非血运重建抗血小板治疗PPT

1、关于非血运重建抗血小板治疗第一张，PPT共四十二页，创作于2022年6月内 容 ACS患者的治疗现状 非血运重建ACS患者的抗血小板治疗建议第二张，PPT共四十二页，创作于2022年6月Pathophysiology of ACS第三张，PPT共四十二页，创作于2022年6月ACS患者治疗的现状大部分ACS患者都做了血运重建吗?非血运重建患者都是低危的吗?非血运重建治疗患者接受指南推荐药物治疗的情况如何？非血运重建患者预后如何?第四张，PPT共四十二页，创作于2022年6月中国绝大部分ACS患者仍为单纯药物治疗仅约1%的医院配备了ACS急救治疗设施2005年，中国PCI数量仅为近10万例1。慢

2、性病的流行形势和防治对策.中国慢性病预防与控制.2005;1(13):1-3.2。吕树铮，等。中华心血管病杂志2006年11月第34卷第11期第五张，PPT共四十二页，创作于2022年6月即使在3甲医院，PCI患者也仅占ACS患者一半左右CPACS 2005年(中国急性冠脉综合征临床路径研究)967PCI81CABG1775药物治疗63%34%3%2823 ACS患者1731ACS患者764PCI68CABG899药物治疗52%44%4%3级医院1092ACS患者203PCI13CABG876药物治疗80%19%1%2级医院Ruilin G, et al. Heart published on

3、line 11 Oct 2007; doi:10.1136/hrt.2007.119750第六张，PPT共四十二页，创作于2022年6月ACS患者治疗的现状大部分ACS患者都做了血运重建吗?非血运重建患者都是低危的吗?非血运重建治疗患者接受指南推荐药物治疗的情况如何？非血运重建患者预后如何?不是,临床有60%以上的ACS患者是单纯药物治疗.第七张，PPT共四十二页，创作于2022年6月 低危 高危PCI比例(%)基于GRACE风险评分的全球GRACE登记研究人群分析发现：高危患者介入干预治疗比例低可能的原因: 医院的资源 ACS的治疗决策 患者的临床特征 部分高危患者存在介入治疗禁忌症K A

4、A Fox, et al. Heart 2007;93;177-182;GRACE危险评分4025第八张，PPT共四十二页，创作于2022年6月高润霖等. 中国ACS登记研究CPACSGRACE危险评分Ruilin G, et al. Heart published online 11 Oct 2007; doi:10.1136/hrt.2007.119750CAPCS研究：中国的情况相似20042005年，中国18个省51家医院 2973例 ACS 患者超过 2/3 的ACS高危患者采用保守治疗第九张，PPT共四十二页，创作于2022年6月ACS患者治疗的现状大部分ACS患者都做了血运重建吗

5、?非血运重建患者都是低危的吗?非血运重建治疗患者接受指南推荐药物治疗的情况如何？非血运重建患者预后如何?不是,临床有40%以上的ACS患者是单纯药物治疗.不是的, 非血运重建的ACS患者并不都是低危患者.第十张，PPT共四十二页，创作于2022年6月非介入治疗的ACS患者接受指南推荐的药物治疗情况不理想REACH基线资料分析表明（n=40411） ：非血运重建史患者接受指南推荐的药物治疗使用率较低既往PCI 患者接受指南推荐的抗血小板治疗比例较其他患者高 86.2294.9191.3595.5979.4587.945060708090100抗血小板治疗抗拴治疗患者比例%CABGPCI非血运重建

6、 1种抗血小板治疗 抗栓治疗Benjamin A. et al. Am J Cardiol 2007;99:12121215)第十一张，PPT共四十二页，创作于2022年6月Budaj A. Am Heart J. 2003;146:999-1006.药物治疗ACS患者抗血小板治疗有待提高 GRACE登记研究分析了12,665名ACS患者的数据只有38%的STEMI患者得到了氯吡格雷与阿司匹林的联合治疗在药物治疗的ACS患者中，只有8.8的患者得到了氯吡格雷的治疗 第十二张，PPT共四十二页，创作于2022年6月TREAD研究：药物治疗NSTE-ACS患者入院24h内高达89%患者未用氯吡格雷

