纯音听力测试操作流程

1、纯音听力测试操作流程时间：2021.03.01创作：欧阳语1、概述：职业性噪声聋系指劳动者在工作场所中,由于长期接触 噪声而发生的一种渐进性的感音性听觉损害。根据职业性 噪声聋诊断标准（GBZ 49-2007 ）中的相关规定，可用气 导和骨导测定法测定听阈，分别测定双耳在语频（500Hz , 1000Hz z 2000Hz ）和高频（3000Hz、4000Hz、6000Hz ） 上的听阈值,并比对GB/T 7582将听力测试结果进行年龄性 别修正。气导测听法是用耳机将测试信号发送给受试者。骨 导测听法是用位于受试者乳突或额部的骨振器给信号。宜先 做气导听阈级测定而后作骨导听阈级测定。可用几个固

2、定频 率的测试音（固定频率测听法），或用按预定速率随时改变频 率的测试信号（扫频测听法）测听听阈级。在气导和骨导的 测试中，两耳的听阈级应分别测定。在规定条件下，非测试 耳（对侧耳）应加掩蔽噪声。经压耳式,罩耳式或插入式耳 机给屏蔽噪声。目前尚无罩耳式耳机的校准标准。2、校准测听设备的基准零级：校准气导听力计的基准等校 阈声压级（RETSPL ）载于GB/T 4854.31998（本标准取代 GB/T 1166989e ）,基准等校阈力级（RETFL ）载于GB/T 4854.3-1998中。骨振器在不同位置（即乳突或额部）有不 同的基准等校阈力级。GB/T 11669-89中列出骨振器在乳

3、突位置的值，并在该标准的附录A中列出在前额和乳突两部 位间的差值。3、对测听设备的要求:听力计应按照GB/T 7341的要求制 造并按GB/T 4854和GB/T 11669的要求校准。4、合格的测试人员：合格的测试人员应理解为曾受过有关 测听检查的理论和实际操作的教学课程培训的人员。由国家 主管机构认定这一资格。在本标准中,检查都是由合格测试 人员亲自进行的”或在其指导监督下进行的。检查人员应对本标准中未详细规定的测听检查的以下方面作 出抉择:（1）先检查哪一耳（通常是先查较灵敏耳）；（2）需否加掩蔽；（3）受试者的反应是否与检査信号相应；（4）有无任何外部噪声、事件或受试者的任何行为或反应

4、 会影响检查结果；（5）对全部或部分检查需否中断、终止或重复。5、检查时间：不要使受试者过度疲劳”检查进行20min如 不让受试者休息，时间越长就越难得到可靠的结果。6、对测听检查环境和条件的要求（1）测听检查室中的环境声压级不应超过GB/T 7583-87 规走的环境噪声最大允许级；（2）在测听检查中受试者和检查人员都应坐得舒适,不受 任何不相关的事物或附近人员的干扰或分散注意力；（3）测听检査室的气温应在当地有关机构规定的范围内；（4）测听检查室应能充分通风换气；（5）测试人员应能清楚的看到受试者”但受试者应看不到 听力计按钮的操作。记录听力计结果时，记录表也不应倍受 试者看到。（6）当检

5、查是在测听检查室的外面进行时z应从一观察窗 或通过闭路电视系统对受试者监视和监听。7、受试者的准备:新近暴露于噪声可引起听阈级暂时性上升,因此因避免在测听检查前有明显的噪声暴露”如有,应在测听报告中加 以注明。为了避免应过度紧张而导致的错误，受试者应在检 查前5min来到检查室。鉴于职业性听力损失有暂时性阈移,故应将受试者脱离噪声环境12h-48小时后作为测定听力的 筛选时间。若筛选测定结果已达观察对象或噪声聋水平,应 进行复査,复查时间定位脱离噪声环境后一周。一般在测听 前由一合格人员耳镜检查,如发现外耳道中堵塞耳垢”应将 则应放T豆管于外耳道口，最好还应简单地询问病人病史。其除去。此外，还

6、应检查外耳道是否被耳机压扌其除去。此外，还应检查外耳道是否被耳机压扌8、对受试者的指导:（1）为获得可靠的检查结果”必需对受试者说明检查程序 和有关事项，使其有充分的了解。适用于受试者的语言讲解，正常情况下应包括:怎样做出反应；在任一耳听到不管多么细微的纯音时，受试者都应作出反 应；在听到纯音时应立即作出反应，当不再听到纯音时应立即 停止反映；声音的一般音调次序；要先检查哪一耳。受试者作出的反应，应能明确的看出是在表示听到的 纯音和不再听到纯音。常用的反映的例子如：按下和放松信号钮；举起和放下手 指或手；口述有或无。还应指导受试者避免不必要的活动，以防发出不应有 的噪声。在作了知道后,应询问其

7、是否已明白，应让受试者 知道在有任何不舒适时刻提出中断检查。如有任何疑问”应 再次指导。9、换能器的佩戴:进行检奁前，要先去掉眼睛、头饰和助听器，在换能器(即耳机和骨振器)和头之间尽可能把头发拨开。换能器应 由测试人员为受试者佩戴在正确的位置，并知道受试者此后 不要碰换能器在戴好和调整好换能器后不要立即开始检查, 耳机的声孔应面对耳道入口,骨振器的佩戴应使其接触部有 尽可能大的面积与透露接触。如在乳突上，应在耳后最接近 耳廓处而又不接触耳廓。10、测试音输出：测试音的输出应连续给1-2秒,当有反应 时，在给音之间不间歇期应是不规则的，且不应短于测试音 持续时间。12、测试音频率顺序:给测试音的

