介入科组织管理制度

1、介入科组组织管理理制度第一条 在院院长、书书记的领领导下，实行科科主任负负责制。介入科科主任对对科室统统一领导导和管理理。科主主任一般般应当由由学科带带头人、高年资资医生担担任。 第二条可可分设副副主任或或组长协协助科主主任工作作。 住院医师师应实行行介入放放射学各各种方法法的轮转转学习，力求全全面掌握握介入放放射学各各种常用用介入方方法、以以便发挥挥综合介介入诊断断和治疗疗的优势势。鼓励励高年资资主治医医师按人人体解剖剖系统分分专业深深入钻研研，培养养成某一一方面的的专家。技术人人员相对对固定，定期轮轮转，能能够掌握握介入科科各种设设备的操操作、使使用，实实现一专专多能。 第四条科科主任全全

2、面抓好好科室的的各项质质量管理理和优质质服务。科主任任要全面面管理好好各级岗岗位人员员的工作作，有计计划地安安排好各各级人员员的专业业培养，不断提提高业务务水平。介入手术术室管理理制度凡在手术术室的工工作人员员，必须须严格遵遵守无菌菌原则，保持室室内肃静静和整洁洁。 进进入手术术间时必必须配戴戴导管室室的鞋、帽、口口罩、隔隔离衣、防护铅铅衣及铅铅围脖等等。 进入介介入室见见习、参参观二人人以内的的需经科科室负责责人和介介入室护护士长同同意，三三人以上上的需报报医务科科经业务务副院长长批准。参观和和见习手手术者，应接受受院方医医务人员员的指导导，不得得任意游游走及出出入。介入室的的药品、器材、辅

3、料均均应有专专人负责责保管，放在固固定位置置。各项项急症手手术的全全套器材材、电器器和蒸汽汽设备应应该常规规检查，以保证证手术正正常进行行。介入入室器械械一般不不得外借借，如外外借时必必须经介介入室主主管副院院长同意意，麻醉醉药品和和剧毒药药品应有有明显标标志，加加锁保管管，根据据医嘱并并经过仔仔细查对对方可使使用。无菌手术术与有菌菌手术应应该分室室进行，如无条条件时，先做无无菌手术术，后做做有菌手手术。手手术前后后手术室室护士应应详细清清点手术术器械、材料、药品、辅料等等数目，并应及及时收拾拾干净被被血液污污染的器器械和辅辅料。介入室在在夜间及及假日应应该安排排专人值值班，以以便随时时进行各

4、各种紧急急手术。介入室对对施行手手术的病病员应作作详细登登记，按按月统计计上报，协同有有关科室室预防医医院感染染和研究究感染原原因，及及时纠正正。介入室应应每天术术后使用用2%消消佳净拖拖地，定定时开启启空气消消毒净化化器进行行消毒，每周大大清扫消消毒，每每月作细细菌培养养（包括括空气、洗过的的手和消消毒后的的物品）。手术通知知单必须须手术前前一日交交导管室室以便准准备，急急症手术术通知必必须主治治医师或或值班医医师签字字。接手术病病人时，病人要要穿医院院手术衣衣服进入入介入手手术室，要带病病历核对对病人姓姓名、年年龄、床床位、手手术名称称和部位位，防止止差错。介入诊疗疗工作制制度一、操作作室

5、、手手术室保保持清洁洁、整齐齐，电脑脑 设备要求求更高，要保持持恒温、无尘。二、非介介入工作作人员，未经许许可不能能进入，入室要要换鞋；手术室室使用等等离子体体空气消消毒净化化器进行行消毒净净化，或或用紫外外线照射射消毒，术后用用消佳净净溶液拖拖地。电脑软件件仪器由由专人负负责使用用操作。操作室内内禁止吸吸烟，不不准大声声谈笑，保持空空气清鲜鲜。手术前按按临床需需要和要要求，认认真细致致阅读申申请单全全部资料料，拟定定好造影影或治疗疗计划程程序，造造影剂、治疗用用药的剂剂量及材材料等，摄影照照片时间间。手术完毕毕后，清清点器械械物品，专物专专管专用用，关机机切断电电源。介入手术术室一般般规则1

6、.凡进进入介入入手术室室的工作作人员，必须更更换本室室专用的的衣、裤裤、帽、口罩、鞋。帽帽子必须须盖住头头发，外外出时应应更换外外出鞋，穿外出出衣，手手术完毕毕后，衣衣、裤、口罩等等须放到到指定地地点。2.手术术室应严严格执行行无菌技技术操作作，除参参加手术术及有关关人员外外，其它它人员一一律不准准入内，室内应应保持肃肃静，不不得大声声喧哗，禁止吸吸烟。3.预约约手术先先由科室室负责医医师填写写手术通通知单。应于术术前一日日上午112时前前发往手手术室，如术中中需特殊殊用物应应预先注注明。急急诊手术术应提前前电话通通知手术术室或呼呼叫急诊诊值班人人员。4.各科科室手术术按预约约时间进进行，因因

7、故必须须增加、减少或或停止时时应预先先与护士士长或值值班护士士联系。5.值班班人员应应坚守岗岗位，随随时准备备接收急急诊手术术，不得得擅离岗岗位。6.造影影室工作作人员均均应熟悉悉手术间间各种物物品的固固定放置置地点及及使用方方法，用用后放回回原处，急救药药品、器器械必须须随时准准备好，处于应应急状态态，一般般药品、器械必必须定期期检查，及时补补充、维维修。7.室内内一切物物品未经经负责人人员许可可，不得得擅自外外借。8.数字字减影机机、冼片片机、心心导管工工作站、网络数数据系统统等未经经许可不不得擅自自操作。介入科岗岗位职责责在科主任任领导下下，导管管室内及及其（附附属设施施）、器器械（导导

