职。同时扣除科主任1个月奖金。医疗事故争议赔偿暂行暂行规定国务院颁发医疗事故条例实施后，医疗事故争议处理途径呈现了多元化的发展趋势。为了适应新的形势，合理的解决医疗赔偿，特制定本规定。一、适应范围 医疗事故争议由法院判决赔偿。 医疗事故争议由法院调解赔偿。 医疗事故争议由主管行政部门调解

34、赔偿。 医疗事故争议由院方参与调解赔偿。二、经济赔偿原则 医疗事故争议赔偿金额由院方与科室共同承担。 按医疗事故争议的责任程度承担赔偿比例。三、责任程度的划分 完全责任 医疗事故争议损害后果完全由医疗过失行为造成。 主要责任 医疗事故争议损害后果主要由医疗过失行为造成，其他因素起次要作用。 同等责任 医疗事故争议损害后果由医疗过失行为和其他因素共同造成，两者作用大致相等。 次要责任 医疗事故争议损害后果主要由其他因素造成，医疗过失行为起次要作用。 轻微责任 医疗事故争议损害后果绝大部分由其他因素造成，医疗过失行为起轻微作用。 以上责任划分由医疗安全委员会讨论决定，实行合议制。专家人数为单数，不

35、少于医疗安全委员会成员的三分之二。讨论结果由专家签字。四、赔偿承担比例完全责任承担赔偿数 医院30% ，科室70% 。主要责任承担赔偿数 医院35% ，科室65% 。同等责任承担赔偿数 医院40% ，科室60% 。次要责任承担赔偿数 医院45% ，科室55% 。轻微责任承担赔偿数 医院50% ，科室50% 。五、对责任人及责任科室的处理对责任人及负责人科室的处理参照医疗安全预警制度中相关条款执行。医疗行为报告制度 根据中华人民共和国执业医师法、医疗事故处理条例、突发公共卫生事件应急条例等法律、法规的有关规定要求，结合各院的具体情况，特制定本制度。 医务人员在医疗活动中发生或发现下列情形时应及时

36、向有关部门报告。医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事故争议的。传染病。患者涉嫌伤害事件或者正常死亡时。手术患者。危、急患者。诊疗会造成患者残废。药品不良反应。新开展有创诊疗技术。食物中毒、职业病。 医务人员在医疗活动中发生或发现本制度所列情形时按以下程序及时限报告。医务人员在医疗活动中发生或发现医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或者医疗事故争议的，应当立即向所在科室负责人报告，科室负责人应当及时向医务处等相关职能部门报告，夜间及时休息日立即报告给总值班人员。当发生导致患者死亡、医疗事故、导致3人以上人身损害后果等重大医疗过失行为的，医务处等相关职能部门或总值班人员应当及

37、时向主管院长报告，并在12小时内报告区卫生局。各科医生在医疗诊治中如发现甲类传染病鼠疫、霍乱及乙类传染病中的传染性非典型肺炎、人感染高致病禽流感、炭疽中的肺炭疽、脊髓灰质炎、白喉、流行性出血热的患者、病原携带者或疑难患者，立即报告感染办公室、医务处，填写传染病卡片由传染病疫情报告员4小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。对其他乙类传染病及病原携带者应于12小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。对丙类传染病于24小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。发现患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡，当患者就诊时无派出所等公安部门人员陪同或介绍信时，应当立即上报医院保卫处并报告当地派出所。择期手术患

38、者应当在手术前至少1天将手术通知单送到医务处，并在手术通知单上注明肝炎分型、HIV初筛结果。急诊手术患者应当在手术的第一个工作日将手术通知单送到医务处。在向危、重患者家属交待病情及患者家属在病危、病重通知单上签字后立即将三联中的第一联送到医务处，夜间或休息日时可在第二日或正常上班后第一个工作日送到医务处。对于会造成患者残疾的诊疗，要认真、全面、客观地向患者或其关系人交待病情及诊疗措施并获得同意和签署相关文件，在诊疗前至少1日书面报告医务处，在获得医务处同意后方可实施。发现临床用药出现不良反应时，要认真填写不良反应调查表，及时报告药学部。各科室开展有创的新技术、新项目前，要向医务处领取新技术、新

39、项目申请表，将新技术、新项目名称、国内外目前现状、适应症、医院具备的条件、可能出现的医疗意外及预防措施等情况书面报告医务处，经国家伦理委员会讨论获得批准后方可实施。发现如食物中毒、沥青中毒等应当立即报告区疾病控制中心。 罚则未按本制度及的规定报告并造成不良后果的，当年度考核计为不合格。未按规定报告，但未造成后果的，每一次扣罚元奖金。本制度从年月日起开始实行。原相关制度或规定同本制度相抵触的，以本制度为准。医疗事故防范和处理预案一、总则 为了保证和提高医疗服务质量，有效地防范和处理医疗争议，根据医疗事故处理条例、条例配套文件及其他有关法律法规的规定，制定本预案。本预案适用于医院在医疗事故处理条例

40、实施后医疗争议的规范和处理，于年月日起实施。年月日前已经处理完结的医疗争议，不适用本预案的规定。 医疗争议的防范和处理要实行以下原则。在防范和处理医疗争议的过程中严格遵照各项有关的法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规的规定。坚持预防为本，以防范医疗争议为重点。科学、公平、公正、公开处理医疗争议。 医院成立医疗争议防范和处理领导小组（下设医疗争议工作小组）和专家委员会。医疗争议防范和处理委员会是医院防范和处理医疗争议的最高权力机构。医疗争议和处理委员会由院长担任主任委员，主管副院长为副主任委员。其他委员由各有关主要科室负责人及相关人员担任，每届任期三年。医疗争议防范和处理委员会的主要职责是确定有

41、关医疗争议防范和处理的基本原则。通过有关的规章制度和操作规范，听取专家委员会和工作小组的报告，对医疗争议的防范和处理的有关事项做出结论性意见，做出对医疗争议事件和医疗事故责任人的处理决定，以及决定有关医疗争议防范和处理的其他重要事项。医疗争议防范和处理工作小组式防范和处理委员会的办公机构，在委员会的领导下进行工作，由分管业务工作的副院长和主要科室负责人及承担医疗争议处理具体工作的人员组成。工作小组负责医疗争议的防范和处理的具体工作。对医疗争议的防范和处理由委员会负责。专家委员会由医院各科专家组成，主要职责是接受医疗争议防范和处理委员会或者工作小组的委托，对医疗争议防范和处理中的专业技术问题做出

42、判断和提出建议。二、医疗争议防范预案 为了有效防范医疗争议，要按照条例规定的要求，落实医疗机构和医务人员的有关义务。严格遵守卫生管理法律、行政法规、部门规章、诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。建立并完善治疗护理规范。严格医务人员的准入、资质、资格审查。严格掌握新项目、新技术的审批。针对实际操作中出现的问题及时提出改进措施。经常对医务人员进行医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的培训和医疗服务职业道德的培训。医院医务处、护理部、门诊部为医疗质量的监控部门。具体负责监控本院医务人员的医疗服务工作，检查医务人员执业情况，接受患者对医疗服务的投诉，向其提供咨询服务。按照卫生部规定的要求，书写并妥善保管病案资料。严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病案资料。因抢救急危患者，未能及时书写病案资料的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。按照条例的规定，由医务处负