护士职业道德与文明服务规范(2)2

1、PAGE PAGE 119新护士岗前培训手册磨头医院护理部护士职业道德与文明服务规范护士职业道德规范忠于职守.患者第一。热爱护理职业，遵重患者的生命价值和人格，尊重患者就医的权利。一视同仁，任何情况下，不以各种手段轻视和侮辱患者。勤奋学习.对技术精益求精，及时更新知识结构，在不断开阔医护专业知识的基础上，积极运用心理学.社会学.美学.伦理学等相关学科知识，做好护理工作。热情体贴.认真负责。热情做好基础护理和生活护理，注意应用语言激励，给患者以精神上的安慰和支持，帮助患者保持治疗.康复中所需要的良好心理状况。互尊互助.团结协作。同事间相互尊重.互帮互助，主动与医生.护.工团结.协作完成各项医疗任

2、务。仪表端庄.慎独守密.言行轻稳，服装整洁.主动热情；单独操作时，不论有无监督，不做有损于患者利益的事，为患者保护隐私。护理人员服务礼仪基本知识护理人员除了热心与热情之外，还需通过专业的礼仪培训，才能较好的完成各项护理服务工作。护士礼仪的原则：尊重的原则：所谓尊重的原则，就是要求我们在服务过程中，要将对患者的重视，恭敬，友好，放在第一位。这是礼仪的重点于核心。对患者及家属的尊重，尊重人的理性，尊严，情感，信仰，尊重特殊性人的自主性。对护士的要求：要有宽容的态度，要求正确的判断能力，主动维护患者的知情同意权。真诚的原则：要求在服务过程中，必须待人以诚，一要正直无私，二要说老实话，办老实事，做老实

3、人，三要表里如一，言行一致。宽容的原则：是要求我们在服务过程中，既要严于律己，更要宽以待人，要多体谅他人，多理解他人，学会与服务对象进行心理换位，宽以待人，对别人的不足，不要要求责备，更要宽恕，原谅别人，只有这样才能扩大交往空间。从俗的原则：由于国情，名族，文化背景的不同，在人际交往中，实际上存在着“十里不同风，百里不同俗”的局面。就是要求我们在服务中，对本国或异国的礼仪文化，礼仪风俗以及宗教禁忌等。要有全面，准确的了解，才能够在服务过程中得心应手，避免出现差错。适度的原则：即交往应把握礼仪分寸，根据具体情况而行驶相应的礼仪，在与人交往时既要彬彬有礼，又不低三下四。二护患双方的权利和义务权利和

4、义务的概念权利是指在法律认可或伦理学上可以得到辩护的权利和利益。义务是指为了维护一定的权力要求主体必须或者应当承担的职责。患者的道德权利和义务1.患者的权利是病人在医疗卫生中所拥有的需求而能够行使的权力和应该享受的利益，亦称病人的权益2.患者道德权利的基本内容：生命健康权平等的医疗权知情同意权和知情选择权隐私保护权被尊重的权利免除社会责任权利诉讼和赔偿权监督维护自己的医疗权利。患者道德义务的内容：配合诊治和护理尊重医务人员的人格和劳动遵守医院规章制度维护健康，养成良好的生活习惯支持医学科学发展护士的道德权利和义务护士的道德权利：在执业活动中拥有人格尊严，人身安全不受侵犯的权利在注册的执业范围内

5、，进行护理诊断，治疗，实施护理计划医护人员有要求合理待遇，维护个人正当利益的权利在某些特殊情况下，护士有特殊干涉权护士的道德义务：遵守护理工作的规章制度及技术规范的义务尊重病人的生命，尊严，隐私，信仰及风俗习惯为患者解除痛苦的义务知情告知的义务尊重患者自主决定的义务在执业中得悉就医者的隐私，不得泄露发展护理科学的义务为社会社区服务义务三 仪容礼仪1 护士举止文明规范：举止端庄，行走大方，不勾肩搭背，不打闹，不边走边吃东西遇同事或熟悉的病人及外单位客人应主动礼节性的示意或问候对求诊的病人问路，哟热情的给予指路，遇病人发生意外时，应主动帮助抢救运送。2 面部修饰规范：洁净卫生，（避免在服务中出现汗

