2016crrt、血气临床应用交流会议基础理论

1、CRRT-基础理孙威/CRRT-基础理孙威/内内RCRTRepRCRTRepCRRTCRRT:CRRTCRRT:ContinuousRenalReplacement肾脏功肾脏功尿液生成、排内功调整酸碱平CRRT的工作机CRRT的工作机CRRT的工作机制：把患者的血液引出体外，通过一种净化装置，除去血液中某些质或水分，净化血液，达到治疗疾病的目的CBP概总医院：CRRT改名CBP（ContinuousCBP：continuousbloodCBP概总医院：CRRT改名CBP（ContinuousCBP：continuousblood随着CRRT技术的开展，CRRT的应用扩展到对多脏器衰竭、严、急性

2、衰、急性胰腺炎等危重病的救治，包括血液浆置换、连续血浆分离附（CPFA）、体外肺膜（ECMO） 、分子吸附循环系统 （MARS）等，治疗范围不局限于肾脏替代CRRTVS血CRRTVS血连续和间断治疗的对优点缺点连续替代治更具有连续和间断治疗的对优点缺点连续替代治更具有生理过累计清除率时间内效率治疗时间性循环内凝血几率置导管风险、低体温,低血力学耐受性缓慢超清除炎症介血液透析治应用普可用各种透析血力学耐受性超滤受较少有生理过内环境波动较CRRT的技术特CRRT的技术特血CRRT原CRRT原滤器的解剖滤器的解剖结透析器的透析器的工作示意弥散的作用弥散的作用方溶质移动-从较高浓度区域扩散/移动到较低

3、浓度区弥弥散：分子弥弥散：分子不规则运动，溶质由浓度高的一侧向浓低的一侧转移弥弥扩散，以达到相腹膜、透析器的中应用于透析膜均是半透弥散-溶质清除相Jd=DTA弥散-溶质清除相Jd=DTAJd：弥散性溶质通透D：弥散系T：溶液的温A：膜表面dc：半透膜内外的浓度梯dx：膜厚对流作用方对流作用方溶质对对流：在跨膜压差驱动下，血液的溶质随溶剂对对流：在跨膜压差驱动下，血液的溶质随溶剂一起通过半透膜中分子：VitB12， 对在跨膜压（TMP对在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动液体中的溶质也随之通过半透膜，这种方法即为对人的肾小球以对流清除溶质和水应用于血液滤吸分

4、子吸吸分子吸附：物理吸附，利用分子荷或分子大小与其相对应的物质，如活炭、树脂、阳离子型等吸附剂吸免疫吸附：利用抗原-抗体反应高度异吸免疫吸附：利用抗原-抗体反应高度异性，将有特定物理化学亲和力的物 配基载体抗原或抗体抗原或抗体CBP的作用机CBP的作用机CBP的治疗模CBP的治疗模临床常用的CBP技临床常用的CBP技连续性静静脉血液滤过 血浆置换 PEX血液灌流 HP缓慢连续性超滤 连续性静静脉连续性静静脉血液滤过连续性静静连续性静静脉血液透析以清除小分子为CVVH与CVVHD区VVVVDRlow-high-CVVH与CVVHD区VVVVDRlow-high-连续性缓慢连续性缓慢超滤超滤率没有

5、置换连续性血液透析滤过VV连续性血液透析滤过VVDR连续性静静脉高流量血液透析连续性静静脉高流量血液透析VVDhigh-独特的治疗模式CVVHFD-独特的治疗模式CVVHFD-在CVVHFD原与CVVHDF比，节约液体用量及换袋次再循环模独有的可供选的透析液再循环模式，可大大减少无菌透再循环模独有的可供选的透析液再循环模式，可大大减少无菌透血浆置血浆置血浆置换是将患者的血液抽出，分离血浆和细胞成分，弃去血浆，而将细胞成分和合物、副蛋白、高粘度物质、与蛋白质结合的毒物等）来治疗一般疗法无效的多种病的血液净化疗法PEX：Plasma 静脉压力检PPL浆压力检PEX：Plasma 静脉压力检PPL浆

6、压力检漏血监SAD泡检SAC动脉压力检PEX-血浆置PEX-血浆置血浆置换血浆置换的适应血浆置换血浆置换的适应Doublefiltration加热静脉压力检SAD泡检SACDoublefiltration加热静脉压力检SAD泡检SAC动脉压力检血浆置换血浆置换适应症的原被清除物质相对分子质量巨大被清除物质半衰期足够被清除物质确实是导致疾病发生、发展的魁祸首，而且传统的药物治疗无Plasma加热静脉压力检PPL浆压力检漏Plasma加热静脉压力检PPL浆压力检漏血监气泡检静动脉压力检DiapactPAP模DiapactPAP模适应症症适应症：与血浆置换相症适应症症适应症：与血浆置换相症对血浆分离

7、器、吸附器的膜或管道有过敏严重活动或药物难以纠正的全身循环衰非稳定期的心、脑梗死，颅或重度脑水肿伴有脑存在精而不能很好配合治疗免疫吸附免疫吸附治疗的优患者自身的血浆被回输、无需替代可防止传染性疾吸附具备选择性或特异不影响同时进行的药物治各种物质对各种物质对应的净化模CBP的临床应CBP的临床应伴有高分解代谢内环境紊乱严重伴有脓毒血CRRT在心衰中的应减CRRT在心衰中的应减轻容量负荷改善力学提高心肌收缩力CRRT在ARDS中的应清除CRRT在ARDS中的应清除炎症介质，减轻其对组织细胞的伤清外肺水，纠正肺间质水肿和泡内的水肿，改善气体交换和组织氧；CRRT在SAP中的CRRT在SAP中的应清除血浆细胞因子和炎症介清除各种胰纠正水、电解质、酸碱平衡紊CRRT在SIRS CRRT在SIRS SEPSIS MODS中的应CRRT在SIRS CRRT在SIRS SEPSIS MODS中的应CRRT在SIRS CRRT在SIRS SEPSIS MODS中的应全身性炎症反应综合症脓毒症衰竭急性重症胰腺炎呼吸窘迫综合症全身性炎症反应综合症脓毒症衰竭急性重症胰腺炎呼吸窘迫综合症. . . . . 血液净化在ICU的应容量血液净化在ICU的应容量管清除炎症介内环境平人工免疫性疾毒NKNK枸橼酸抗枸橼酸抗凝的原局部枸橼酸抗凝局部枸橼酸抗凝的原凝血过程需要游离钙参枸橼酸螯合游离钙充