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文档简介

1、世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）您的个人情况性别：年龄:床号：婚姻状况：职业:学历:未婚已婚工人农民行政工作者服务行业知识分子填表说明：这份问卷是要了解您对自己的生存质量、健康情况以及日常活动的感觉如何，请您一定回答所有问题。注意所有问题都只是您最近两星期内的情况。请您根据两周来您从他人处获得所需要的支持的程度在最适合的数字处打一个，如果您 多数时候能得到需要的支持，就在数字“ 4”处打一个，如果根本得不到所需要的帮助 就在数字“1”处打一个。您怎样评价您的生存质量？很差差不好也好很不差您对自己的健康状况满意吗？很差差不好也好很好不差下面的问题是关于您两周来经历某些事

2、情的感觉您觉得疼痛妨碍您去做自己需根本不要做的事情吗？碍很少妨有妨碍碍（一般比较妨碍极妨碍您需要依靠医疗的帮助进行 根本不需很少需需要（要要般）比较需要极需要您觉得生活有乐趣吗？根本没乐很少有有乐趣比较有乐趣乐趣(一般）趣极有乐趣?根本没意义很少有有意义比较有意极有意义意义（一般)义?根本不能很少能（一)比较能极能日常生活中您感觉安全吗？根本不安很少安安全（一全全般）比较安全极安全您的生活环境对健康好吗？根本不好很少好好（一般）比较好极好下面的问题是关于两周来您做某些事情的能力?您认为自己的外形过得去吗？您的钱够用吗？齐备吗？?精力不去够用齐备机会精力得去用备很少有机会有精力（一般）过得去（一

3、般)（般）（般）有机会（一般）精力得去用备多数有机会精力得去用备完全有机会下面的问题是关于两周来您对自己日常生活各个方面的满意程度您行动的能力如何？您对自己的睡眠情况满意吗？力满意吗？您对自己的工作能力满意吗？?您对自己的人际关系满意吗？您对自己的性生活满意吗？持满意吗？很差差不好也好差不好也好很好不差不满意既非满意也非满意很满意不满意不满意既非满意也非满意很满意不满意不满意既非满意也非满意很满意不满意不满意既非满意也非满意很满意不满意不满意既非满意也非满意很满意不满意不满意既非满意也非满意很满意不满意不满意既非满意也非满意很满意不满意意意意意意意既非满不满意意也非满意很满意不满意不满意既非满意也非满意很满意不满意既非满不满意意也非满意很满意不满意23 您对自己居住地的条件满意23 您对自己居住地的条件满意吗？很不满意24您对得到卫生保健服务的方便程度满意吗？很不满意25您对自己的交通情况满意吗？很不满意下面的问题是关于两周来您经历某些事情的频繁程度26您有消极感受吗？（如情绪低落、绝望、焦虑、忧郁）没有消极感受偶尔有消极感受时有时无经常有消极感受总是有消极感受27。家庭摩擦影响您的生活吗？根本不影响响（般）有比较大影响影响28您的食欲怎么样？很差差不差好很好29如果让您综合以上各方面（生理健康、心理健康、社会关系和周围环境等方面）给自己的生存质量打一个总

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