6、臭，脚臭等身体异味。）自然，面部的修饰要自然，工作中要求化淡妆，切忌浓妆艳抹。口部修饰，（注意空腔的洁净，防止产生口臭等异味，服务前应忌食葱、蒜、韭菜、烈酒以及吸烟）3 肢体修饰规范：注意保持手的干净清洁不留长指甲，不涂鲜艳的指甲油以及在指甲上彩绘不要腋毛外露工作中，不穿露趾的凉鞋或拖鞋，以避免显得过于散漫，穿着短裙时应该穿长筒或连裤丝袜。4 发部修饰规范：整洁长短适当（女性应将超长的头发盘起来，或是束起来，或是编起来，或是置于工作帽之内，不可以披头散发。）对于时尚流行的染发不可取，更不可以染得五彩斑斓。第三节 护士礼仪规范护士仪容仪表服饰礼仪护理工作人员上班一律穿着规定工作服（夏季可穿着裙装

7、）、帽、工作鞋。工作服应合体、平整，保持衣扣完整，无破损，无污迹，并佩戴挂表、胸卡。着浅的（肉色或白色）袜，工作服内衣领不可过高，颜色反差不可过于明显，自己的衣、裤、裙不得超露出工作服、工作裤的底边。不佩戴外露首饰，如耳环、手链、戒指脚链等。女同志发型：短发侧不掩耳，长发需盘发，头发周围固定，前刘海不得过眼，男同志头发整洁，不留长发。可淡妆上岗，不留长指甲及涂有指（趾）甲油院区内不得穿拖鞋、背心、短裤。外出期间应着便装，不得穿工作服进食堂就餐或出入其他公共场所。护士的举止礼仪护士站、坐、行的正确姿态。原则：稳重、端庄、大方、优美。共同要求：颌首、目光平视、表情自然、挺胸收腹、两肩收紧，自然向后

8、。站立头：微抬，目光平和，自信。肩：水平上身：挺直收腹。双手：自然下垂在身体两侧或交叉于小腹处双足：靠拢夹角150-200，重心在足弓。坐 头、肩、上身、同站立要求。一足稍向后，一手轻拉衣角，另一手展平工作服后下部，轻坐下，臀坐于椅子2/3或1/2处，双手自然交叉放于一大腿上，双膝轻轻靠拢，两足自然踏平。行走头、肩、上身、同站立要求。双手前后摆动幅度约300，两腿靠拢，沿一直线小步前进持物 治疗盘：头、肩、上身、同站立要求。双手持盘1/3或1/2处。肘关节成900角，治疗盘距胸前方约5cm病历卡：头、肩、上身、同站立要求。左手持病历卡1/3或1/2处。右手轻托病历卡右下角。拾物 头略低，两肩、

9、上身同站立要求，右腿后退半步下蹲拾物，直立、右腿迈步行走。开关门 头、肩、上身、同站立要求。身体略转。半面朝后门，距门约40cm，一手轻带门扶手，另一手轻微扶门边将门轻轻开关。推治疗车肩、上身、两腿同行走要求，身体略向前倾，治疗车距身体前侧约30cm。两手扶治疗车左右两侧扶手，肘部自然放松，约成1350-1600角，向前轻轻推动治疗车，尽量减少治疗车推行过程中发出的声响。第四节 护患交流日常用语1.日常礼貌用语接电话时：您好！我是区（室）待人接物时：多用“请”、“谢谢”、“您好”。举例：请请进，请坐，请问，请注意，请配合，请别急，请放松，不必客气，请安静，请听我解释，请慢走等等。谢谢谢合作，谢

10、谢配合，谢谢理解，谢谢支持，谢谢鼓励等。告别时：再见！请走好！常用温馨标志语：为了让生命之树常青请勿吸烟！净化病房空气，需要您的大力支持请勿吸烟！让我们拥有一片静谧的空间请勿喧哗！水是我们的生命请节约每一滴水！让病痛留下把健康带回家！到了医院，就像到了家，大家齐交康复花。服务忌语不知道，去问医生你怎么这么烦，又来了？怎么又打铃？动作这么慢，像你这样我们忙也忙死了。你静脉不好，没有办法打。打针总是痛的，叫啥？家属陪着干啥？叫家属做！2.接待病人日常用语接待病员入院时的日常用语病人入院资料来到护士站，办公室护士应立即起身热情接待，做到： 1）“，您好！”，接受住院证，同事说：“我们给您安排的床位是

