翼状胬肉切除联合自体球结膜移植术的临床疗效观察

1、翼状胬肉切除团结自体球结膜移植术的临床疗效不雅察摘要目的探究自体球结膜移植治疗翼状胬肉的临床疗效。要领对25眼翼状胬肉作逆行切除团结自体球结膜移植,术后随访615个月。结果25眼中24眼治愈,1眼复发,复发率4%。结论逆行翼状胬肉切除团结自体球结膜移植,可有用防范翼状胬肉的复发,是治疗翼状胬肉的有用要领。关键词角膜缘干细胞；自体移植；翼状胬肉翼状胬肉是眼科常见病,药物治疗每每结果不佳。如今的治疗要领仍以手术切除为主。但通例手术切除的复发率高达24%89%1,比年来,我院接纳逆行胬肉切除团结自体球结膜移植防范胬肉的复发,获得了较为满足的结果,现陈诉如下。1资料与要领1.1一样平常资料网络本院门诊

2、25例翼状胬肉病例,共25眼,此中男10眼,女15眼,年事3670岁。均为原发性胬肉,发病时间115年不等,翼状胬肉头部均已侵入角膜缘内3以上。1.2手术要领1麻醉：0.5地卡因外貌麻醉,2%利多卡因加上少量0.1%肾上腺素胬肉结膜下局部浸润麻醉。2手术步调:在10倍显微镜下操纵：逆向切除胬肉:沿胬肉颈部两侧剪开球结膜,钝性分散胬肉体部结膜与结膜下构造及胬肉与巩膜间粘连。沿胬肉体部弧形剪开球结膜,只管保存正常的球结膜并将结膜向外推。尽大概完全切除结膜下增生构造、制止伤及肌鞘和泪阜,切除干净手术区巩膜外貌的筋膜构造,彻底电凝止血。用有齿镊提起胬肉构造用小圆刀轻刮粘连处,使胬肉构造完备地从角膜外貌

3、撕下。结膜移植片制作:嘱患者向鼻下方凝视,2%利多卡因颞上结膜下注射并使结膜隆起,用无损伤镊抓起少许浅层结膜,沿角膜缘作不带结膜下筋膜构造的结膜瓣并作放射状剪开,巨细略大于胬肉切除后表露的巩膜面。结膜移植片结实缝合:嘱患眼向颞侧凝视,将移植片平铺于裸露的巩膜区,上皮面向上,角膜缘侧置于植床角膜缘处。用10-0尼龙线将移植片与角膜缘及结膜做中断缝归并结实于巩膜浅层上。3术毕处置惩罚:术毕球结膜下注射庆大霉素2万u及地塞米松2g,敷料遮掩术眼。4术后处置惩罚：术后逐日换药,天天用氧氟沙星眼液、迪非眼液及爱丽眼液滴眼6次,裂隙灯不雅察角膜创面及结膜植片。角膜上皮修复后用艾氟龙眼液。术后7天拆线。每周

4、复诊1次至结膜充血完全消退。2结果患者术后早期有轻度的异物感、畏光和堕泪病症,随着角膜上皮修复、缝线撤除,上述病症渐渐消散。术后结膜植片颜色由淡白渐转红润,1周后血管充盈,水肿消退。角膜上皮术后35天愈合,颞上取结膜移植片处伤口术后23天被新生上皮覆盖。术后23周结膜充血消退。术后随访615个月,随访结果：24眼病愈,1眼6个月内复发,复发率4%。3讨论翼状胬肉被以为是眼部结膜受外界刺激而引起的一种慢性炎性病变。其发病机制仍不明晰,如今重要学说有免疫学说、成纤维转化和结膜移行学说、角膜缘干细胞成效停滞学说等2。而术后胬肉的复发是由于手术创伤加速了成纤维细胞的增生所致。胬肉用药物治疗结果不满足,

5、而单纯切除复发率高,探究低落其复发具有较大临床意义。如今防范其复发的要拥有：羊膜移植、自体球结膜移植和术中、术后应用抗代谢药物丝裂霉素等。术中、术后应用丝裂霉素,不但投药方法庞大,还可引起较严峻的并发症,如上皮耽误愈合及巩膜溃疡3。角膜干细胞4在角膜上皮愈合历程中起紧张作用。角膜上皮的缺损修复是通过相近细胞的增生和向心性挪动来完成,而细胞增生重要产生于角膜缘部。正常环境下,干细胞可制止结膜上皮侵入角膜,自体角膜缘上皮移植还可以保持角膜上皮的表型。翼状胬肉的产生大概是鼻颞侧角膜缘干细胞少,种种环境因素刺激导致角膜缘干细胞缺失或成效停滞,出现角膜上皮结膜化,进而纤维母细胞增生,淋巴细胞、浆细胞浸润

6、。胬肉切除术后造成角膜上皮缺损,其相应处的角膜缘前层构造亦遭到粉碎,由于手术的刺激,使结膜上皮细胞增生加速,在角膜上皮得不到实时修复的环境下,结膜上皮作为角膜上皮的交换构造侵入角膜,使角膜上皮结膜化,从而导致胬肉术后复发。而自体干细胞移植为受损的角膜缘提供了新的干细胞泉源,通过干细胞的分化和向心性移行来修复不变受损的角膜上皮,规复了角膜缘的屏蔽成效,能有用防范结膜上皮及新生血管的长入,从而防范胬肉的复发5。翼状胬肉手术是眼科门诊常见手术,彻底扫除胬肉构造是手术的关键。通例的术式是先切除胬肉头部再向体部门离,末了切除根部。术中常因出血而影响操纵；手术纵然在显微镜下操纵,用刀片切除胬肉头部不免会损

7、伤角膜浅层基质,导致角膜不规矩散光,影响术后视力。按照胬肉上皮层与前弹力层侵袭特点6,胬肉与角膜粘连最精细的部门是头部的Fuhs小岛,别的部门粘连疏松,稍做钝性分散即可。本研究接纳的逆向切除,就是按照这种生长特点,末了撕下角膜上粘连最精细区。术中撕时,调解用力标的目的,使胬肉构造从角膜外貌完备地撕下,需要时利用刀背气力,完成胬肉剥离,如角膜有少量胬肉构造残留,可用显微镊撕下。此要领切除干净,损伤校举行该手术应留意以下几点:1手术应在显微镜下操纵。2胬肉构造必然要彻底切除。(3)在分散切除胬肉头部时,要认真细致,制止损伤胬肉下的康健角膜,更要制止切穿眼球。(4)剪断胬肉根部时不要损伤内直迹(5)角膜缘部要有34巩膜裸露区,过大易产生睑球粘连,过小那么易复发。(6)移植片制作时,只管不带结膜下的筋膜构造,只管保7移植片缝合固按时,应留意上皮面向上,不要弄反,将其角膜缘侧与植床的角膜缘侧相符合且要铺平,缝适时必然要同时结实于浅层巩膜上以制止术后移植片移位。通过本组病例的临床不雅察结果,表现接纳自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉,术后胬肉复发率显着低落,且无并发症