8、管）等等分别由由技师和和医师专专人负责责，分别别做好机机器和器器械的维维护、保保养和维维修工作作，保证证导管室室的正常常和应急急运转。DSA的的三套人人员（医医师、技技师和护护师）均均应相对对固定，定期轮轮转，确确保其工工作程序序的稳定定性和持持续性。导管室医医师应事事先了解解患者病病情，严严格掌握握适应症症和禁忌忌症，操操作时必必须符合合医疗规规范。护护师必须须严格执执行三查查七对制制度，接接患者时时要携带带病历、影像资资料并核核对患者者的姓名名、年龄龄、床号号、手术术名称、术前准准备、术术中用药药及有关关用药的的试验结结果。技技师在造造影前必必须检查查确保机机器（高高压注射射器等）正常工工

9、作。导管室严严格执行行无菌技技术操作作规程，以手术术室标准准进行消消毒隔离离。工作结束束后医师师应密切切观察患患者术后后情况并并及时写写好医嘱嘱，制作作影像图图片和报报告。技技师复位位机器和和整理机机房，护护师清理理、消毒毒器械，每天对对导管室室常规使使用等离离子体空空气消毒毒净化器器定时消消毒，每每月空气气培养一一次，负负责工作作日志，定期小小结交班班，向科科主任回回报。介入科主主任职责责1在院院长领导导下，负负责本科科的医疗疗、教学学、科研研、预防防及行政政管理工工作。2制定定本科工工作计划划，组织织实施，实行对对常规DDSA与与各种接接入放射射治疗的的统一领领导和管管理，经经常督促促检查

10、，按期总总结汇报报。3根据据本科任任务和人人员情况况进行科科学分工工，保证证对病员员进行及及时诊断断和治疗疗。4定期期主持集集体阅片片，实施施主任领领导下的的常规介介入治疗疗综合读读片制度度，审签签重要的的文件诊诊断报告告，亲自自参加临临床会诊诊和对疑疑难病例例的诊断断治疗，经常检检查放射射诊断、治疗、投照质质量。5经常常和临床床科室取取得联系系，征求求意见，改进工工作。6学习习、引进进国内外外先进医医疗技术术，开展展科学研研究，担担任教学学，搞好好进修、实习人人员的培培训。7组织织领导本本科人员员认真执执行各项项规章制制度和技技术操作作规程，经常检检查防护护情况和和设备使使用与保保养情况况，

11、严防防差错事事故，及及时处理理医疗纠纠纷和医医疗事故故，保障障医疗安安全。8确定定本科人人员的轮轮换、值值班、休休假、参参加学术术活动和和外出进进修。9组织织本科人人员进行行医德医医风教育育、业务务培训和和技术考考核，提提出升、调、奖奖、惩意意见。10签签审本科科药品器器材的请请领与报报销。科副主任任协助主主任负责责相应工工作，科科主任外外出或休休假时全全面负责责科室工工作。主任医师师职责1、在科科主任领领导下，负责和和指导科科室医疗疗、教学学、科研研和预防防工作。2、担负负疑难病病例的诊诊断和治治疗，参参加院内内外会诊诊和疑难难、死亡亡病例讨讨论。3、定期期主持手手术和集集体阅片片，审查查签

12、署重重要的诊诊断报告告。4、制定定和主持持开展新新技术、新项目目和科学学研究，指导下下级医师师开展科科研工作作和论文文撰写工工作。5、担任任对下级级医师和和进修实实习人员员培训、教学和和指导工工作。6、督促促下级医医师认真真贯彻执执行各项项规章制制度和技技术操作作规程。7、指导导本科各各级医师师做好介介入诊疗疗和综合合影像工工作，有有计划开开展基本本功训练练。8、对各各级医师师的业务务水平、业务能能力和工工作实绩绩做出评评定。副主任医医师参照照主任医医师职责责执行。主治医师师和住院院医师职职责主治医师师职责1、在科科主任领领导、主主任医师师指导下下，负责责科室一一定范围围的医疗疗、教学学、科研

13、研和预防防工作。2、指导导或主持持常规介介入治疗疗操作和和集体阅阅片，修修改和审审签下级级医师诊诊断报告告。3、认真真执行各各项规章章制度和和技术操操作规程程，经常常检查医医疗质量量，严防防差错事事故。4、学习习和运用用国内外外先进医医疗技术术，开展展新技术术、新项项目，参参与科研研，做好好资料积积累，及及时总结结经验。5、其他他职责同同住院医医师。住院医师师职责1、在科科主任和和主任医医师指导导下进行行工作，参加常常规介入入治疗等等各项工工作，定定期轮训训。2、负责责介入诊诊治工作作，按时时完成诊诊断报告告，遇有有疑难问问题及时时请示上上级医师师。3、掌握握DSAA的一般般原理、性能、使用及

14、及投照技技术，遵遵守操作作规程，做好防防护工作作，严防防差错事事故。4、加强强与全院院各临床床科室的的联系，不断提提高诊断断符合率率。5、认真真执行各各项规章章制度和和技术操操作规程程。6、认真真学习和和积极开开展新技技术、新新项目，及时总总结经验验。7、协助助做好进进修人员员的带教教工作。主管技师师职责1、在科科主任领领导，主主任医师师和主任任技师指指导下负负责科室室一定范范围的技技术，教教学，科科研和预预防工作作。2、定期期主持技技术读片片，讲评评投照质质量。3、学习习和运用用国内外外先进医医疗技术术，开展展新技术术，新项项目，参参与科研研，做好好资料累累积，及及时总结结经验。4、认真真执

15、行各各项规章章制度和和技术操操作规程程，经常常检查技技术质量量，严防防差错事事故。5、担任任对下级级医师和和进修好好似系人人员的培培训，教教学和指指导工作作。6、负责责本科机机器的检检查，维维护和管管理。7、参加加制定各各种技术术参数，做好质质控。8、其他他职责同同技师。技师职责责 1. 负责对对各种手手术造影影设备的的操控，应做到到熟练、安全、快捷地地操作设设备，不不能空岗岗。 2.负负责对各各种手术术影像资资料的编编辑、刻刻录工作作，应及及时、准准确地做做好光盘盘的编号号、归档档。 3.要要熟练掌掌握各种种血管造造影设备备的使用用和保养养状况，应及时时清除高高压注射射器、监监视屏上上的所有

