如何正确使用呼吸机讲稿

1、关于如何正确使用呼吸机课件第一张，PPT共四十页，创作于2022年6月一、呼吸机的工作原理（一）呼吸机的切换方式 1、压力切换定压型呼吸机 2、容量切换定容型呼吸机 3、时间切换 4、流速切换 5、两种以上切换方式的结合 （容量+压力切换）第二张，PPT共四十页，创作于2022年6月（二）常用的机械通气模式1、控制通气特点： 无论患者自主呼吸如何，呼吸机总是按预先设置的频率，潮气量（压力），进行规律的通气，适用于自主呼吸消失或很微弱的患者，应用于自主呼吸较强患者，则很难达到自主呼吸的协调。 第三张，PPT共四十页，创作于2022年6月 无吸气触发，压力上升前无反向的吸气触发波，各波的形态基本一

2、致。容量控制通气第四张，PPT共四十页，创作于2022年6月2、辅助通气 它与控制通气不同的是，机械通气的启动由患者自发吸气来触发。因而通气频率决定于患者的自主呼吸，潮气量则决定于预先设置的容积（或压力）的大小。对于自主呼吸频率稳定的患者，应尽量采用辅助通气而避免采用控制通气模式。第五张，PPT共四十页，创作于2022年6月1、增加辅助呼吸功能：如果病人的吸气努力达到了我们预先设置的触发阈值，呼吸机就送气。在压力-时间曲线上表现为，在呼吸机送气前有一个负向的触发波。注意：在这个模式呼吸机每次输送的潮气量或压力都是固定的。辅助-控制通气A-CV第六张，PPT共四十页，创作于2022年6月3、辅助

3、/控制通气 是一种较先进的通气模式。它与单纯辅助通气不同的是，当自主呼吸频率过慢时，每分通气量小于设定量时，呼吸机本身可检知，并自动的控制通气方式来补充，以防止通气不足的发生。第七张，PPT共四十页，创作于2022年6月4、间歇指令通气（IMV） 同步间歇指令通气（SIMV） 二者的共同特点是，在单位时间内既有机械通气，又有自主呼吸。IMV是控制通气与自主呼吸的结合，SIMV是辅助通气与自主呼吸的结合，当设定的呼吸频率16次/分时，可达到辅助/控制通气的效果。第八张，PPT共四十页，创作于2022年6月IMVSIMV第九张，PPT共四十页，创作于2022年6月特点：进行SIMV时，呼吸机往往设

4、定一个触发窗，在这个窗内，患者如果产生吸气动作，达到设定的吸气触发阈值，呼吸机就按照设定的参数进行SIMV ，如果患者在触发窗内，无吸气动作，触发窗结束后，呼吸机就给予控制通气。在其余时间，患者如果吸气达到触发阈值，呼吸机只是打开阀门，不做功。第十张，PPT共四十页，创作于2022年6月优点：不需要大量的镇静剂可减少因通气过度而发生碱中毒的机会长期通气治疗可防止呼吸肌萎缩的发生，有利于脱离机械通气降低平均气道压，减少机械通气对循环系统的不良影响。第十一张，PPT共四十页，创作于2022年6月缺点：对患者增加通气的要求反应不良，不适当应用会导致呼吸肌疲劳增加患者呼吸肌消耗，不适当应用会导致呼吸肌

5、疲劳第十二张，PPT共四十页，创作于2022年6月 5、压力支持通气（PSV） 该通气模式比其他辅助通气模式更接近生理状态。患者每次自发吸气，都自动接受预先设置的一定的压力支持。第十三张，PPT共四十页，创作于2022年6月 每次呼吸都由患者触发，触发后呼吸机马上输送预定的正压，吸气时间和呼吸频率由患者自己决定，潮气量大小取决于设定的压力支持水平和患者吸气用力程度。第十四张，PPT共四十页，创作于2022年6月6、SIMV加PSV 二种模式叠加在一起，使SIMV中的自主呼吸变成了PSV方式，从而避免呼吸肌疲劳的发生。第十五张，PPT共四十页，创作于2022年6月 7、压力控制通气 （ pcv

6、） 为一种预先设定呼吸频率，每次呼吸都得到预设的吸气压力的支持。 在单一pcv中每次呼吸均有时间触发，患者自身不能触发呼吸，实际上每次呼吸都由呼吸机循环给予强制通气。第十六张，PPT共四十页，创作于2022年6月 PCV应用指征PCV可提供完全通气支持，尤其适用于肺顺应性较差和气道压力较高的患者。在ARDS治疗中，PCV相当有用。ARDS有肺顺应性的降低，肺内分流增加，如使用容量切换通气以及方形流速波形释出通气量，可能在ARDS患考中造成较高的吸气峰压，致肺内气体分布不均，可造成肺部气压伤。第十七张，PPT共四十页，创作于2022年6月PCV通气模式常用减速波可使肺内气体分布较为均匀，同时也使

