非惊厥性癫痫持续状态读书报告PPT幻灯片

1、非惊厥性癫痫持续状态读书报告入院体检:神志稍模糊，精神倦怠。余未见异常。既往史：1月前患儿有类似发作史，并有大小便失禁，持续2-3小时，经抗感染治疗后好转。入院诊断意识水平下降待查：1.非惊厥性癫痫持续状态？2.遗传代谢性疾病？3.中枢神经系统感染？诊疗经过诊疗经过症状体征辅助检查诊断治疗2010.11.26(入院第一天) 发呆神志稍模糊，精神倦怠生化全套、血常规、脑脊液生化、血乳酸无明显异常，脑脊液常规：白细胞12*109,余正常。VEEG：棘慢综合波、棘波出现，额区稍明显，慢波活动增多。1.非惊厥性癫痫持续状态？2.遗传代谢性疾病？3.中枢神经系统感染？苯巴比妥、开普兰、甘露醇2010.1

2、1.27迅速好转，无特殊不适神志清楚，精神稍倦怠1.非惊厥性癫痫持续状态？2.遗传代谢性疾病？3.中枢神经系统感（病毒性脑炎？）苯巴比妥、开普兰、甘露醇、更昔洛韦2010.11.29 无特殊不适神志清楚，精神稍倦怠苯巴比妥浓度：16.70ug/ml,同上2010.11.30无特殊不适神志清楚，精神可单纯疱疹病毒1型IgM67.97U/ml,IgG296.34U/ml同上2010.12.03 无特殊不适神志清楚，精神可血氨179umol/L.ALT82IU/L,AST50IU/L.同上2010.12.04(入院第9天)无特殊不适神志清楚，精神可1、癫痫（非惊厥性癫痫持续状态）2、单纯疱疹病毒感染

3、出院（开普兰）非惊厥性癫痫癫痫分类（根据临床发作的形式）惊厥性:自限性发作类型、持续性发作类型非惊厥性:自限性发作类型、持续性发作类型王艺等.惊厥性与非惊厥癫痫持续状态的临床研究J实用儿科临床杂志，2000惊厥：伴有骨骼肌强烈收缩的痫性发作非惊厥性癫痫（自限性）？非惊厥性癫痫持续状态（ NCSE ）指缺乏全身惊厥，而主要表现为发作性感觉、思维、意识、行为、内脏功能障碍或某种程度上的觉醒度下降，其发作时间30 min或反复发作且发作间期意识未完全恢复，伴有同期脑电图(EEG)的痫样放电。 非惊厥性癫痫发作分类（自限性）非惊厥性持续状态（ NCSE ）分类NCSE可分为全身性和部分性全身性：失神发

4、作持续状态、非典型失神发作持续状态、失张力性癫痫持续状态；部分性：复杂部分发作持续状态(颞叶癫痫持续状态、额叶癫痫持续状态)失神发作持续状态分类（Thomas）(1)典型失神是原发性全身性癫痫的一种，表现为意识减退，有时伴轻微的眼睑抽搐。预后良好。(2)非典型失神发作是症状性或隐源性癫痫表现，波动性意识障碍伴以强直和或肌阵挛和或一侧发作为主要特点，预后不良，因有复发倾向和耐药难治性。(3)“De novo”失神见于中老年既往无癫痫病史者，由于中毒或代谢因素诱发的失神。患者常有精神病史，服用多种抗精神病药，其电生理特点及预后多变，表现为急性症状性失神发作，诱因控制后一般不复发。(4)有局灶特征的

5、失神发作常伴有既往或新出现的部分性发作，病灶大多来自颞叶外。预后不定，与额叶来源的复杂部分发作难以鉴别失神发作持续状态分类(Walker)典型失神发作复杂部分发作伴学习困难的NCSE伴昏迷的NCSE临床表现（NCSE）共同特点为发作性意识障碍持续30 min或反复发作，而发作间期意识未完全恢复，表现为木僵状态、昏睡、表情淡漠、语无伦次，或语言单调、定向障碍等，有时还能单字、单音回答等颞叶癫痫持续状态（精神运动性癫痫持续状态 ）有的颞叶癫痫持续状态可表现为发作性长时间不同程度的意识障碍，反应淡漠，定向障碍、自动症、恐惧和焦虑、沉默交替，甚至有幻觉、妄想失神发作持续状态（Drislane ） 失神