16、有污染物物并保持持清洁。 4.对对故障设设备要及及时联系系工程师师进行维维修，并并把故障障情况上上报，认认真做好好造影设设备的使使用、维维修保养养记录。 5.值值班人员员要做到到准时到到位，不不准脱岗岗，听班班人员必必须做到到随呼随随到。 6.认认真学习习专业知知识，做做好本职职工作。介入科工工程技术术人员职职责1. 在在科主任任领导和和主任技技师的指指导下进进行工作作。 2. 坚坚守岗位位，做好好开机前前准备检检查工作作，机器器出现故故障应迅迅速到位维修修，保证证日常医医疗工作作顺利进进行。 3. 定定期做好好机器的的检修、保养和和清洁工工作，保保持机器器情况良良好，安全使用用，详细细做好维

17、维修记录录。 4. 遵遵守使用用机器操操作规程程，管好好材料和和修理工工具，做做好防火火、防漏电工工作。 5. 实实行值班班制，机机器出故故障随叫叫随到。 6. 参参加教学学和科学学研究工工作。 7. (机修技技术员协协助机修修工程师师负责相相应工作作) 。介入手术术室护士士长职责责1.介入入手术室室护士长长在科主主任和护护理部领领导下进进行工作作。2.负责责本室行行政、护护理、教教学、科科研工作作和手术术安排，制定工工作计划划并组织织实施。3.根据据本室任任务和工工作人员员的情况况进行分分工，督督促检查查各级工工作人员员认真执执行介入入手术室室规则、各项规规章制度度及无菌菌技术操操作;督督促

18、检查查各级护护理人员员各项工工作质量量标准的的落实，严防差差错事故故。4.指导导护理人人员做好好手术配配合和抢抢救工作作，使之之主动、密切配配合医师师完成手手术任务务。5.检查查督促所所属人员员做好消消毒隔离离工作，切实落落实消毒毒隔离制制度。定定期对手手术间空空气、无无菌容器器、敷料料器械包包进行消消毒灭菌菌效果的的监控，严防切切口感染染和院内内感染。6.负责责督促各各种器械械及用物物的定货货、清领领、保管管，检查查手术用用品的准准备情况况；检查查毒、麻麻、限制制药品及及贵重器器材的使使用情况况。7.制定定培训计计划，组组织护理理人员的的业务学学习及技技术培训训，定期期进行考考核。8.组织织

19、领导护护理人员员开展新新业务、新技术术、护理理科研和和技术革革新，不不断总结结经验，提高护护理质量量。9.掌握握本室人人员的思思想、工工作和学学习情况况，及时时向上级级领导汇汇报本室室的护理理工作情情况。介入手术术室护士士工作职职责1.介入入手术室室护士在在科主任任、护理理部主任任、护士士长领导导下进行行工作。2.负责责常规以以及急诊诊介入手手术的术术前准备备、术中中配合及及术后处处理工作作。3.督促促检查各各级工作作人员执执行本室室各项规规章制度度及无菌菌技术操操作的执执行情况况，如发发现问题题及时提提醒并纠纠正。4.认真真执行查查对制度度，对所所用敷料料、器械械、导管管、药品品、液体体等严

20、格格把关，并做好好各项记记录工作作。5.严防防差错事事故，按按实际应应用情况况，认真真填写收收费单，防止漏漏费及不不合理收收费现象象发生。6.积极极参加各各项业务学学习和培培训训练练，按医医院要求求撰写论论文及工工作总结结，不断断提高护护理质量量，主动动密切配配合医师师完成手手术工作作。7.负责责监督、检查、指导卫卫生员工工作。8.参加加听班、值班工工作。登记人员员工作职责责1. 在在窗口接接待病人人，负责责相关检检查的登登记、预预约。仔仔细向患患者交待清楚楚检查前前注意事事项和准准备，指指引病人人到各检检查室的的路线，耐心心解答病病人提出出的问题题。必须须态度和和蔼，语语气温和和，切忌冷淡淡

21、、生硬硬、不耐耐烦。坚坚守工作作岗位，不得随随意离岗岗、脱岗。 2. 负负责各项项检查登登记，接接到申请请单后查查对病人人姓名、性别、年龄、检查查项目和和部位，查看收收费是否否有误。如发现现申请单单不清楚要当当面询问问，必要要时与开开单医生生联系，发现有有误要及及时要求临床床医生作作出书面面更正。每个病病人应留留联系电电话。 3. 每每天的预预约人次次必须按按科室有有关规定定满负荷荷预约，不得擅擅自拒绝病人人。 4. 急急诊病人人按有关关规定优优先安排排检查，危重及及急诊病病人要告告知检查技师师。 5. 发发出病人人报告：发报告告时查对对病人姓姓名、性性别、年年龄、检检查项目、住住院科室室，防

22、止止错发。并要求求取报告告者签名名。暂时时未发的报告告要准确确放置在在固定的的位置。负责寻寻找一时时尚未送送到登记处的的X线片及及报告。报告发发出后相相应的申申请单应应按次序序保留以备备以后顺顺利查找找。 6. 如如遇不明明白的检检查项目目或其他他职责内内不能解解决的问问题，要要与二楼当班班医师联联系，必必要时向向主管医医疗的主主任汇报报。 7. 保保持并维维护登记记处电话话联系通通畅，回回答电话话咨询，不能回回答者请相应应人员回回答。及及时转达达各种通通知及科科室间联联络事务务。注意礼貌貌、语气气平和、耐心解解释。 8. 下下班前负负责检查查所在工工作室的的水电门门窗。 介入科护护工职责责1