7、300mg负荷量TREAD:未接受PCI NSTE-ACS患者治疗情况及治疗指南遵从情况调查TREAD study interim report.总患者人数2623第十三张，PPT共四十二页，创作于2022年6月TREAD研究：中国非血运重建ACS患者院内双联抗血小板使用不充分，并且出院时迅速下降TREAD study interim report.第十四张，PPT共四十二页，创作于2022年6月TREAD 研究：非介入治疗的 ACS 患者出院后长期给予双联抗血小板治疗的不到 20%91%2.0%1.1%5.9%*17.4%35.1%13.5%33.6%*第十五张，PPT共四十二页，创作于20

8、22年6月ACS患者治疗的现状大部分ACS患者都做了血运重建吗?非血运重建患者都是低危的吗?非血运重建治疗患者接受指南推荐药物治疗的情况如何？非血运重建患者预后如何?不是,临床有40%以上的ACS患者是单纯药物治疗.不是的, 非血运重建的ACS患者并不都是低危患者.非血运重建的ACS患者并未得到如PCI患者一样的充分治疗.第十六张，PPT共四十二页，创作于2022年6月GRACE研究：ACS患者住院期间 MACEs发生未行 PCI 者风险更高P=0.306P=0.001P=0.001 STEMI 患者P=0.031P=0.022P=0.000P=NSNSTEMI 患者P=NSP=0.034P=

9、0.000P=NSP=0.049UA患者第十七张，PPT共四十二页，创作于2022年6月ACS后患者6个月累积死亡率高：ACS后患者需要更强化的院内和出院后治疗ST段压低ST段抬高T波倒置10%8%6%4%2%0%0306090120150180从随机分组开始的天数6个月死亡率Savonitto S. JAMA. 1999 24;281(8):707-138.9%6.8%3.4%GUSTO-IIb研究结果第十八张，PPT共四十二页，创作于2022年6月“低危”ACS患者的转归症状为UA，但无动态ECG改变，肌钙蛋白升高和心律失常或低血压等表现39%ECG异常， 28% 进行负荷试验, 35%

10、进行超声心动, 51% 行冠脉造影；六个月随访时:16.6% 再次住院8.7%血管重建2.2% 死亡0.2% 心梗 “低危” “无危险”第十九张，PPT共四十二页，创作于2022年6月ACS后患者风险的长期存在UA/NSTEMI 的累积年死亡率UA/NSTEMI 4年内的死亡原因Toneja AK. Eur Heart J 2004;25:20:2013-1870% 的死亡属于心血管疾病16151950再发心梗其他心血管疾病肿瘤非心血管疾病10.214.419.122.612344年份2520101550% 死亡率第二十张，PPT共四十二页，创作于2022年6月ACS患者治疗的现状大部分ACS

11、患者都做了血运重建吗?非血运重建患者都是低危的吗?非血运重建治疗患者接受指南推荐药物治疗的情况如何？非血运重建患者预后如何?不是,临床有40%以上的ACS患者是单纯药物治疗.不是的,非血运重建的ACS患者并不都是低危患者.非血运重建ACS患者并未得到如PCI患者一样的充分治疗.采用保守治疗的患者预后往往比血运重建患者更差.第二十一张，PPT共四十二页，创作于2022年6月美国CRUSADE研究显示：对治疗指南遵循直接改善院内的临床结果对指南的遵循每增加10% 死亡率下降11%Peterson et al, JAMA 2006;295:1912-1920第二十二张，PPT共四十二页，创作于202

12、2年6月“遵从指南”降低院内死亡率多因素回归分析1997-19981999-20002001-20020,20,40,60,811,21,41,61,8院内死亡率低 院内死亡率高OR值0.800.55与 1994-1996 比较0.94第二十三张，PPT共四十二页，创作于2022年6月内 容 ACS患者的治疗现状 非血运重建ACS患者的抗血小板治疗建议第二十四张，PPT共四十二页，创作于2022年6月共识目的强化和规范非血运重建ACS患者的抗血小板治疗第二十五张，PPT共四十二页，创作于2022年6月非血运重建ACS患者抗血小板治疗建议 阿司匹林氯吡格雷GPIIb/IIIa受体拮抗剂其他抗血小

13、板治疗关于抗血小板药物“反应的多样性”特殊人群的抗血小板治疗 出血并发症及处理 非血运重建治疗ACS患者的长期抗血小板治疗 第二十六张，PPT共四十二页，创作于2022年6月糖蛋白b/a受体抑制剂ADP受体拮抗剂 血小板 血小板 ADP受体 潘生丁ASA血管红细胞血小板 抗血小板药物及治疗建议 抗血小板治疗贯穿了冠心病治疗始终血小板活化是ACS发病机制的关键环节，斑块破裂的急性期，以及防治粥样硬化血栓形成的长期过程中均需要抗血小板目前抗血小板治疗主要包括三类:水杨酸类-ASA噻吩吡啶类抵克力得/氯吡格雷GPb/a拮抗剂替罗非班第二十七张，PPT共四十二页，创作于2022年6月阿司匹林治疗建议