6、发作持续状态主要表现为意识模糊、反应下降，偶有眨眼或眼睑颤动。非惊厥性癫痫持续状态（ NCSE ）指缺乏全身惊厥，而主要表现为发作性感觉、思维、意识、行为、内脏功能障碍或某种程度上的觉醒度下降，其发作时间30 min或反复发作且发作间期意识未完全恢复，伴有同期脑电图(EEG)的痫样放电。(2)非典型失神发作是症状性或隐源性癫痫表现，波动性意识障碍伴以强直和或肌阵挛和或一侧发作为主要特点，预后不良，因有复发倾向和耐药难治性。采用苯巴比妥负荷量治疗频繁的惊厥发作，取得较好效果中枢神经系统感（病毒性脑炎？）采用苯巴比妥负荷量治疗频繁的惊厥发作，取得较好效果用其钠盐每次5一l0mgkg，肌肉注射全身性

7、：失神发作持续状态、非典型失神发作持续状态、失张力性癫痫持续状态；非惊厥性持续状态（ NCSE ）分类入院体检:神志稍模糊，精神倦怠。用到发作停止，时间不超过3天安定是治疗各型癫痫持续状态的首选药物本药对脑缺氧、脑水肿有保护作用，但肝肾功能不全者慎用，大剂量多次注射也可干扰病人的觉醒鉴别方法除反复发作史外，辅助检查(特别是视频EEG)及对抗癫痫药物临床反应也是很重要的。(1)典型失神是原发性全身性癫痫的一种，表现为意识减退，有时伴轻微的眼睑抽搐。注射苯巴比妥负荷量时，要密切注意呼吸抑制的发生，应准备好气管插管和人工呼吸机非惊厥性:自限性发作类型、持续性发作类型注射过程中如惊厥已控制，剩余药液不

8、必继续注入全身性：失神发作持续状态、非典型失神发作持续状态、失张力性癫痫持续状态；可作为治疗SE的辅助用药复杂部分发作持续状态(CPSE)是延长的或反复发作的复杂部分发作，伴有波动性反应缺乏或意识模糊(即痫样模糊状态)。EEG共同表现为脑电背景活动变慢，持续状态停止后，可逐渐恢复正常。发作期不同类型EEG改变不同(1)失神发作持续状态 慢的背景活动基础上，可见3 Hz棘慢波，更多的是2.53.0 Hz棘慢波，终止后反而可见典型的两侧同步对称的3 Hz棘慢波阵发，过度换气时明显。(2)不典型失神发作持续状态 慢的背景活动基础上，可见0.51.5 Hz棘慢波和多棘慢波阵发，更多的是两侧大脑半球有大

9、量高幅棘慢波和多棘慢波持续发放。(3)颞叶NCSE 慢的背景活动基础上，一侧颞部及双侧颞部可有波或波的节律性活动，或一侧慢波偏胜，而在发作间歇期检查可在一侧或双侧颞部见到低一中幅尖、尖慢波或波 波一侧偏胜。(4)额叶NCSE情感激越或淡漠伴有认知功能轻度受损，而没有明显意识模糊:EEG表现为正常背景下一侧额叶放电伴患者意识模糊:EEG为异常背景下双侧不对称的额叶放电（）NCSE诊断标准(1)与正常情况相比较，出现一段时间的行为异常；(2)EEG有癫痫放电的证据；(3)对抗癫痼药反应良好。复杂部分发作持续状态(CPSE）诊断标准(1)有持续性复杂症状伴EEG持续性颞部放电或源于局灶性而后泛化为普

10、遍痢样放电；(2)反复发作复杂症状而间歇有意识障碍或精神错乱，伴有EEG持续性颞部或普遍性发作后异常鉴别诊断应与抑郁症、精神病、癔症、脑炎、代谢性脑病、癫痫发作后状态、智力低下、中毒等鉴别。鉴别方法除反复发作史外，辅助检查(特别是视频EEG)及对抗癫痫药物临床反应也是很重要的。谢谢 抗惊厥药物 1安定 安定是治疗各型癫痫持续状态的首选药物安定的优点是作用快，静脉注射后13分钟即可生效，有时在注射后数秒钟就能停止惊厥 安定静脉注射剂量每次02505mgkg，10岁以内小儿一次用量也可按每岁1mg计算。幼儿一次不得超过5mg婴儿不超过2mg有的颞叶癫痫持续状态可表现为发作性长时间不同程度的意识障碍

11、，反应淡漠，定向障碍、自动症、恐惧和焦虑、沉默交替，甚至有幻觉、妄想(2)非典型失神发作是症状性或隐源性癫痫表现，波动性意识障碍伴以强直和或肌阵挛和或一侧发作为主要特点，预后不良，因有复发倾向和耐药难治性。伴患者意识模糊:EEG为异常背景下双侧不对称的额叶放电（）5 Hz棘慢波和多棘慢波阵发，更多的是两侧大脑半球有大量高幅棘慢波和多棘慢波持续发放。在第一次注射安定后20分钟可重复应用一次幼儿一次不得超过5mg失神发作持续状态（Drislane ）非惊厥性癫痫持续状态？0 Hz棘慢波，终止后反而可见典型的两侧同步对称的3 Hz棘慢波阵发，过度换气时明显。安定是治疗各型癫痫持续状态的首选药物静脉注

