护理质控总结

1、护理质控总结护理质控总结篇一:护理质控工作总结二。一三年护理质量管理半年总结我院为加 强护理质量管理，保障医疗护理安全，提高社会及患者对护理服务 的满意度，于201X年成立护理质量控制委员会，对全院各科室护理 质量进行统一标准、定期或不定期检查、督导，解决护理管理工作过 程中存在的问题。现将201X年上半年工作总结如下：1、健全护理质量管理组织，实行院、科二级质控，各质控组织定 期活动，每月组织一次质控分析、总结会议，加强护理质量管理， 促进护理质量持续改进。2、制度管理，进一步完善护理工作制度、护理人员职责、护理质 量标准等，并组织实施，重点抓好落实工作。3、护理管理人员及各级质控组织认真履

2、行职责，抓好管辖部门护 理质控工作。4、科二级质控组织定期开展活动，护理部组织院质控小组每月进 行全院护理质量检查一次，并把质控情况进行反馈，针对存在问题 进行原因分析，提出整改措施，复查整改效果，5、质控组织每月进行一次自查自评，护士长平时随机抽查，对存 在问题进行原因分析，提出整改措施，复查整改效果，达到质量管 理成效。6、薄弱环节、危重病人管理，坚持护士长夜查房制度，检查、指 导、协助夜班护士工作，检查督促危重病人护理措施的落实。7、强化护理人员质量意识，提高护理人员自我质量控制的自觉 性，严格执行护理工作规章制度及护理技术操作规程，从思想上重 视医疗护理安全，严格执行查对制度。护理工作

3、中存在的不良事件 和安全隐患要求科室积极上报，每月科室 组织召开护理不良事件分 析会；查找工作中的不安全因素，提出整改措施，消除安全隐患， 上半年来无里大护理安氽事件发生。8、规范病区管理，对临床科室病区随时进行检查，发现脏乱差现 象立即要求整改，并进一步规范。9、护理文书书写，力求做到准确、客观及连续。护理文书即法律 文书，是总协定医疗纠纷的客观依据，书写过程中要认真斟酌，能 客观、真实、准确、及时、完整的反映病人病情变化，不断强化护 理文书规范书写的重要意义，使每个护士能端正书写态度，同时加 强监督检查力度，要求科内护士长、质控人员定期、不定期进行检 查，护理部每月不定期检查，发现问题及时

4、纠正，对存在的问题提 出整改措施，并继续监控。10、院感方面，按医院感染管理标准，质控人员兼职监控院感， 各科室护士基本能认真履行自身职责，虽然其中有一些缺陷，但总 体使院感指标达到质量标准。11、但工作中仍存在一些不足：基础护理不到位，新入院病人入院宣教及处置不及时、到位；病房管理有待提高，病人自带物品过多，物品摆放凌乱；为病人主动服务意识不强，解释欠耐心，满意度调查时有投诉 护士服务态度差； 学习风气不够浓，各科室均不组织科室内业务 学习；护理文书书写有漏项、漏记，内容缺乏连续性，内涵质量 不高等缺陷； 各护理人员“慎独”精神差，在护士长不在时或值 班期间，不严格执行各项护理规章制度及操作

5、规程。我们护理工作是漫长而又艰辛的，每天将面临各种不同的挑战，让我们携起手 来，为了医院更好的发展，克服困难扬长避短，再创辉煌。 护 理 部二。一三年六月篇二：201X年度护理质控总结及分析201X年度护理安全与质量控制总 结及分析 按照201X年工作计划和护理质量检查“月重点、季覆 盖”的原则，护理部组织护理质量与安全质控组、护理文书书写质 控组、消毒隔离质控组、护理资料控制组，进行全院检查4次，专项检查12次，对每次检查发现的问题汇总进行原因分析，提出整改 措施并进行持续改进追踪，临床护理质量较前明显提升，具体情况 汇总如下：一、 质控成效1、护理质量与安全质控组：本年度共检查住院病人15

