中医-中医诊断学-闻诊

1、第五单元 闻诊细目一 听声音（一）音哑与失音新病音哑或失音者，为外邪袭肺，或痰湿壅肺所致，属实证，即所谓“金实不鸣” 久病音哑或失音者，因阴虚火旺，肺肾精气内伤所致，属虚证，即所谓“金破不鸣” 暴怒喊叫，或持续高声宣讲，伤及喉咙所致音哑或失音，为气阴耗伤所致。妇女妊娠末期出现音哑或失音者，系因胎儿渐长，压迫肾之络脉，使肾精不能上荣于舌咽所致，分娩 后即愈。外感风寒或风热之邪，或痰湿壅肺，肺失宣肃，导致的音哑或失音，称为（ ）子喑金破不鸣金实不鸣少气短气正确答案C 答案解析新病音哑或失音者，为外邪袭肺，或痰湿壅肺所致，属实证，即所谓“金实不鸣”。因精气内伤，肺肾阴虚，虚火灼肺，以致津枯肺损，声音

2、难出者，称为（ ）金实不鸣金破不鸣子喑失语短气 正确答案 B答案解析久病音哑或失音者，因阴虚火旺，肺肾精气内伤所致，属虚证，即所谓“金破不鸣”（二）语言谵语神志不清，语无伦次，声高有力的症状。属热扰心神的实证。郑声神志不清，语言重复，时断时续，语声低弱的症状。属心气大伤而心神散乱的虚证。独语自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续的症状。因心气虚弱，神气不足，或气郁痰阻，蒙 蔽心神所致，属阴证。错语 神识清楚而语言时有错乱，语后自知言错的症状。因心气虚弱，神气不足所致，属虚证：若因 痰湿、瘀血、气滞阻碍心窍所致，属实证。（三）呼吸与咳嗽咳嗽咳声重浊沉闷而有力者，为寒痰湿浊停聚于肺所致，属实证。咳

3、声轻清低微而无力者，因久病肺气虚损所致，属虚证。咳声不扬，痰稠色黄，不易咯出者，因热邪犯肺所致，属热证。咳有白痰，量多易出者，因痰湿阻肺所致，属实证。干咳无痰或少痰，为燥邪犯肺，或阴虚肺燥所致。咳声短促，呈阵发性、痉挛性，连续不断，咳后有鸡鸣样回声，并反复发作者，为顿咳，又称为百日 咳，因风邪与痰热搏结所致，常见于小儿。咳声如犬吠，伴有声音嘶哑，吸气困难，是肺肾阴虚，疫毒攻喉所致，多见于白喉2喘发作急骤，呼吸深长，息粗声高，惟以呼出为快者，为风寒袭肺，或痰热壅肺、痰饮停肺，或水气凌 心所致，属实喘。病势缓慢，呼吸短浅，急促难续，息微声低，惟以深吸为快，甚则喘甚者，因肺肾亏虚，气失摄纳， 或心阳

4、气虚所致，属虚喘。3.哮喘促急剧，喉间痰鸣如水鸡声，咳痰清稀，或色白而如泡沫，不能平卧者，因感受寒邪，引动伏痰, 痰气相搏所致，属寒证。气喘胸闷，喉间痰声如拽锯，咳痰黄稠胶黏，咳吐不利者，为肺热炽盛，痰壅气升所致，属热证。短气短气，兼呼吸气粗，或胸部窒闷，或胸腹胀满等，因痰饮、胃肠积滞、气滞、瘀阻所致，属实证。 短气，兼形瘦神疲，声低息微等，因正气虚衰所致，如肺气虚、肾气虚、失血、病后、产后及年老体 衰均可导致，属虚证。少气又称气微，指呼吸微弱而声低，气少不足以息，言语无力的症状。因久病体虚，或肺肾气虚所致，属 诸虚劳损。郑声的临床意义是（ ）心气不足心气大伤瘀阻心窍热扰心神痰闭心窍正确答案B

