医学影像学-心脏与大血管

1、心脏与大血管系统 医学影像 一 影像学检查技术一、X线检查 （一）作用：心血管系统具有良好的天然对比，所以非常适合影像学检查，尤其介入放射学的开展，拓宽了心血管疾病的治疗范围，因而，医学影像学在心血管疾病的诊治中起到越来越重要的作用。（二）限制：X线检查是根据心影外形及大小来判断疾病，但不能观察到心内的结构，因此受到一定限制。如行心血管造影则能弥补，但后者属创伤性检查。 （三）X线检查方法（一）普通检查 1、透视：从不同角度观察心血管系统的形态、大小、搏动及其与临近器官的关系。介入治疗的主要监视手段。 2、摄影：常用。常规摄片采用标准四个位置，常规摄片应吞服钡剂。（二）造影检查（含数字减影血管

2、造影，DSA） 1、心腔造影：选择性右心房、右心室、左心室造影。 2、动脉造影：主动脉、肺动脉和选择性冠状动脉造影。（三）介入放射学1、冠状动脉或瓣膜成形术。2、心血管间隔缺损修补术。X线检查方法普通检查透视摄影后前位右前斜位左前斜位左侧位(常规心脏四位片)搏动性改变摄影 radiography摄影要求：球管焦点至胶片距离2m (心脏远达片)体位后前位（posteroanterior projection, PA）右前斜位（right anterior oblique projection, RAO）：向左旋转 45 0 600 +吞钡左前斜位（left anterior oblique pr

3、ojection, LAO）：向右旋转600左侧位（left lateral projection, LL）：向右旋转900+吞钡婴幼儿：平卧前后位 了解心胸概况及肺血PA位RAORAO（吞钡）了解右室流出道及左房的情况.LAO LAO了解各房室及主动脉情况LLLAT（吞钡）除右房外的其它结构。心血管造影为复杂、有创并有一定危险的诊断操作。提供确切的形态学及血液动力学诊断。 心导管检查项目： 1.测各部位的压力； 2.测各部位的血氧含量及血氧饱和度； 3.计算心排血量及分流量与血流阻力； 4.观察导管走行途径； 5.进行进一步检查及治疗。 心血管造影检查右心造影股静脉右侧心腔和肺血管适用于右心

4、及肺血管的异常及伴有紫绀的先天性心脏病左心造影周围动脉左心腔适用于二尖瓣关闭不全、主动脉瓣口狭窄、心室间隔缺损等右心造影主动脉造影周围动脉主动脉起始部适用于动脉导管未闭，主-肺动脉隔缺损等冠状动脉造影周围动脉主动脉的左、右冠状动脉开口适用于冠状动脉硬化性心脏病左冠状动脉造影CT检查常规CT扫描超速CT扫描CTA大血管病变心包疾病心脏活动观察心脏功能评价（心室容量、心搏出量）心肌和血流灌注评价大血管病变MRI检查MRI的优势心脏大血管内流动的血流呈流空低信号,与周邻肌壁形成自然对比无创性、多方位成像二维 MR血管成像(MRA)呼吸心跳影响, 加用心电门控时间长缺陷影像学检查的综合应用平片：常规检

5、查，透视为其补充超声：可显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能，实时，为心脏疾病的首选方法，特殊患者受限心血管造影：有创，但是冠脉疾病及其它血管性疾病诊断的金标准，对心脏畸形诊断有重要价值CT及MR：时间分辨率不及US和CAGCTA和MRA在三维显示方面优于CAG显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能方面MR优于CT冠脉钙化检测 CT优于MR灌注显像可评价缺血坏死的心肌二、正常X线表现心脏、大血管的正常投影心脏、大血管的搏动心脏、大血管的形态心脏、大血管的大小主要内容 心脏、大血管正常投影观察要点：1、心脏的位置2、各心缘的影像结构3、相反搏动点4、主要观察肺血情况和各房室大小后前位后前位在透视下观察，心左缘下段

6、左心室与肺动脉的 搏动方向相反，两者的相交点为相反搏动点。该点的上下两缘呈“翘翘板”样运动。是判断左右心室的重要标志。右缘上段为上腔静脉右缘下段则为右心房左缘上段为主动脉结左缘中段肺动脉段(心腰)左缘下段为左心室缘相反搏动点各心缘解剖右前斜位观察要点：1、心脏的位置2、各心缘的影像结构3、心前间隙、心后间隙 4、食管的三个压迹5、胃泡的位置6、主要观察右心室和左心房的增大情况观察要点：1、心脏的位置2、各心缘的影像结构3、心前间隙、心后间隙 4、室间沟5、胃泡的位置6、主动脉窗的结构7、主要观察左心室和右心房的增大情况左前斜位心脏双斜位的鉴别RAO 45 LAO 60 心 影 斜卵、梨状、 烧

7、瓶、立卵状 主动脉 主动脉弓重叠 主动脉弓清晰展开 心前间隙 倒置三角形 长方形或平行四边形 心长轴 与脊柱成角 与脊柱平行 胃 泡 位脊柱前方 与脊柱重叠或位后方 观察要点：1、心脏的位置2、各心缘的影像结构3、心前间隙、心后间隙4、主肺动脉窗的结构5、主要观察左心室和右心房的增大情况左侧位心脏、大血管的搏动主动脉搏动肺动脉搏动左心室搏动右下肺动脉正常无搏动右心房搏动相反搏动点在透视下后前位观察，心左缘下段左心室与肺动脉的 搏动方向相反，两者的相交点为相反搏动点。该点的上下两缘呈“翘翘板”样运动。是判断左右心室的重要标志。室间沟在透视下左前斜位观察，在深吸气时，心隔面上心室段下端常见一浅沟，

8、称室间沟。为左右心室交界点，是判断左右心室的重要标志。两种动态观察指标 心脏、大血管的形态横位心斜位心垂直心心脏、大血管的大小心脏最大横径与胸腔最大横径之比。是心脏整体有无增大的主要指标。正常值为0.470.52，平均值为0.5心胸比率0.5 正常上限0.510.55轻度增大0.560.60中度增大0.60 重度增大心胸比率=心脏横径 T1+T2胸廓横径 T心及各房室增大： 增大是心脏肥厚或扩张的总称。1、年龄2、体型3、体位4、呼吸状态影响心脏、大血管大小形态的生理因素年龄影响心脏、大血管大小形态老年人幼儿心呈球形，心胸比值（3岁内0.55，712岁0.5）。随年龄增大，心外形逐渐接近成人，老年趋向于横位心。3m3y体型：（1）横位心：矮胖，胸廓宽，膈肌高，心纵轴及水平夹角0.5。（2）垂直心