8、次序是先从1000Hz开始, 而后依次向上测较高的频率,接着以下降的顺序测较低的频 率，对先测试耳应复査一次1000Hzo在低频高强度级时可 有振动触觉感,病人常做出听到声音的反应，故应注意勿将 这种感觉误当成听觉。纯音听力测试步骤:1 ）初步熟悉:在测听阈前应先用一足够强的信号引起肯定的反应，使受试 者熟悉应如何能配合作出反应，建议用以下的熟悉方法：（1）给能清晰听到的听力级（如听力正常的受试者给 40dB ） 1000Hz 的纯音;（2）每20dB 一档地降低纯音级直至作出反应；（3）每10dB 一档地加大音级直至作出反应；（4）在最低听力级重复一次； 如反应和给音一致；则已熟悉；如不一致

9、,则应重复； 如再次失败,则应重复说明知道。2）不加掩蔽检查的步骤（此处只介绍上升法）:用在熟悉阶段受试者作出反应的最低纯音级开始，每10dB 一档地下降，降至听不到；5dB 一档地上升,升到听 到又10dB 一档地下降，如此继续检查，直至在最多五次上 升中有三次是在同一纯音级开始作出反应的。在简短法中，以三次上升中有二次在同一强度级得出反 应代替五次上升中有三次反应的在同一强度级。注：对任何频率，可重复（或简化）熟悉步骤。最后应复査 1000Hz ,如该耳复査1000Hz的结果和（同一耳）开始测 得的结果相差不超过5dB ,就可进行另一耳的检查。如听阈 比开始测得的要好或相差10dB以上，则

10、应按相同频率次序 重复检查直至两次测试结果相差少于5dB。按照测试频率顺 序继续进行到两耳都检査完。3）掩蔽条件及掩蔽测试过程:（1）为避免非测试耳（不是正在检查的耳）听到测试音Z 有时需要在非测试耳侧加掩蔽噪声。（2）不加掩蔽分别测的两耳的气导听阈（AC,（3）如果测试耳（TE）AC比非测试耳（NTE ）的骨导听阈 （BC） 40dB ,则需加掩蔽。（4）于NTE气导加等于NTE AC（非测试耳气导听阈）的 有效掩蔽级NB （经过校准后的听力计有效掩蔽级NB等 于听力计所示的dB值），通常未经过校准的听力计，一般在听力计所示的dB值加5dB。（5）5dB档地加大NB，直至釘斤不到纯音；2NB

11、加至与 TEAC相等还能听到纯音。如果是2则这一 TEAC就是TE 的纯音听阈级。（6）如果NB加大到还小于TEAC时就听不到纯音贝!J 5dB 一档地加大纯音,至再度听到纯音。 再度听到纯音，加大5dB NB-听到纯音-加NB-听 不到纯音加大纯音听到纯音如此重复至,在不再 加大纯音级的情况下，连续加了 10dB以上的噪声还能听 到纯音，这一纯音级就是TE的听阈级（此谓平台搜索法L4）骨导听阈测听法（1）在精确地测定单侧的骨导听阈级，做骨导测听时，都 应在非测试耳加掩蔽。此外,做骨导检查的耳不应堵住,以 避免堵耳效应,如耳被堵住，应在听力图中注明。（2）对骨振器的乳突位置，以听力级表示的震动

12、触觉阈平 均相当于：250Hz 约 40dB,500Hz 约 60dBz1000Hz 约 70dB ,然而可有很大的个体差异”因此,应注意不要把振动 触觉误断为听觉。（3 ）在以下情况可考虑不测骨导：盘气导听力正常”佳于15dB HL ; 2除高频3k或4kHz凹陷外，其他频率气导听力 正常。5）加掩蔽骨导测听检査的步骤(1)戴好骨振器和给噪声的压耳式耳机;(2 )不加掩蔽先测测试耳的骨导听阈(TEBC);(3 )在非测试耳(NTE )给相当于该耳的气导听阈的有效掩 蔽级的掩蔽噪声复查BC ;(4 )加大NTE的噪声级,直到亞噪声级超过TEBC40dB (气导耳间衰减为40dB ,骨导 1A为10dB ,NB加到大于40dB就可以传至对侧掩蔽TEBC。 在NB越边过掩蔽前,NTE的NB掩蔽传至TE的BC ) 真实的TEBC。0如纯音被掩蔽,则增加噪声级在过掩蔽前,进行平台搜 索。注意：不要使受试者过度疲劳，检查应在20分钟内完成， 若进行20分钟应让受试者休息，时间越长就越难以得到可 靠的结果。用听力图表示听阈级时，应采用表中给出的符号, 对气导相邻点用直线连接r骨导用虚线连接。10、计算听阈级:(1 )纯音听力检查时”若受检者在听力计最大声输出值仍 无反应，以最大声输出值计算。(2 )听力结果