14、(一) NSTE-ACS所有患者，应尽早给予阿司匹林，负荷剂量150300mg，维持剂量为75100mg, 长期治疗STEMI患者无论是否接受纤溶治疗，初诊时阿司匹林150300mg嚼服，随后每天75150mg长期治疗ACS患者拟行CABG术前不建议停药第二十八张，PPT共四十二页，创作于2022年6月阿司匹林治疗建议(二)有出血危险因素的患者，选择较低剂量阿司匹林(75mg-100mg/天)不能耐受或禁忌使用阿司匹林的患者，可考虑长期使用氯吡格雷75mg/d替代因胃肠道出血而使用氯吡格雷替代阿司匹林时，应同时给质子泵抑制剂第二十九张，PPT共四十二页，创作于2022年6月氯吡格雷治疗建议(一

15、)NSTE-ACS患者,所有患者立即给予氯吡格雷负荷剂量300mg，继之75mg/天。除非有出血的高风险，应持续应用12个月STEMI患者,无论是否采用纤溶治疗，应给予首剂负荷剂量300mg（75岁以上和出血高危的患者不用负荷剂量）,继之75mg/天，应至少持续两周14天，可考虑长期治疗，如1年第三十张，PPT共四十二页，创作于2022年6月氯吡格雷治疗建议(二)服用氯吡格雷患者，拟行择期CABG术患者，建议术前停用氯吡格雷至少5天，最好7天，除非血运重建紧急程度大于出血危险如果患者有长期抗凝治疗的适应证：如慢性房颤和房扑，左心室血栓，应用华法林使INR控制在2-3，但此时联合应用阿司匹林和/

16、或氯吡格雷会增加出血风险，应该严密监测。将INR调整在2-2.5，阿司匹林剂量建议为75mg，氯吡格雷剂量为75mg第三十一张，PPT共四十二页，创作于2022年6月GPIIb/IIIa受体拮抗剂治疗建议中高危NSTE-ACS患者(尤其TnT、ST或糖尿病)，可在氯吡格雷+ ASA基础上，加用GPIIb/IIIa拮抗剂不建议STEMI患者溶栓时联合应用GPIIb/IIIa受体拮抗剂，尤其是年龄大于75岁的患者GPIIb/IIIa拮抗剂应在抗凝治疗基础上应用(UFH或LMWH)出血危险较高患者慎用或禁忌；若应用GPIIb/IIIa受体拮抗剂，应监测血红蛋白和血小板计数第三十二张，PPT共四十二页

17、，创作于2022年6月关于抗血小板药物“反应的多样性” “ASA抵抗”或“氯吡格雷抵抗”的说法是不准确的,其实是血小板对于抗血小板药物反应多样性的体现服用ASA和/或氯吡格雷的患者，均不需常规检测血小板聚集抑制情况服用ASA和/或氯吡格雷时不建议联合NSAIDs包括选择性COX-2抑制剂和非选择性NSAIDs氯吡格雷可与所有的他汀合用第三十三张，PPT共四十二页，创作于2022年6月特殊人群的抗血小板治疗 -老年人治疗决策需个体化老年人同样从ASA+氯吡格雷的治疗方案中获益急性期抗血小板药物负荷剂量应酌情降低或不用, ASA+氯吡格雷长期治疗剂量无需改变，阿司匹林的剂量建议不要超过100mg第

18、三十四张，PPT共四十二页，创作于2022年6月特殊人群的抗血小板治疗 -肾功能不全患者是ACS预后不良的独立危险因素目前无证据显示，对于肾功能不全患者需要调整阿司匹林及氯吡格雷的剂量 要正确评价肾功能，并据此调节GPIIb/IIIa受体拮抗剂的剂量。严重肾功能不全的患者（肌酐清除率25%或HB80g/L ，可暂不输血 第三十八张，PPT共四十二页，创作于2022年6月出血并发症及处理血小板输注输注禁忌：血栓性血小板减少性紫癜（TTP）肝素诱导血小板减少症（HIT）输注效果：治疗有效性最重要的指标是临床效果。输注无效判定： 2次及2次以上输血小板效果都不好第三十九张，PPT共四十二页，创作于2022年6月非血运重建