23、、在护护理部主主任（门门诊护长长）和科科主任领领导下工工作，负负责日常常导管室室内的管管理。2、认真真执行各各项护理理制度和和技术操操作规程程，正确确执行医医嘱，准准确及时时完成各各项护理理工作，严格执执行三叉叉七对制制度，严严防差错错事故的的发生。3、接诊诊介入治治疗病人人，校对对病人姓姓名、性性别、年年龄、床床号、手手术名称称、各种种药物试试验结果果，皮肤肤准备情情况，危危重病人人和特殊殊治疗经经过，测测心率，呼吸，血压和和心电监监护。4、术前前引导病病人卧于于检查床床，术后后协助搬搬送病人人。5、严格格执行无无菌操作作，遵守守导管室室消毒隔隔离制度度，督促促无菌操操作，并并做好记记录。6

24、、做好好病人心心理护理理，术中中巡视观观察病人人血压，有异常常及时报报告医师师，积极极配合做做好抢救救工作。7、每日日清点各各种药品品，抢救救器械，发现缺缺少、故故障及时时通知有有关人员员。8、介入入治疗前前铺好床床单，枕枕头，准准备好手手术包，手术器器械，术术后及时时清理房房间，物物归原处处，做好好房间消消毒。9、指导导工人搞搞好卫生生，垃圾圾分类处处理。导管室仪仪器使用用制度1非本本室工作人员不不得随意开关仪器或或拨动仪器的各种种旋纽，违违章损坏坏按规定定赔偿。2熟练练并掌握握仪器的的性能，按操作作规程进进行操作作。3每次次使用前前要检查查各种连连接线是是否正常常连接，性能是是否完好，是是

25、否连接接地线。按要求求进行试试机，发发现问题题及时处理，调调试正常常后才能能使用。4常规规使用的的仪器设设备，固固定放置置，不宜宜随便挪挪动，确确有需要搬动动时，动动作轻柔柔避免碰碰撞，以以免损坏坏设备。5配套套使用的的仪器，不要拆拆散，以以免因拆拆散造成成损坏或或松动影响工工作。6导管管室仪器器专人负负责，定定点放置置，定期期检查、维护，如发现异常常或出现现故障，及时报报告和处处理，并并详细记记录情况。仪器器使用完完毕，应应及时清清洁，整整理，包包括附件件。介入诊疗疗患者须须知您好！欢欢迎您来来钦州市市第一人人民医院院介入手手术室接接受诊疗疗。介入入检查治疗是是一种安安全性高高、痛苦苦小、恢

26、恢复快的的新型治治疗方法法，我们们会以最最先进的的设备，最优秀秀的医护护人员，最精湛湛的技术术为您服服务。为为了顺利利完成对对您的介介入诊疗疗，并取取得预期期的治疗疗效果，请您配配合我们们做好以以下工作作，真诚诚地预祝祝您手术术成功并并早日康康复！术前须知知1.前一一天保证证充足睡睡眠，必必要时遵遵医嘱进进行药物物辅助或或轻音乐乐来辅助助休息，术前66小时禁禁食禁水水。2.手术术当日由由介入手手术室人人员到病病房接您您，请您您更换好好手术衣衣裤，作作好术前前排便，以防止止因术中中排便可可能带来来的切口口污染。3.贵重重物品（如首饰饰、表、现金）请您不不要带入入手术室室。4.进手手术间前前护理人

27、人员会对对您的情情况进行行再次核核对，请请您配合合。术中配合合1.进入入手术间间后，由由手术室室人员协协助您上上造影床床，不要要擅自翻翻动，以以免掉床床。2.手术术护士为为您进行行输液，并做心心电、血血压等监监测准备备，以保保证术中中安全。3.医生生将为您您进行皮皮肤消毒毒，请您您静卧，如有不不适，请请您及时时告知在在场的医医护人员员。4.诊疗疗前医生生为您进进行局部部麻醉，以减轻轻疼痛，其疼痛痛感觉类类似于静静脉输液液，相信信您能配配合好。5.术中中造影时时，请您您遵照医医生的指指令配合合做“请吸气气、屏住住气、不不喘气、请喘气气”（施行行射频消消融术的的患者除除外）等等动作，造影过过程中您

28、您的身上上会有发发热的感感觉， 属于正正常反应应。6.术中中当医生生询问您您的感觉觉时，请请您如实实做相应应回答。7.术中中如有不不舒服，请您及及时告知知在场医医护人员员。术后配合合1.手术术结束后后，手术术室人员员会协助助您从造造影床转转到平床床上，请请您双手手放在身身体两侧侧，将穿穿刺部位位一侧腿腿伸直，不要打打弯，以以防止穿穿刺部位位出血。2.医生生将为您您进行压压迫止血血等处理理，时间间大约220分钟钟左右，您如有有不适请请及时告告知在场场的医护护人员。3.医生生为您进进行包扎扎伤口并并以绷带带固定、沙袋压压迫等处处理后由由医务人人员将您您送回病病房。讲课、集集体病例例会诊及及疑难病病

29、例分析析制度1周11为科内内小讲课课，周22、3为常规规介入诊诊疗技术术规范学学习，周周4为疑难病病例讨论论，周五五为病例例追踪随随访报告告。每月月召开11次全科科介入诊疗疗疑难病病例分析析会。 2每天天早晨交交班后全全体医生生集中进进行全科科会诊和讨讨论，病病例为12例，由值值班医生生在前一一天选出出并做好好预发言言准备。会诊时时由值班班医生先汇汇报病例例、分析析诊断和和鉴别诊诊断、提提出进一一步处理理意见、提出要请请教的问问题等；接着由由住院医医生、主主治医生生发言；最后由由副主任医医师和主主任医师师发言并并总结；所有会会诊和讨讨论必须须有记录录。 3每月月召开11次全科科介入疑难难病例分

30、分析会。病例挑挑选及准准备工作作由科室每月月安排一一名医生生负责。病例要要求为有有手术病病理证实实或临床床确诊。有有完整的的影像学学资料，收集详详细临床床资料，包括病病史、实实验室检查查结果，手术记记录，病病理结果果等。分分析会开开始由准准备医生生汇报病例例，接着着由住院院医生、主治医医生发言言，分析析诊断、介入治治疗方法和和鉴别诊诊断，提提出进一一步处理理意见，最后由由副主任任医师和和主任医师师发言并并总结。所有会会诊必须须有详细细记录。 介入科数数字化影影像资料料管理规规定 放射科影影像资料料从20008年年7月15日起起至今已已全部实实现了数数字放射科影影像放介入科影影像资料料从2000