6、60人次，其中特、一级护理病人占80%通过检查促进了临床护理质量的全面提升。(1)、持续改进效果明显的方面：、全员安全防范意识增强，各种管道标识、警示标识使用意识 增强。、各科室的健康教育处方逐步规范，健康宣教覆盖率达到 100%大多数科室健康教育工作到位，病人熟知分管护士，掌握所 患疾病的相关知识，知识掌握率达到 99%、从分管护士填写掌握病人病请调查表情况看，第四季度合格 率为95%护士护理病人的能力有所提高，能针对性的找出重点的 护理问题，采取有效的护理措施，而不是机械的执行医嘱。(2)、目前仍存在的问题：、各类危险因素评估细则掌握不全面，有的高危病人未筛查出来，科室需结合实际病例 加强

7、培训。、基础护理工作重视程度降低，未形成常态。、吸氧、雾化病人管理不到位：吸氧、雾化患者不挂四防牌；吸氧患者氧流量不符。2、护理文书书写质控组：本年度共抽查归档病历630余份，运行病历1200份，护理文书 书写合格率由最初的86.4%提高至98%(1)、持续改进效果明显的方面：提高体温图绘制正确率结合临床工作实际情况，护理部制定无 惩罚性三日内体温图修改规定，分两次进行专项培训，全员参加。 质控组对各科室并进行专项检查，抽查 195份体温单，合格率 100%、危重护理记录单书写质量明显提高 a.、对ICU、NICU重点特 殊科室危重护理记录单反复修改认证，即达到临床要求又减轻护士 重复记录的项

8、目，检查、抽查120份，合格率99% b、针对普通 科室危重护理记录单的记录弱项，特别对记录格式、频次、内容、 方法等进行了专项培训，并要求严格运用信息化准确记录危重护理 记录单，经过检查，合格率已 提高至99.8% 。、自定义危险因素评估表逐步实施：ICU、泌尿外科、呼吸内科等科室结合本专业特点，启用了深 静脉血栓形成危险因素评估表、窒息/误吸危险因素评估表、 泌尿系感染危险因素评估表，边学习边使用，由浅入深，强化 培训，对复杂病例，护理部、护士长和护士一起讨论进行评估，收 到良好效果。通过检查考核，以上科室 80%勺护士能运用自如，检 查30份评估表，合格率90%(2)、目前仍存在的问题：

9、部分病人危险因素评估结果与病人实际情况不相符。危重护理记录单，普通科室存在部分年轻护士运用不够熟练， 记录内容无针对性。住院评估结果个别项目，与病人实际病情不相符。3、消毒隔离质量控制分析：遵照消毒隔离质控标准及细则，对全院 26个临床科室进行检 查。检查内容分六个方面：环境的清洁与消毒、消毒隔离、手卫生 、标准预防与隔离 、职业暴露与职业健康安全、医疗废物分类处置(1)、持续改进效果明显的方面：环境的清洁与消毒提高至100%护理人员洗手依从性由第一季度检查 70.8%提高至96%.、利器盒的使用率100% 、各类消毒剂的存放、使用合格率98%(2)、目前仍存在的问题：、部分人员部分科室职业暴

10、露与职业健康安全意识较差，职业 伤害时有发生。、标准预防与隔离落实力度需要加强。、少部分科室医疗废物处置不规范。3、护理资料控制组：每季度对科室资料(护理质量检查记录、不良事件讨论分析、 业务学习、考核记录等)进行督查，不断完善、修订，更加贴近三 级医院评审要求。通过以上检查手段，使护理质量有追踪、有评 价，确保了护理质量持续改进。(1)、持续改进效果明显的方面：、运用各类查检表正确、规范，抽查查检表148份，合格率98%、护理应急预案演练落实率由第一季度 60屣高至100%、科室护士长护理质量检查规范、多数人员正确运用 PDC源量 管理工具。 、科室业务学习、护理查房落实率 100% 、科室

11、 对每例上报的护理不良事件都组织讨论分析，有记录。(2)、目前仍存在的问题：、多数科室存在护理不良事件漏报现(科室护理质量检查记录 发现的护理不良事件未上报)。、应急预案演练与临床工作实际结合不紧密，存在着为演练而 演练。、科室质控小组检查频次少、记录不规范，存在应付现象。、部分护士学习笔记内容简单、字迹潦草。、少部分科室无培训计划和记录 、患者满意度调查发放形式、汇总分析不规范。二、原因分析：1、护理部因素：、护理质量控制督查未形成常态化，跟踪检查持续改进效果不 明显。、护理部培训计划不详细，落实不到位，培训内容需要调整。、部分护理资料、警示标识未制定全院统一的标准。、质控检查奖罚力度不够。

