中医治疗结直肠癌的基本 原则

1、中医治疗结直肠癌的基本 原则摘要】 中医治疗结直肠癌的原则，是在整体观念和辨证论治原则指导下，通过 分析疾病的病因。病位、病机、患者体质及其发病条件和转归等因素后而确定的。 中医认为肿瘤在其发生、发展过程中，传变迅速，变化多端，常见寒热、虚实错 杂的病理变化。因此应在中医整体观念的指导下，通过对肿瘤的病因、病理、发 病等全面分析、判断、正确辨证后而确定肿瘤的治疗原则，临床常采用治病求本、 扶正祛邪、标本缓急、因人因地因时制宜等治疗原则。结合现代医学观点，多采 用辨病论治与辨证论治相结合的原则。这些原则，在临床运用时，既有其独立的 指导意义，又有相互协同作用。对于单纯的病证，可以采用其中一个原则

2、，对于 复杂的病证，可以采用两个或两个以上的原则。【关键词】 结直肠癌根治术 不良反应 中医辨证 临床研究 中医治疗临床资料78例结直肠癌术后患者，男47例，女31例，年龄3774岁，平均59岁。术 后病理类型：均为腺癌，高分化 19 例，中分化 44 例，未分化及低分化 15 例;行 直肠 Dixon 手术者 23 例，平均年龄 67 岁;行直肠 Miles 手术者 12 例，平均年龄 56 岁;行 Hartmann 手术者 6 例，平均年龄 64 岁;行右半结肠切除术者 28 例，平 均年龄 52 岁;行左半结肠切除术者 9 例，平均年龄 59 岁。肠梗阻出现时间为术后 713 d,平均8

3、 do中医认为结、直肠肿瘤是一种本虚标实的疾病。所谓实者，即是邪气实，或外 闭于经络，或内结于脏腑。而虚者，为正气虚也，或色惨形瘦、神衰气怯，或自 汗不固、脉弱无力等。其病位在结直肠，而发病多与脾肾密切相关，以脾虚、湿 毒、瘀阻为主要的发病机制。因此治疗亦是在中医基本治疗原则基础上，辨病论 治与辨证论治相结合，采用扶正、解毒、活血、散结等方法进行治疗。（ 一）治病求本素问阴阳应象大论说：治病必求于本”。求本论谓：直取其本，则所 生诸病，无不随本退”。结、直肠肿瘤的发生和发展因病体、环境等条件的差别而 有着错综复杂的变化，发现其发病的根本原因和病变实质，并进行综合分析，才 能在中医学基本理论指导

4、下确立相应的治则和治法。中医认为结直肠肿瘤的发生 与内外两方面因素有关。标本缓急，是根据病情趋势、病变急慢，所采取的先后不同治疗的原则。是一 个相对的概念。例如，从疾病的病因和症状言，病因为本，症状为标。从正邪的 关系言，人体的正气为本，邪气为标。从患者发病时间的先后而言，旧病、原发 病为本，新病、继发病为标。肿瘤疾病变化多端，错综复杂，多虚实夹杂，因此 必须在复杂病证中找出本与现象两个方面，分析病本和病标的病理变化。以进一 步制定有效的治疗措施。急则治其标 急重之症，危及生命，虽为其标，权当先治，以免病邪入里，损 伤脏腑，使病情恶化。如结直肠肿瘤出现热盛伤津，关格壅塞，气机阻滞，大便 结，为

5、中满的阳明腑实证，从其病因病机分析，内热为本，中满为标。急则治其 标，应以大承气汤急下之，中满得除则大热自愈。缓则治其本 在病情平稳，无骤急情况时，应分析证候及其病理变化特点，抓 住疾病的根本矛盾给予治疗。即所谓“治有取本而得者”。标本兼治 结直肠肿瘤是一种本虚标实的疾病。多数情况是属标本俱重，单治 标或单治本都不能全面照应，因此若病情和投药实际情况允许，则应标本同步施治，即素问标本病传论所说：谨察间者并行，甚者独行。”( 三)扶正祛邪正气，是指脏腑组织的功能活动、抗病能力，是机体生命活动的物质基础；邪 气，是泛指各种致病因素，如六淫、疫疬、食积、痰饮、瘀血等。通过药物或其 他手段以增强体质、

6、提高机体抗病能力和恢复健康的方法即为扶正，如益气、补 血、养阴、气功强身等；通过应用攻逐药物或其他手段祛除病邪的方法即为祛邪， 如泻热攻下、活血化瘀、软坚散结等治疗。扶正祛邪，即是通过增强人体生理功 能，从而把邪气(癌肿)祛除，使疾病向痊愈的方向转化。扶正素问刺法论说：正气存内，邪不可干”。正气强弱对肿瘤的进退有 决定性意义。正气虚弱的患者，常有免疫功能减弱或紊乱。祛邪 祛邪是治疗疾疾的首要目的和最终目标。肿瘤是由于邪气内伏而产生肿 块，并导致一系列病理变化，出现临床各种症状。祛邪是治疗肿瘤的主要治则， 并根据病邪的性质、部位，选择不同祛邪方法。素问至真要大论载：“客者 除之、坚者削之、结者散

7、之、留者攻之、逸者行之。 ”及时有效的驱除病邪，减轻 对机体耗损，在肿瘤早期邪盛而正未虚时十分重要。(四)“三因”制宜“三因”制宜即因人因时因地制宜，即任何疾病均应根据不同的季节、不同的地 理环境及不同年龄、性别、体质等考虑采取相应的方法治疗。 “三因”制宜，在中 医肿瘤的防治中有十分重要的意义。因人制宜 根据患者年龄、性别。体质、生活习惯、职业、性格等的不同特点 来考虑治疗原则，即所谓“因人制宜”。男女性别不同，生理特点有异，导致两性 对不同病因的易感性及疾病类型的倾向性也不同。治疗用药时应以辨证论治为主， 并结合性别差异的不同生理病理特点，配合辨病治疗。如男子以精为主，而女子 以血为主，有

8、经、带、胎、产的特点，且女子以肝为先天，肝气易郁结，肝血易 虚易滞，治疗时应注意疏肝理气或养血行向。因时制宜 “人与天地相参，与日月相应”，时令变化对人体生理、病理都有明 显的影响，这种影响表现为整体的或局部的应年、应月和应日等变化周期的时间 节律。因时制宜的治疗法则是临证掌握人体生理的、病理的时间节律，制定出治 疗措施。人体的生理和病理也有节律。如“春夏则阳气多而阴气少，秋冬则阴气盛 而阳气衰”。病理的节律也与之相应，发病的年节律表现有明显的季节多发病或时 令流行病。因地制宜 不同地区由于土壤、气候以及人们赖以生存的饮食物的差异，对人 体的生理、病理产生不同的影响，所以在制定治疗措施时“因地制宜”是十分必要 的。据世界卫生组织估计，现有癌症约 80%和环境有关，环境因素包括化学致癌 物质、生物因素和水土气候。参考文献龚剑峰，朱维铭，李宁，等.营养支持在术后早期炎性肠梗阻治疗中的应用J.腹部外 科， 2004(14)： 209.李幼生，黎介寿.再论术后早期炎性肠梗阻J.中华实用外科杂志,2006(1):38-39. 袁琮，李俊生，嵇振玲.结肠癌、直肠癌致肠梗阻的外科治疗J.实用临床医药 杂志