31、3年4月1日起至至今已全全部实现现了数字字化存储、传输（PACCS），为了保保证介入入科数字字化资料料的安全全和充分分发挥数字化化影像资资料的科科研价值值，在医医院相关关信息网网络安全全规定的的基础上，再作作如下补补充规定定： 1. 患患者作相相关的影影像检查查后，将将数字图图像资料料传至PPACSS保存，由系统管理理员刻录录 DVVD光盘盘保存。2. 图图像资料料保存在在PACCS的同同时，照照出相应应的硬CCOPYY胶片，将硬COPYY胶片交交由医生生发报告告。 3住院院患者检检查的图图像资料料由介入入科和各临临床科室室医生打打印报告告，同时报告告系统将将患者的的报告和和图像打打包发到到临

32、床科科室，临临床科室可以调调阅报告告和图像像。4教学学和科研研的所需需资料须须将相关关课题文文件报医医务科批批准、再再到科研科批准准，最后后由介入入科主任任根据科科研题目目与所要要求COOPY的的资 料吻合合情况，确认并并签名后后方能取取COPPY资料料。由介介入科PACCS系 统管理理员以刻刻录光盘盘的形式式刻录给给申请医医生，光光盘由申申请医生生提 供。 5患者者遗失照照片要求求补照片片时，患患者应写写申请到到医务科科批准，并按物价局规规定到介介入科登登记处定定价、医医院收费费处交款款后，由由PACCS 系统管管理员重重新照片并并交给患患者。 以上规定定解释权权属介入入科。 介入科放放射源

33、安安全管理理制度1. 放放射工作作人员定定期参加加广西卫卫生厅卫卫生监督督所举办办放射防防护知识识培训班，并通过过考试取取得放放射工作作人员证证。 2. 做做好放射射工作人人员个人人剂量管管理，按按规定佩佩戴个人人剂量计计，并建建立个人剂剂量档案案，两年年一次体体检，并并建立个个人健康康档案，科室尽尽量安排人人人能享享有放射射保健假假。 3. 新新安装、维修或或更换重重要部件件后的设设备，经经省级环环保检测测机构进进行检测，合格后后方可启启用。 4. 配配备工程程师作为为专(兼)职的管管理人员员，定期期申请有有关部门门（省级级环保检测机机构）进进行X线机房房定期放放射安全全检测和和X线机剂剂量

34、参数数校正检测测，以保保证符合合有关规规定或标标准。 5. 放放射工作作人员直直接接触触射线时时，必须须穿戴防防护衣裙裙、眼镜镜、帽、颈围。 6. 尽尽量减少少不必要要的医患患人员的的辐射：包括不不必要的的重照；禁止非非受检者进进入操作作现场，需要陪陪检者应应采取防防护措施施，如穿穿防护衣衣或铅围裙裙，用铅铅板遮盖盖不必要要的照射射区；未未成年人人用铅板板遮盖性性腺；孕妇妇不得进进行下腹腹部放射射影像检检查；尽尽量用照照片取代代透视，15岁以以下的儿儿童不用用射线常常规体检检。 在机房门门口设置置醒目的的放射线线警示标标志。 放射性职职业病防防治管理理措施 1、放射射工作人人员定期期参加具具有

35、资质质证明的的卫生防防预部门门举办放放射防护知知识培训训班，并并通过考考试取得得放射射工作人人员证。 2、做好好放射工工作人员员个人剂剂量管理理，按规规定佩戴戴个人剂剂量计，并建立个个人剂量量档案参加卫卫生防预预部门两两年一次次的体检检，并建建立个人健康档档案，科科室尽量量安排人人人能享享有放射射保健假假。 3、新安安装、大大型维修修和更换换重要部部件后的的设备或或新建、改造的的机房，要要经具有有资质证证明的检检测机构构检测合合格后方方可启用用。 4、配备备专(兼)职的管管理人员员，定期期申请由由具有资资质证明明的有关关部门进行行X线机房房定期进进行放射射安全检检测和XX线机性性能各参参数检测

36、测。以保证符符合有关关规定或或标准。 5、放射射工作人人员直接接接触射射线时，必须穿穿戴防护护衣裙、眼镜、帽、颈围围。 6、尽量量减少不不必要医医患人员员的辐射射:包括不不必要的的重照；禁止非非受检者进进入操作作现场;如需陪陪检，应应对陪检检考采取取防护措措施，如如穿防护衣或或铅围裙裙;用铅板板遮盖照照射区邻邻近部位位;用铅板板遮盖未未成年人人性腺;非特特殊情况况孕妇不不得进行行下腹部部放射影影像检查查;尽量用用照片取取代透视检查；15岁以以下儿童童不得做做射线常常规体检检。 7、在机机房门口口设置醒醒目的电电离辐射射警示标标志和孕孕妇提醒醒标志。 8、保证证照射定定位范围围和剂量量的准确确性

37、。 9、如有有放射事事件发生生立即启启动医院院制定的的放射事事件应急急处理预预案。 放射防护护的方法法和措施施技术方面面，可以以采取屏屏蔽防护护和距离离防护原原则。前前者使用用原子序序数较高的的物质，常用铅铅或含铅铅的物质质，作为为屏障以以吸收不不必要的的X线。后者利用用X线曝射射量与距距离平方方成反比比这一原原理，通通过增加加X线源与与人体间距距离以减减少曝射射量。 从X线管管到达人人体的XX线，有有原发射射线和继继发射线线两类，后者是是前者照射射穿透其其他物质质过程中中发生的的，其能能量较前前者小，便影响响较大。通常采用用X线管壳壳、遮光光筒和光光圈、滤滤过板、荧屏后后铅玻璃璃、铅屏屏、铅

