论农村医疗保障制度的现状与改革

1、论农村医疗保障制度的现状与改革农村医疗保障制度是由政府通过制度设计与维护、基金筹集与管理、卫生维护调控与监视的，保障农村居民获得根本医疗和预防保健效劳的一种综合性医疗保障制度。随着中国改革开放后经济的飞速开展，中国在各个方面的建立也逐渐完善，但中国的社会保障事业开展的却显得相对缓慢，尤以农村医疗保障问题突出。我国有将近9亿农民，而这么庞大的人口看病问题却没有得到彻底地解决，这将严重影响农村社会的稳定与经济的安康开展，成为全面建立小康社会和建立社会主义和谐社会的的瓶颈。本文将从农村医疗保险制度的现状浅论其改革措施。一、农村医疗保障制度的开展历程新中国成立之后，党和政府高度重视人民群众的身体安康，

2、大力支持农村医疗卫惹事业的开展。虽然大部分地区的经济都比拟落后，但通过各级政府的直接行政干预，同时伴随着农业合作化和人民公社的兴起，从1955年起，合作医疗在广阔的农村地区迅速建立，“到70年代末期，医疗保险几乎覆盖了所有的城市人口和85%的农村人口。这是低收入开展中国家举世无双的成就。截止1980年，全国90%的消费大队实行了合作医疗。但是，进入80年代后，随着政社合一的“人民公社的取消、家庭联产承包责任制的实行和集体经济成分的减少，合作医疗出现了严重滑坡；到1985年，实行合作医疗农村基层单位从90%消费大队锐减到5%行政村。1997年1月，国务院提出“积极稳妥地开展与完善农村合作医疗制度

3、，同年3月，卫生部向国务院提交?关于开展和完善农村合作医疗假设干意见?。农村合作医疗的开展在1998年出现了小小的高潮，“全国农村居民12.56%得到了某种程度的医疗保障，6.5%的居民得到了合作医疗的保障。但是，“城市居民自费医疗比重仍占44.13%，农村居民自费比重高达87.44%。1998年之后，合作医疗又一次步入低迷状态。2022年以来，随着执政为民、以人为本和建立和谐社会的提出，政府和社会各界充分认识开展新型农村合作医疗试点工作的重大意义，在中共中央和国务院的相关政策的推动下，新型农村合作医疗试点工作扎扎实实、积极稳妥地推进，获得了显著成效，2022年国务院在转发卫生部等七部委结合下

4、发?关于加快推进新型农村合作医疗试点工作的通知?中提出了“到2022年，使全国试点县市、区数量到达全国县市、区总数的40%左右；2022年扩大到60%左右；2022年在全国根本推行；2022年实现新型农村合作医疗制度根本覆盖农村居民的目的。2022年是新型农村合作医疗从试点阶段转入全面推进阶段的关键一年。经国务院新型农村合作医疗部际联席会议研究决定，从2022年开场，全国新型农村合作医疗由试点阶段进入全面推进阶段，覆盖全国80%以上的县市、区。二、我国现阶段农村医疗保障制度的现状目前，虽然农村居民的人均收入有所上涨，但还不能解决昂贵的医疗费用，农村的医疗条件仍然非常严峻。其主要表如今以下几方面

5、：第一、农村医疗条件问题。我国大多数乡镇卫生院房屋破旧，缺乏根本医疗设备，从业的卫生技术人员相当一部分业务素质不高，缺乏必要的专业医疗知识，导致不必要的医疗事故。2002年，全国报告新发的肺结核患者58万多例，80在农村。农村地区多发的血吸虫并地方性氟砷中毒、大骨节并碘缺乏病和克山病等地方病防治面临新的挑战。由于这些地方病多发地区经济落后，医疗条件差、患病群众得不到及时有效治疗，消费、生活受到了严重影响，阻碍了当地社会经济开展。第二、农村医疗保障的费用问题。由于农村环境污染加剧，不良的生活方式影响，城乡收入差距加大，医药费用飞速上涨和疾病谱的改变，农民以家庭来应付疾病风险已显得力不从心。据19

6、98全国卫生效劳调查显示：我国87.4%的农民完全是自费医疗。由于经济困难，无力支付医药费，37%的患病农民平均住院费用达1532元。据国家统计局年抽样调查，当年我国33.5%的农民人均纯收入缺乏1500元，在全国31个省自治区、直辖市中有6个省自治区的农民纯收入缺乏1500元，农民一旦生病住院，一年所有的收入还不够。部分地区农村贫困户中因病致贫、因病返贫的比例高达50%，成为影响农村经济开展和农民脱贫致富的制约因素之一。如今的农村医疗保障费用都是由政府出纳，而单靠政府财政确实有点勉强，如今的医疗费用又却不断上涨。农村医疗保障存在的资金短缺问题是一个很大的瓶颈。第三、医疗保障体系的管理问题。政

7、府很难明确居民的医疗情况，这样一来，有些人需要医疗保障却没能得到相应的保健，而有些暂不需要的却得到了过多的保健效劳，这其中难免有因利谋私现象。所以政府管理机关的人员需要进展监视，这就要成立一个独立的监视机关，不但可以鉴别医疗保障问题，还可以区分是否有违规现象。而如何成立这个监视机构又是一个问题。政府要筹集资金，然后用掉这些这些资金，筹集了多少，用掉了多少，用到哪了？就算用到点上了，但假如效果不理想，群众言论会疑心是资金被私吞了。正是存在这些问题，政府要将仅筹集的资金用到医疗保障事业这需要监视。总之，农村医疗保障存在管理缺陷，不能单靠政府来管理。三、我国农村医疗保障制度的改革形式根据上述我国农村