5、 答案解析郑声：神志不清，语言重复，时断时续，语声低弱的症状。属心气大伤而心神散乱的虚 证。咳声如犬吠样，可见于（ ）百日咳白喉感冒肺痨肺痿正确答案 B答案解析咳声如犬吠，伴有声音嘶哑，吸气困难，是肺肾阴虚，疫毒攻喉所致，多见于白喉发作急骤，呼吸深长，息粗声高，唯以呼出为快者，多为（ ）实喘虚喘短气上气少气正确答案 A答案解析发作急骤，呼吸深长，息粗声高，惟以呼出为快者，为风寒袭肺，或痰热壅肺、痰饮停 肺，或水气凌心所致，属实喘。（四）胃肠异常声音1.呕吐一一是胃失和降，胃气上逆的表现。吐势较猛，声高有力，呕吐物为黏液、黄水，或酸或苦者，因热伤胃津所致，属实热证吐势徐缓，声音低微，呕吐物为清水

6、、痰涎者，为脾胃阳虚所致，属虚寒证呕吐呈喷射状者，为热扰神明，或因头颅外伤，颅内有瘀血、肿瘤等，属实证。 呕吐酸腐味的食糜，因暴饮暴食，或过食肥甘厚味，食滞胃脘所致属实证。 共同进餐者皆出现吐泻症状，多为食物中毒。朝食暮吐，或暮食朝吐，或食入一二时而吐，称为胃反。属脾胃阳虚证。2呃逆胃气从咽喉部发出一种不自主的冲击声，声短而频，呃呃作响。是胃气上逆的表现。 新病呃逆，声高而短，响亮有力者，因寒邪或热邪客于胃所致，属实证。久病、重病呃逆不止，声低气怯无力者，因胃气虚衰所致，属胃气衰败之危候。3.暧气一一是胃气上逆的一种表现。暧气有酸腐味，兼脘腹胀满者，由饮食停滞胃脘而致，属实证。暧气频作而响亮，

7、暧气后脘腹胀减，且其发作常因情志变化而增减者，为肝气犯胃所致，属实证。 暧气低沉断续，兼纳呆食少者，因脾胃虚弱所致，属虚证。嗳气频繁，兼脘腹冷痛，得温症减者，因寒邪犯胃，或胃阳亏虚所致，属寒证。饱食后，或饮用汽水后，偶有暧气，无其他兼症者，是饮食入胃后排挤胃中气体上出所致，不属病态。 嗳气酸腐的原因为（ ）龋齿宿食不化中焦湿热脾胃虚弱胃寒正确答案B答案解析嗳气有酸腐味，兼脘腹胀满者，由饮食停滞胃脘而致。细目二 嗅气味（一）口气异常病人张口时散发出臭秽之气，伴有牙痛或牙龈出血，多为牙疳、龋齿或口腔不洁所致。口气酸臭，兼食欲不振，脘腹胀满者，常因暴饮暴食，过食伤脾，宿食停滞所致，属实证。 口气臭秽异常，难以与人面对面谈话，为脏腑积热所致，属实证、热证。口气腐臭，兼咳吐脓血者，是外感邪热内伏于肺，或内伤诸火壅于肺而致气血壅滞，属实证、热证（二）病室气味 病室散有酸腐臭秽气味者，多患溃腐疮疡病证，属实证、热证，或为湿热证。病室有血腥气味者，提示曾有大出血。病室有尿臊气（氨气味），常见于水气病的晩期。由脾肾衰败而湿热浊气内蕴，正衰邪恋所致。 病室有烂苹果味（酮体味），常见于消渴病重症，由热邪炽盛，阴液大伤，湿热熏蒸所致。病室有臭秽之气，为瘟疫类疾病，由脏腑气血受疫气熏蒸而败坏所致。 病室有难闻的腐臭、尸