38、橡皮围围裙、铅铅手套以以及墙壁壁等，进进行屏蔽蔽防护。增加人人体与XX线源的距离以以进行距距离防护护，是简简易的防防护措施施。 患者方面面，为了了避免不不必要的的X线曝射射和超过过容许量量的曝射射，应选择恰当当的X线检查查方法，设计正正确的检检查程序序。每次次X线检查查的曝射次数不不宜过多多，也不不宜在短短期内作作多次重重复检查查（这对对体层摄摄影和造影检查查尤为重重要）。在投照照时，应应当注意意投照位位置、范范围及曝曝射条件的准确确性。对对照射野野相邻的的性腺，应用铅铅橡皮加加以遮盖盖。 放射线工工作者方方面：应应遵照国国家有关关放射护护卫生标标准的规规定制定定必要的防防护措施施，正确确进行

39、XX线检查查的操作作，认真真执行保保健条例例，定期监测射射线工作作者所接接受的剂剂量。透透视时要要戴铅橡橡皮围裙裙和铅手手套，并利用距距离防护护原则，加强自自我防护护。 在介入放放射学操操作中，应避免免不必要要的X线透视视与摄影影。应采采用数字减影影血管造造影（ddigiitall suubtrracttionn anngioograaphyy,DSSA）设设备，USG和和CT等进进行监视视。 放射工作作人员的的防护措措施1对从从事放射射性工作作的人员员进行国国家相关关的放射射卫生标标准与技技术规范的培训训，提高高放射工工作人员员的电离离辐射防防护安全全知识。以放射射防护最优优化为原原则，将将

40、一切必必要的照照射保持持在可以以合理达达到的最最低水平。 2在从从事放射射工作就就业前，对工作作人员进进行岗前前健康体体检。 3就业业后从事事放射工工作的人人员每年年接受一一次健康康体检，如发现现异常再增加检检查频度度及检查查项目。 4对于于放射工工作人员员离岗时时，也要要进行健健康体检检。 5放射射工作人人员上班班时必须须佩戴个个人剂量量检测仪仪。个人人剂量检检测仪每季度送送交疾病病预防控控制中心心进行检检测，尊尊重检测测报告结结果，按按要求采取取相应措措施。 6全院院铅衣统统一编号号、登记记，每半半年进行行一次放放射x线透视视检测。 7从事事放射工工作的妇妇女怀孕孕时不能能接触射射线。 X

41、线受检检者防护护措施 1来放放射科就就诊的患患者，请请在大厅厅里等候候检查，不要挤挤在检查查室门口，更不不能进入入检查室室等候，以防止止电离空空气所产产生的危危害。 2放射射科检查查室防护护门关闭闭时，门门上的红红灯开启启，此时时室内正正在曝光，请不不要推门门直接进进入，防防止射线线泄漏到到室外，会对你你及其他他患者造成成不必要要的伤害害。 3婴幼幼儿、孕孕妇（尤尤其怀孕孕初期三三个月内内）或计计划怀孕孕者，行行下腹部和性腺腺部位xx线检查查时，必必须慎重重。必须须向患者者说明危危害性。必须检查查时，尽尽量进行行有效的的防护。 4对受受检者非非投照部部位，患患者必须须配合穿穿戴好防防护衣。 5

42、对于于行动方方便的患患者，不不需要陪陪护人员员，如需需要陪护护人员扶扶持受检者时，陪护人人员必须须穿戴防防护用具具。 6任何何受检者者有权要要求进行行放射防防护。患患者可以以无条件件提出使使用。 7对患患者检查查需要暴暴露人体体部位时时，必须须事先告告知患者者本人，经同意后方可可检查。给女性性患者检检查时，当需要要暴露胸胸部、腹腹部时，需有家属属或第三三者在场场。 放射防护护基本原原则1放射射防护基基本原则则我国在220022年制订订颁布了了电离离辐射防防护与辐辐射源安安全基本本标准(GGB1888711-20002)，等效效采用了了国际标标准。标标准中阐阐明了辐辐射防护护的目的在在于防止止有

43、害的的确定性性效应，并限制制随机性性效应的的发生率率，使之达到被被认为可可以接受受的尽可可能低的的辐射水水平。放放射防护护应遵循循以下的原则。 2. 放放射防护护的最优优化对一切必必需的电电离辐射射照射的的防护设设计，要要谋求放放射防护护的最优优化，即用用最小的的代价取取得最大大的效果果，使受受照剂量量控制在在一个可可以接受的能够够达到的的合理水水平，但但不是盲盲目追求求无限地地降低受受照剂量量。应综合考虑虑所增加加的防护护费用与与相应的的降低剂剂量的效效益相比比是否值值得。3. 放放射实践践的正当当化对任何使使用和包包含电离离辐射的的实践，事先都都必须进进行当正正化的分分析判断以权衡衡利弊，

44、只有当当这种实实践使个个人或社社会从中中获得的的利益大大地大大于其可可能造成成的危害害时(包包括对职职业人员员、受照照者和公公众)，我们才认认为这项项实践是是正当的的、值得得进行的的；否则则，就不不应当从从事这项实践的的活动。4. 个个人剂量量限值在遵循上上述两项项原则的的同时，我们最最终的目目的都必必须保证证任何个个人所接受受的所有有辐射照照射引起起的照射射剂量控控制在相相应的国国家规定定的限值范围围内。医院放射射性职业业受照人人员健康康管理制制度第一条放放射工作作人员是是指在我我院从事事放射职职业活动动中受到到电离辐辐射照射射的人员。 第二条放放射工作作人员应应当具备备下列条条件： 第一款

45、年年满188周岁： 第二款经经职业健健康检查查，符合合放射工工作人员员的职业业健康要要求： 第三款放放射防护护和有关关法律知知识培训训考核合合格： 第四款遵遵守放射射防护法法规和规规章制度度，接受受职业健健康监护护和个人人剂量监测管理理： 第五款持持有放放射工作作人员证证。 第三条放放射工作作人员上上岗前，医务部部负责向向区卫生生厅为其其申请办办理放放射工作人员员证。 第四条放放射防护护和有关关法律知知识培训训。 第一款放放射工作作人员上上岗前应应当接受受培训、考核合合格方可可参加相相应的工作。培培训时间间不少于于4天。 第二款放放射工作作人员两两次培训训的时间间不超过过2年，每每次培训训时间