12、2、护士长因素：、护士长对护理质控标准要求理解不到位、护士长执行力不足，工作上存有应付心理。、因护理人员配备不足，护士长忙于临床工作，疏于管理。3、护理人员因素：、遵守执行制度标准意识不足，护理安全意识差，存有侥幸心 理。、专业理论知识基础较差，理解能力有限，主动学习不强，、临床护理人员配备不足，为完成当班工作而简化工作流程。、护理人员自我价值感低，缺乏工作热情和主动学习积极性。三、整改措施1、护理部修订护理质控标准，完善护理质量持续改进流程。2、各护理质控组结合工作实际，制定月检查重点，并体现持续改 进。护理部将每季度目标 考核成绩与科室绩效考核挂钩3、严格落实医疗安全（不良）事件上报制度，

13、奖罚分明，减 少护理不良事件漏报率。4、制定切实可行护理业务知识培训标准及考核办法（分岗位、分 阶段、分内容）。5、举办提升护士长管理能力培训班，安排外出学习、进修。6、选派护理骨干进行专科护士培训，以点带面，提升护理人员整 体业务水平。7、进行职业道德素质教育，激励护士热爱本职工作。8、向院方申请，按临床工作需求配备人员，提高护理人员待遇。9、加强护理质控人员的管理和培训，力求做到以下几点：、转变质控理念，以检查促提高而不是单纯为了扣分、对检查出的问题进行现场反馈，现场整改，存在争议的问题 根据相关标准进行讨论后再进 行反馈，确保存在的问题能够得到解 决。、在检查过程中及时收集各科室好的建议

14、和做法进行讨论后推 广，促进全院整体护理质量提 升。、整理检查中存在的共性问 题护理部组织学习讨论，在流程、系统上找原因，从根本上解决科室、护士的难题。201X.1.22 护理部篇三：201X年护理质量控制工作总结201X年护理质量控制工作总结 质量是医院管理的核心和重点，201X年是贯彻落实卫生部“医疗质 量万里行”活动之年。以“医疗质量万里行”为契机，为进一步提 高护理质量，保障护理安全，护理部做了大量细致的工作。护理部 根据内蒙古自治区卫生厅下发的医疗护理质量管理标准，对我 院三级护理质控组分组名称进行修改；原质量安全组、病房管理 组、护理记录组、消毒隔离组、三基三严组分别修改为基础护理

15、质 量控制组、病区管理质量控制组、护理文件质量控制组、专科护理 质量控制组、护理管理质量控制组。根据工作需要，护理质量管理委员会部分人员进行调整。护理部根据内蒙古自治区卫生厅下发的 临床护理质量管理规范一书，结合我院情况，对护理质量考核标准进行修改，并编写护理质量管理手册。护理部每月召开质量控制分析会议，组织各质控组长对各项护理质量进行讲评并针对 出现的问题进行整改。三级护理质控组针对存在的问题做到每月有 纵向反馈，季度有横向分析的全面质控汇总。将月查反馈表发至科 室，护士长针对科室存在问题，组织科内人员学习，及时整改。季 度反馈表一式两份返回科室及护理部存档。具体总结如下：一、细细研读标准，

16、合理质量控制。继续本着“一切以病人为中心的服务理念，从满足病人需求的角度出发，结合临床实际工 作，细细研读质量考核标准。做到合理质量控制，护土长严把质量 关，做好科内I、II级质量控制工作。二、强化质量安全意识，提高护理质量。1、对全院护理工作的各个环节进行质量控制和风险监控，尤其是 重点部门，重点人群、重点时段；要求护理人员严格执行核心制 度；对护理质量逐级进行控制。达到及时发现问题，认识问题、解 决问题的目的，加大处罚力度。执行护理人员考核标准、处罚细 则及补充规定，做到质量控制有章可循。2、加强了对低年资护士、见习护士、护工的培训并考核。按照 合同制护土、见习护士、护工管理办法规范对她们