7、气道阻力明显下降，肺顺应性改善，死腔通气减少，以及增加氧合。PCV通气模式在通气保障方面不如SIMV等模式。第十八张，PPT共四十页，创作于2022年6月 容量支持通气（VSV）其基本通气模式为PSV，为保证PSV时的潮气量稳定，呼吸机根据每次呼吸所测定的顺应性和压力容积关系，自动调节吸气压力水平。患者每次呼吸得到压力支持，而且每一预置的潮气量都得到保证，为一种容量为目标的通气，是一种自主通气模式，患者触发每一次呼吸。第十九张，PPT共四十页，创作于2022年6月8、双气道正压通气（BiPAP）第二十张，PPT共四十页，创作于2022年6月二、呼吸机的连接1、无创通气连接口鼻罩鼻罩注意面罩的密

8、闭2、有创通气连接气管插管气管切开插管注意气囊充气 第二十一张，PPT共四十页，创作于2022年6月第二十二张，PPT共四十页，创作于2022年6月第二十三张，PPT共四十页，创作于2022年6月第二十四张，PPT共四十页，创作于2022年6月第二十五张，PPT共四十页，创作于2022年6月第二十六张，PPT共四十页，创作于2022年6月第二十七张，PPT共四十页，创作于2022年6月第二十八张，PPT共四十页，创作于2022年6月三、机械通气的适应证选择益处：维持适当的通气在一定程度上改善交换功能减少呼吸功的消耗第二十九张，PPT共四十页，创作于2022年6月1、神经肌肉疾患引起的呼吸衰竭2

9、、因镇静剂、中毒导致了呼吸衰竭3、心肌梗死或充血性心力衰竭合并呼衰4、ARDS或其他原因肺水肿及肺炎，支气管哮喘引起的呼吸衰竭5、COPD患者慢性呼吸衰竭急性恶化6、用于预防目的的机械通气治疗 对于轻、中度，神志清醒，呼吸频率35次/分，张口呼吸，不能配合面罩通气者，给予有创通气，先行气管插管，必要时气管切开插管。第三十张，PPT共四十页，创作于2022年6月四、机械通气参数的调节原则（一）有创通气 1、吸氧浓度调节2、通气频度、潮气量、每分通气量3、吸、呼时间比4、吸气压力的调节5、呼吸正压应用与调节第三十一张，PPT共四十页，创作于2022年6月 （二）无创通气（1）吸气压力（2）呼气压力

10、（3）呼吸频率（4）吸、呼比第三十二张，PPT共四十页，创作于2022年6月（三）机械通气与自主呼吸的协调1、产生呼吸对抗的原因机械通气治疗的早期治疗过程中的病情变化患者的外部原因a. 同步功能的触发敏感度的调节不当b. 人工气道被分泌物填塞，回路管道积水过多c. 气管导管套囊漏气或气道联接处密闭不严，使通气量减少，触发失灵。第三十三张，PPT共四十页，创作于2022年6月2、对策SIMV模式吸纯氧加大通气量，抑制自主呼吸镇静剂使用排除管道因素第三十四张，PPT共四十页，创作于2022年6月 (四）常见呼吸机报警及处理（1）脱机（2）漏气（通气不足，低压） 检查气囊有无充气、破裂，湿化器漏气，

11、接水器漏气（3）气道压力过高（4）通气量过大（5）呼吸频率过快（6）电源脱落（7）氧浓度过低第三十五张，PPT共四十页，创作于2022年6月五、机械通气的撤离（一）撤离机械通气的生理指标1、生命体征稳定2、神志清醒3、最大吸气压20cmH2O4、VC1015ml/kg5、PaO2 300mmHg（FiO2 =1.0）6、PaO2 60mmHg （FiO2 20mmHg或舒张压10mmHg2、P110次/分或每分钟增加20次3、R30次/分或每分钟增加10次以上4、出现严重心律不齐5、PaO2 55mmHg7、PH7.30 出现上述指征之一应立即恢复机械通气。但PaO2 、PaCO2指标不适用于COPD慢性呼衰者。第三十七张，PPT共四十页，创作于2022年6月（三）撤离方式1、SIMV2、压力支持通气（PSV）3、SIMV+PSV4、直接