12、射完毕后立即给予德巴金注射液微泵泵入，1mg/kg/h。本药对脑缺氧、脑水肿有保护作用，但肝肾功能不全者慎用，大剂量多次注射也可干扰病人的觉醒采用苯巴比妥负荷量治疗频繁的惊厥发作，取得较好效果由于患儿多处于昏迷状态，故应静脉输液以维持水电解质平衡用到发作停止，时间不超过3天可作为治疗SE的辅助用药用其钠盐每次5一l0mgkg，肌肉注射VEEG：棘慢综合波、棘波出现，额区稍明显，慢波活动增多。中枢神经系统感（病毒性脑炎？）失神发作持续状态主要表现为意识模糊、反应下降，偶有眨眼或眼睑颤动。0 Hz棘慢波，终止后反而可见典型的两侧同步对称的3 Hz棘慢波阵发，过度换气时明显。 安定原药液可不经稀释，

13、直接缓慢静脉注射，速度每分钟1mg因药量较小，不易保证缓慢注射，也可将原药液稀释后注射用任何溶液(注射用水、NS、5葡萄糖液等)稀释均产生混浊，但不影响使用注射过程中如惊厥已控制，剩余药液不必继续注入 如惊厥控制后再次发作在第一次注射安定后20分钟可重复应用一次在24小时内可重复应用24次 应用安定时应密切观察呼吸、心率、血压曾用过苯巴比妥或水合氯醛等药物时，更要注意呼吸抑制的发生 6苯巴比妥 用其钠盐每次5一l0mgkg，肌肉注射但本药作用较慢，注入后2060分钟才能在脑内达到药物浓度的高峰，所以不能立即使发作停止，在安定等药控制发作以后，可作为长效药物使用。采用苯巴比妥负荷量治疗频繁的惊厥

14、发作，取得较好效果负荷量按1520mgkg计算，分两次肌肉注射，两次中间间隔24小时24小时后给维持量，每天35mgkg 注射苯巴比妥负荷量时，要密切注意呼吸抑制的发生，应准备好气管插管和人工呼吸机或0.2-0.4g用生理盐水稀释后，以每分钟30mg的速度静注一般静注后30min后脑内药物浓度达最高，且维持时间较长 苯巴比妥大剂量苯巴比妥可治疗儿童难治性SE，即每次5-20mg/kg，静注，30-60min分钟一次，日最大剂量为30-120mg/kg（平均60mg/kg），其血浓度为70-344mg/L（平均114mg/L）SE控制后，以每日10mg/kg维持数日后逐渐停药本药对脑缺氧、脑水肿

15、有保护作用，但肝肾功能不全者慎用，大剂量多次注射也可干扰病人的觉醒单用有效率为82%，而联合苯二氮卓类发生呼吸抑制、低血压等副反应的机率增加，限制了使用7.丙戊酸是一种广谱抗癫痫药物，静脉注射耐受性好，无呼吸抑制及降压副作用德巴金注射液（通用名：丙戊酸钠）缓慢静脉注射，15 mg/kg/次，于3-5 min静脉注射（或20mg/min），可以迅速达到75 mg/L的血浓度，静脉注射完毕后立即给予德巴金注射液微泵泵入，1mg/kg/h。用到发作停止，时间不超过3天同时血药浓度监测停止静脉滴注后即给予口服丙戊酸（德巴金） 10水合氯醛可作为治疗SE的辅助用药儿童每次0.5mlkg（50mg/kg）

16、加等量生理盐水保留灌肠中枢神经系统感（病毒性脑炎？）用其钠盐每次5一l0mgkg，肌肉注射用到发作停止，时间不超过3天用到发作停止，时间不超过3天情感激越或淡漠伴有认知功能轻度受损，而没有明显意识模糊:EEG表现为正常背景下一侧额叶放电用其钠盐每次5一l0mgkg，肌肉注射非惊厥性癫痫发作分类（自限性）本药对脑缺氧、脑水肿有保护作用，但肝肾功能不全者慎用，大剂量多次注射也可干扰病人的觉醒开始时输液量限制在每天10001200mLm2体表面积癫痫分类（根据临床发作的形式）(2)非典型失神发作是症状性或隐源性癫痫表现，波动性意识障碍伴以强直和或肌阵挛和或一侧发作为主要特点，预后不良，因有复发倾向和耐药难治性。由于患儿多处于昏迷状态，故应静脉输液以维持水电解质平衡非惊厥性癫痫持续状态？可作为治疗SE的辅助用药苯巴比妥、开普兰、甘露醇、更昔洛韦采用苯巴比妥负荷量治疗频繁的惊厥发作，取得较好效果曾用过苯巴比