46、不不少于2天。 第三款预预防保健健科按照照规定的的期限妥妥善保存存培训档档案。培培训档案案应当包括每次次培训的的课程名名称、培培训时间间、考试试或考核核成绩等等资料。 第四款医医院安排排放射工工作人员员参加区区卫生监监督局的的统一培培训和考考核，并将每次次培训的的情况及及时记录录在放放射工作作人员证证中。 第五条个个人剂量量监测管管理 第一款个个人剂量量监测同同期一般般为900天；内内照射个个人剂量量监测周周期按照有关标标准执行行，定期期送往省省疾控中中心监测测，并将将监测结结果通知知个人。 第二款医医院终生生保存个个人剂量量监测档档案； 第三款放放射工作作人员可可查阅、复印本本人的个个人剂量

47、量监测档档案； 第四款医医院将个个人剂量量监测结结果及时时记录在在放射射工作人人员证中。 第六条放放射工作作人员进进入放射射工作场场所，应应当遵守守下列规规定： 第一款正正确佩载载个人剂剂量计； 第二款操操作结束束离开非非密封放放射性物物质工作作场所时时，按要要求佩戴戴常规个人剂量量计； 第三款进进入辐照照装置、放射治治疗等强强辐射工工作场所所时，除除佩戴常常规个人剂量计计外，还还应当携携带报警警式剂量量计。 第七条职职业健康康管理 第一款放放射工作作人员上上岗前应应当进行行上岗前前的职业业健康检检查，符符合放射工作人人员健康康标准的的，方可可参加相相应的放放射工作作。 第二款放放射工作作人员

48、定定期进行行职业健健康检查查，两次次检查的的时间间间隔不应超过22年，必必要时可可增加临临时性检检查。 第三款放放射工作作人员脱脱离放射射工作岗岗位时，医院应应当对其其行离岗岗前的职业健康康检查。 第四款对对参加应应急处理理或者受受到事故故照射的的放射工工作人员员，医院院应当及时组织织健康检检查或者者医疗救救治，按按照国家家有关标标准进行行医学随随访观察察。 第五款医医院安排排放射工工作人员员在区疾疾控中心心统一进进行职业业健康检检查。 第六款医医院在收收到职业业健康检检查报告告的7日内，如实告告知放射射工作健健康检查中中发现不不宜继续续从事放放射工作作的人员员，应当当及时调调离放射射工作岗岗

49、位，并并妥善安置；对需要要复查和和医学随随访观察察的放射射工作人人员，应应当及时时予以安安排。 第七款医医院不得得安排怀怀孕的妇妇女参与与应急处处理和有有可能造造成职业业性内照射的的工作。哺乳期期妇女在在其哺乳乳期间应应避免接接受职业业性内照照射。 第八款医医院应当当为放射射工作人人员建立立并终生生保存职职业健康康监护档档案。职业健康康监护档档案应包包括以下下内容： 1职业业史、既既往病史史和职业业照射接接触史； 2历次次职业健健康检查查结果及及评价处处理意见见； 3职业业性放射射疾病诊诊疗、医医学随访访观察等等健康资资料。 第九款放放射工作作人员有有权查阅阅、复印印本人的的职业健健康监护护档

50、案。 第十款医医院承担担本院放放射工作作人员职职业健康康检查、职业性性放射性性疾病的诊断、鉴定、医疗救救治和医医学随访访观察的的费用。第八条放放射工作作人员的的保健津津贴按照照国家有有关规定定执行。在国有有统一规规定的休假外外，放射射工作人人员每年年可以享享受保健健休假22-4周周。从事事放射工工作满220年的在岗放放射工作作人员，医院利利用休假假时间安安排健康康疗养。 第九条放放射工作作人员职职业健康康管理由由医院放放射管理理委员会会指导，医务部部负责对放射射工作人人员职业业健康的的管理，各科室室负责对对放射工工作人员员进入放放射工作作场所的规定定进行管管理。 医院放射射性事故故应急处处理制

51、度度 第一条制制定依据据：中中华人民民共和国国放射性性污染防防治法、放放射性同位位素与射射线装置置安全和和防护条条例（中华人人民共和和国国务务院令第4499号）和和放射射事故管管理规定定（220011年卫生生部令第第16号）。 第二条医医院成立立放射事事故应急急救援领领导小组组，组织织、开展展放射事故的应应急救援援工作。放射事事故应急急救援领领导小组组由院领领导、医医院放射卫生防防护管理理委员会会、医务务部、护护理部、放射科科成员组组成。 第三条医医院放射射卫生防防护管理理委员会会、医务务部、放放射科共共同负责医院院放射事事件应急急处理预预案的的研究制制定和组组织实施施工作。 第四条发发生下列

52、列情况之之一，应应立即启启动医院院放射事事件应急急处理预案： 第一款放放射源泄泄漏污染染； 第二款放放射源丢丢失； 第三款人人员受超超剂量照照射。 第五条放放射性事事故分类类与分级级 第一款放放射事故故按其性性质分为为：责任任事故、技术事事故、其其它事故。 第二款放放射事故故按类别别分：一一类：人人员受超超剂量照照射事故故；二类：放放射性物物质污染染事故；三类：丢失放放射性物物质事故故。 第三款放放射事故故按其后后果的严严重程度度分为：放射事事件（又又称零级事事故）、一级事事故、二二级事故故、三级级事故。 第四款凡凡属于多多种类别别的放射射事故，按其中中最高一一级的事事故定级。 第六条放放射性