8、医疗保险制度的问题缺陷，笔者认为现阶段农村合作医疗为民办公助最根本的形式，同时应适当进展改革。现阶段的农村医疗合作主要有民办性和公助性两个特点：民办性。参加农村合作医疗的农民缴纳一定的保健费；农村合作医疗基金主要来自集体经济，源于集体经济的公益金；医生和卫生人员的劳动报酬由集体经济支付；医疗卫生器材、设备的提供由社队财务支出和拨款。公助性。政府利用其资金积累优势建立以县级医院为龙头的包括公社和消费大队医疗机构的农村卫生网络，政府拥有所有的医疗机构；医疗基金一般有消费队、公社、县政府及相关机构管理；对地方病预防的资助；培养农村医生等。所以对于我国农村医疗保障制度的改革应当从以下两方面进展改革：第

9、一、民办方面：要表达自主性，坚持以个人投入为主，集体扶持为辅，政府适当支持建立之初，集体、国家的支持、投入可适度加大的根本原那么。过去，对农村医疗保障缺乏信心的一种观念是：农村经济力量薄弱，难以使农民承当缴费义务，这实际是一大误区。农村医疗筹资的关键是对农民进展组织和引导，目前西部地区农民实际具有迫切的医疗保障的需求，而且经济负担才能并不大，通过引导和宣传一些地方通过实例现身说法，易于形成正确的保障观念和保障意识，也可以做到民办为主、自主缴纳。第二、公助方面：一是在体制上要确立健全的农村医疗管理机制、理顺关系；二是在资金的资助上，既要满足特殊对象和公共卫生的资金需求，同时维持对农村合作医疗长期

10、、稳定地投入；三是农村药品供应、流通的管理，对药价实行市场指导，宏观调控；最后，抓好农村卫生保健，搞好疾病预防，进步农村的综合效劳程度。目前，主要有三种类型的改革形式可满足农村居民多层次的根本医疗保障需要：形式一：福利风险型。小病合作医疗，大病住院统筹医疗，既保大病也保小病，曾一度被作为农村合作医疗的主要形式之一。形式二：风险型。大病住院合作医疗，即保大病不保小玻这是目前农村合作医疗的主要形式之一。形式三：小病合作医疗，即保小病不保大玻根据我国农村地区的实际状况，初始实行第二种大病住院合作医疗，以后时机成熟，过渡到既保小病又保大病的福利风险型的合作医疗，较为适宜。这种形式既照顾西部农民的缴费才

11、能，又对西部农村集体经济积累还不丰厚的实际有所考虑：通过积累有限的资金，解决重大疾病对农民生存的威胁，可使因病致贫的现象迅速减少，使农村合作医疗起到事半功倍的效果。四、农村医疗保障制度经费的改革从一些已施行农村合作医疗的地区看，大多以乡或村为单位实行统筹，参加人数有限，一旦出现医疗费用支出较大的情形，就可能使筹集的资金入不敷出，难以到达保障的目的。同时，由于乡村统筹经营本钱比拟大，自己筹集、自己支配、缺乏监视，很难保证资金不被挪作他用。有关专家认为，考虑到我国农村经济开展整体程度不高，缴费有限，加大缴费人口基数，实行市、县级统筹；条件成熟时过渡到省级统筹，能较快、较多地筹集到资金，那么更切合实

12、际。以利于医疗保障制度施行的来源得到保障。五、建立健全农村医疗救助体系的改革。第一、要确定救助对象。应包括：农村“三无人员无法定赡养人、无劳动才能、无生活来源人员和其他特殊救济对象中的患病者，如：因自然灾害而致伤病的农村灾民、享受最低生活保障的家庭在个人患重大疾病享受根本医疗保险待遇和有关其他补助后，个人负担医疗费用仍有困难的人员等；以及伤残军人、孤老复员军人和孤老烈属等重点优抚对象中的病患者。第二、主要依靠政府和社会采取多种灵敏的救助措施，如医疗减免、临时救济、专项补助、医疗救助基金、慈善救助等；建立经申请到由有关组织审核、审批等一套标准的程序来保障落实。六、加强农村医疗保障制度的立法改革。

13、第一、应尽快出台农村医疗保障方面的详细法规，以指导农村医疗保障制度的改革和建立。就目前我国的情况而言，建立政府、单位、个人三者参与并分担责任的多层次医疗保障体系是将来开展的方向：第一层次是政府建立的根本医疗保障；第二层次是商业性的医疗保险；第三层次是医疗社会救助。根据这种要求和安排，国家首先应专门制定统一的农村合作医疗法，以标准农村医疗的施行方法；规定合作医疗保险组织、村级合作医疗保险站组建方法及其职能；规定参加合作医疗农民的权利和义务；规定保健站医生的选拔方法及职责等。第二、加强农村的其他卫生立法，为构建城乡和谐、完好的医疗保障制度提供法治基矗目前，农村卫生工作的立法存在层次普遍偏低、缺乏根本法律；地方法规较多，公布时间较长，许多内容已不合时宜等问题。这在一定程度上影响了农村卫生工作的开展，应尽快对农村卫生立法进展归类、整理、修订、增删与完善，为整个农村社会医疗保障立法建立打下法治基矗总之，我国农村医疗保障制度经历了萌芽、产生、开展和衰退。改革开放后，虽然农村的经济迅速开展，农村的生活程度大大进步，但长期的城乡“二元经济形式使得农村与城市的许多方面差距跨扩大。“三农问题一直是党中央和国家关注的重点，而农村的医疗保障问题又是“三农问题的重要内容。因此，医疗保障问题不解决，农村就难以繁荣起来，中国就难以富强。