17、的管理，以 确保年轻护理工作者的工作效率及督查工作的实施。三、以护理质量考核标准，规范临床护理工作，确保护理安全。1、基础护理质量控制组，按照护理质量安全评分标准及基础护理 质量评分标准对临床护理工作进行检查和督导。加大对急、危、重 症患者的质量安全检查力度，针对检查中存在的问题，进行分析， 并提出整改措施。每月将质控反馈单返回科室存档。全年一级护理 病人总数59240人，护理合格率98.2 % ;危重病人护理合格率99.6 % ;急救物品、药品、器材设备完好率 100%;基础护理合格 率100%院内褥疮发生率为“ 0” ；无一例护理并发症发生。全年 扣罚57人，合计金额：1360 元。2、加

18、强了低年资护士的培训及考核力度，操作前注重对患者的评 估，操作中注重与患者的沟通，操作后注重效果评价，使整个护理过程更加人性化。全年各级各类护理人员进行了 28次考核，涉及 1164人次，平均得分84.8 分，未及格的200人经补考后全部合格，三基三严考核合格 率为100%全年扣罚152人，合计金额3770元。3、专科质量考核组：加强了专科及分级护理人员的技能培训，根据专科特点，护理部 组织观看了护士岗位技能训练 50项考评指导光盘的13项专科 技能操作。并按专科进行考核，全年理论考核 83人，操作考核83 人，全部及格，及格率达100%全年质控无扣罚。4、护理文件质量控制组：201X年根据医

19、疗护理质量管理标准对护理文件书写做了很 大改动，全年护理部将护理病历的书写做为重点检查项目，不断组 织学习培训，并组织全院护理人员学习网络教学护理文件流程环 节质量控制，进一步规范了护理文书的书写，真正做到客观、真 实、准确、及时、完整。全年扣罚 15人，合计金额：300 元。5、病房管理质量控制组：进一步规范病房管理。我院内科病房 竣工以来，未确保患者安 全，新增设了许多安全设施，如：走廊扶手、卫生间扶手、输液挂 钩、温馨提示板、静脉液体摆放盒，及各种小心地滑、小心烫伤、 危险勿动等标识。病房管理组针对病区设施，布局、服务要求病房 管理等方面内容进行检查，保证病区设施齐全，确保安全。全年扣

20、罚8人，合计金额160元。四、病人的安全管理：1、针对患者安全目标要求，护理部完善了相关制度及程（1）腕带的使用（2）转科病人交接登记本（3）抢救药品明细（4）危极值报告制度及登记本等。2、进一步加强了重点科室的安全管理工作，例如：手术室、 诊科、ICU、消毒供应中心、血透室、产房，根据专科 特点，护理部每季度按专科质量考核标准对以上科室进行质量检 查。3、根据护士长工作质量评分标准、医生、护士对护士长工 作质量考评、护士长工作手册的完成情况，对全院护士长的 工作做综合测评。全年扣罚护士长 40人次，处罚金额2530元。全 年护理质量控制委员会在护理质量检查过程中，处罚护士长40人次，处罚金额

21、2530元；处罚护士 225人次，处罚金额6620元。在 护理质量检查中因未执行护理人员行为规范细则，扣罚17名护士，金额在930元。全年质控金额：10080元。效果评价1、一级护理全年合格率98.2% （比去年低0.4个百分点）危重病人护理合格率 99.6% （比去年等同）。2、急救药品、物品、器材、设备完好率 100% （与去年等同）3、常规器械消毒灭菌合格率达100%4、基础护理全年合格率达100%5、年褥疮发生次数为0,无一例护理并发症发生（与去年等同）6、一人一针一管一灭菌一带合格率达 100% （与去年等同）7、专科质量考核及三基三严合格率达 100% （与去年等同） 一 级护理合