53、事事故应急急救援应应遵循的的原则 第一款迅迅速报告告原则； 第二款主主动抢救救原则； 第三款生生命第一一的原则则； 第四款科科学施救救，控制制危险源源，防止止事故扩扩大的原原则； 第五款保保护现场场，收集集证据的的原则。 医院放射射事件应应急处理理制度 第一条事事故发生生后，当当事人应应立即通通知同工工作场所所的工作作人员离开，并并及时上上报； 第二条医医务部会会同医院院放射卫卫生防护护管理委委员会、放射科科根据具体情况况迅速制制定事故故处理方方案； 第三条事事故处理理必须在在医务部部、医院院放射卫卫生防护护管理委委员会的领导下下，在有有经验的的工作人人员和卫卫生防护护人员的的参与下下进行。未

54、取得防护检检测人员员的允许许不得进进入事故故区。 第四条参参加事故故应急救救援人员员要自觉觉遵守纪纪律，服服从命令令，听从指挥，为完成成救援任任务尽职职尽责，通过积积极工作作最大限限度地控控制事故危害，为尽快快恢复工工作创造造条件。 第五条放放射工作作部门要要认真做做好事故故现场的的保护工工作，协协助上级主管部部门调查查事故、搜集证证据，整整理资料料并做好好记录。 第六条医医院放射射防护委委员会主主任负责责放射性性事故应应急处理理中人员、物物资的调调动调配配工作，向院放放射事故故应急救救援领导导小组及及卫生行政部门门、公安安部门快快速上报报，最迟迟不得超超过两小小时。放射事事故报告卡在在二十四

55、四小时内内报告。造成环环境放射射性污染染的，同同时报告告当地环境保护护部门。禁止缓缓报、瞒瞒报、谎谎报或者者漏报辐辐射事故故。 第七条除除上述工工作外，防护检检测人员员还应进进行以下下几项工工作： 第一款迅迅速确定定现场的的辐射强强度及影影响范围围，划出出禁区，防止外照照射的危危害。 间。 第二款根根据现场场辐射强强度，决决定工作作人员在在现场工工作的时时第三款协协助和指指导在现现场执行行任务的的工作人人员佩戴戴防护用用具及个人人剂量仪仪。对严严重剂量量事故，应尽可可能记下下现场辐辐射强度度和有关情况。并对现现场重复复测量，估计当当事人所所受剂量量，根据据受照剂剂量情况决定是是否送医医院进行行

56、医学处处理或治治疗。 第四款各各种事故故处理以以后，必必须组织织有关人人员进行行讨论，分析事故故发生原原因，从从中吸取取经验教教训，采采取措施施防止类类似事故故重复发生。凡凡严重或或重大的的事故，应向上上级主管管部门报报告。 第八条放放射性事事故的调调查 第一款本本单位发发生重大大放射性性事故后后，应立立即成立立由放射射科第一责责任人为为组长的的，由医医院放射射卫生防防护管理理委员会会和医务务部负责人参加加的事故故调查组组、善后后处理组组和恢复复工作组组。 第二款调调查组要要遵循实实事求是是的原则则对事故故的发生生时间、地点、起起因、过过程和人人员伤害害情况及及财产损损失情况况进行细细致的调调

57、查分析，并认认真做好好调查记记录，记记录要妥妥善保管管。 第三款配配合医院院放射事事故应急急救援领领导小组组编写、上报事事故报告书书方面的的工作，同时，协助卫卫生行政政部门、公安部部门进行行事故调查、处处理等各各方面的的相关事事宜。 介入科放放射事件件应急处处理预案案 一、总则则 为认真做做好我院院的放射射事件应应急处理理工作，一旦发发生放射射诊疗突突发事件件时能迅速采采取必要要和有效效的应急急行动，从而有有效的保保护工作作人员、公众及及环境的的安全，根根据国家家放射射性同位位素与射射线装置置安全与与防护条条例及及放射射诊疗管管理规定的要求求，制定定本应急急预案。 二、放射射事件应应急处理理机

58、构与与职责 （一）成成立医院院放射事事件应急急处理领领导小组组，负责责组织、开展放放射事件件的应急处理救救援工作作，领导导小组组组成如下下： 组长： 副组长： 成员：应急处理理电话：07777283338881（二）应应急处理理领导小小组职责责： 1. 定定期组织织放射诊诊疗场所所，设备备和人员员的放射射防护情情况进行行自查和和监测，发现现事故隐隐患及时时上报至至院办并并落实整整改措施施。 2. 负负责组织织有关部部门和人人员进行行放射性性事故应应急处理理。 3. 负负责向卫卫生行政政等部门门及时报报告事故故情况。 4. 44负责放放射性事事故应急急处理具具体方案案的研究究确定和和组织实实施工

59、作作。 5. 负负责迅速速安置受受照人员员就医，组织控控制区内内人员的的撤离工工作，并并及时控制事事故影响响，防止止事故的的扩大蔓蔓延。 三，放射射性事故故应急救救援原则则 迅速报告告，主动动抢救，生命第第一，科科学施救救，控制制危险源源，防止止事故扩扩大。 四，放射射性事故故应急处处理程序序 1. 发发生放射射性物质质丢失，被盗，泄漏，操作人人员受超超剂量照照射等放放射突发事件件后，立立即启动动本预案案。 2. 放放射事件件发生后后，应急急处理领领导小组组成员即即时进入入工作状状态，召召集有关的专专业人员员，根据据具体情情况迅速速制定事事故处理理的具体体方案并并组织实施工工作，同同时及时时上

60、报卫卫生行政政等相关关部门。 3. 发发生放射射性物质质丢失或或被盗事事故时，应密切切配合卫卫生行政政部门及及公安部门进进行调查查侦破，尽快追追回放射射性物质质。 4. 发发生工作作场所、地面及及设备放放射性污污染事故故时，应应保护现现场，收收集证据，配配合卫生生行政及及环境保保护部门门迅速开开展检测测，确定定污染范范围和污染程程度，防防止对食食物、禽禽兽及水水源的污污染。 5. 事事故发生生后，应应立即撤撤离工作作场所的的所有人人员，封封锁现场场，对危危险源采取应应急安全全处理措措施，切切断一切切可能扩扩大事故故范围及及程度的的环节，减轻轻事故危危害，防防止事故故蔓延。 6. 对对可能受受到