22、格率降低其原因分析：1 ）新上岗的年轻护理人员较多，她们的业务及技术水平较低；2）病人较多，护理人员不足，不能满足临床需要。改进措施：1、继续扩大护理队伍，引进高护毕业生。按护士条例要求： 近期内护士与床位比达到1:0.4 。2、加强低年资护士、见习护士的学习培训，优化护理队伍。3、专科培训：国内外学习相结合，选派护士长参加协和医院、中日友好医院举 办的重症医学科培训班，进行专科培训，并就培训内容在重症医学 科对全院护士长进行轮训。内蒙古林业总医院护理部 二零一零年二月三日篇四：儿科护理质控半年工作总结护理质控半年工作总结时光如梭, 201X年转眼已过去一半，在院领、护理部的正确带领下，实施开

23、展 了质控的自查工作，认真抓好护理质量，努力提高护理水平，在全 科室护理姐妹们的共同努力下，质控工作有很大的改善与提升，现 工作总结如下：一、护理质量控制指标达标情况：(1)病室清洁合格率100%(2)急救物品合格率100%(3)无菌物品合格率100%基础护理合格率100%一级护理合格率100%(6)病人安全防护合格率100% (7) 一人一针一管执行合格 率100% (8) 一次性用口终末分类处置合格率 100% (9)消毒液 更换合格率100% (10)护理病历质量合格率100%二、院感方面 严格按照医院感染管理标准，定人员监控院感， 医疗废物按分类处置，混装现象没再出现；严格执行空针一人

24、一针 一管，压脉带一人一根，雾化面罩一人一个，消毒液定期更换，定 期监测浓度，达到消毒标准。三、护理文书、体温单书写情况科室的危重及一级护理护理记 录完客观、真实、及时、准确的记录患儿的病情变化、给予的治疗、护理措施及相关的护理指导。对每位患儿的体温变化定时准确 的进行监测及记录，但个别新入患儿存在漏记体重或大便现象。四、提高护理安全管理 科室每月进行护理安全隐患排查及做好 护理差错缺陷分析整改，从自身及科室的角度进行分析，分析发生 的原因，从中吸取经验教训，提出防范与改进措施。五、加强规范化培训，提高专科理论知识 每个月组织两次护理 业务学习及专科的护理查房，护士长不定时抽查，并进行定时的试

25、 卷考核。六、加强病房的管理 制定了早晨7点和下午3点两个时间段统 一整理床单元，物品统一摆放整洁。由于我科大多患者都是婴幼儿 童，随时大便小便的现象时有发生，为杜绝这一现象，入院宣教时 对每位患儿家属进行宣教，同时新增设了垃圾筒，做到每床一个， 减少了随时大小便的情况，保持了病房的清洁卫生，防止了交叉感 染的发生。 七、加强急救物品及护理用物的管理 每周定期检查， 确保药物及器材装备齐全及性能良好。在以往的工作中，我们还存在许多的不足，在以后的工作中要总结以往的经验及教训，不断的 改善和提高护理质量，把我们的工作做到更好。儿科201X年6月25日篇五：上半年护理质控工作总结201X年上半年护

26、理质控工作总结时 间在一天天的忙碌中消逝，眨眼间已进入初秋。承蒙领导信任将护 理部质量控制工作交与我来协同孟总进行管理，自接到任务后就感 觉自己的肩头多了一副重担。8月初从河南省护理管理培训班回来 后更感觉心里沉甸甸的，同时对护理质量管理又有了一个全新的认 识。此时静下心来对8个月来的工作对照原拟定的工作计划进行盘 点，才发现自己所做的离目标及要求还相差甚远。一、已完成工作1、年初护理部与护士长签订了目标责任管理书，调整了护理部质 控组成员，半年一个周期，在组长不变的情况下组员轮流交叉进行 检查，使各位护士长掌握每组质控标准。2、春节过后修订、规范了质控标准及书写要求，将原统计月报表 修订为质量登记表及质量讲评表，将执行规章制度表修订为9张核 心制度表。新增了护理行为规范及优护流程考核表，取消了原产科 病区的母婴同室记录表，还设计了护士长 PBMt己录本，便于检查时 更具体更直观地发现问题从而解决问题。3、2月17日下午在多功能厅进行了护理质控标准及表格填写要 求的培训，参加人员为各科护士长及质控组成员。培训时明确了大 家的职责，并对现行护理质控表格填写中存在的问题进行分析及规 范，告诉