11、床”。2）“请您先测下体重”。3）“行走我送您到房间，请随我来。”4）“这是您的床位，请坐。”5）“您的分管医生是，责任护士是。您先休息一下，一会儿医生会来看您。”责任护士接待病人1）“，您好！我是您的责任护士，我是，您可以叫我，您有什么事可以随时找我。”2）“请您测量一下体温。”3）“您刚到噢我们病房，我向您介绍一下病区情况，作息时间、探视陪护制度、卫生清洁、用餐等管理制度。”4）“入院宣教，您可以看一下。”5）“请您安心下来，住在我们这里，我们会经常来看您，你如果有什么事，你随时来找我”3.护理操作时的日常用语晨间护理早上好！我给您整理床铺可以吗？您能不能下床？您躺在床上也不不要紧，我帮您

12、整理一下，您会舒服一些。晚间巡视病房时您好点了吗？您早点休息，我帮您把电灯关了，如有什么不舒服或睡不着您可以呼唤我。输液操作时，您好！现在为您输液可以吗？您需要方便一下吗？您这样睡的位置舒服吗？您看那只手（注射）比较好？放松一点，别紧张。您痛吗？我马上就好。您的这只手这样放舒服吗？好了，有什么不舒服请打铃，我会经常来看您的。操作失误时“，对不起！（刚才穿刺没有成功），换一个地方好吗？”连续失误两次（穿刺）以上，应该说“实在不好意思，我还是打不进，请另外一位老师给您注射好吗？”4手术前后手术前日常用语“，明日医生将为您手术，您都做好准备了吗？”“您还有顾虑吗？”“手术前还要为您做皮试、备皮等，现

13、在做可以吗？”手术后日常用语“，手术已做好了，您感觉怎么样？有什么不舒服？”您现在需要休息，不要担心，我会经常来看您的。如果有什么不舒服。一定要告诉我们。伤口疼痛，不要强忍，我们可以给您用药。5.病人出院时的日常用语“，您要出院了，手续都办好了吗？”还有什么事需要我帮忙的吗？回去后有什么问题随时与我们电话联系。回去后注意休息、营养、保重身体，祝您早日康复。住院期间您对我们的工作有什么意见和建议吗？6.发现不符合医院规范时的日常用语我们希望住院病人不要互相串房，是为了防止交叉感染希望您下次不要带小孩到医院来，小孩最容易感染病人需要休息，请您不声音放轻一点。对不起，在病房里是不能吸烟的。您有事找我

14、，不能进入治疗室，请您到护士站来，谢谢您的合作。7.接待探视者时的日常用语探视时间来访，您找哪位？他住在房间几床。（及时正确指引方向）来访者致谢，“不必客气”非探视时间来访对不起，现在不是探视时间，最好请在下午2时后再来如果有东西要我转交，我可以帮你转交谢谢您的合作探视者过多对不起。你们探视的人太多会影响病人的休息病人目前还比较虚弱，能不能停留时间短一点，谢谢合作。病人很容易感染，暂时还不能探视，请你们理解，我可以转告你们的心意。探视时间过长，探视时间已过，病人需要休息了。探视时间很长病人很疲劳，谢谢合作！请放心回去，我们会好好照顾他的。8.门诊护士接诊时日常用语您好！依次排队，请将病历依次放

15、在这里！请您在候诊椅上休息等候！您需要测量一下体温（或血压）病人，请到几号诊室就诊第五节 医院规范接新病人入院规范护士接入院通知后，准备床位及日常用品。依据危重或急诊病人病情，做好相应准备。护士应热情接待病人，并安置病人到病床上休息对危重、急诊病人应认真做好交接班并及时记录。需采取的应急措施（如监护、吸氧、输液等）通知分管医师向病人或家属介绍病房环境、分管医师和护士及必要的制度告知病人保管好贵重物品和现金，以防偷窃。填写有关护理表格病情允许，责任护士全面评估病情，提出问题，采取措施，做好记录。负责处理医嘱并落实护理措施。按分级护理要求，随时观察和评估病情，发现病情及时处理。随时与病人沟通，满足

16、病人的合理要求。二、接受手术病人规范送手术病人，送手术病人前，病房护士应做到以下几点：检查病人是否已更换清洁病人衣裤，取下假牙、发夹、贵重物品（手表、金首饰等）按医嘱注射术前用药交代手术室人员术中所带物品、药品等。手术室人员接到病人后给予病人适应的心理安慰（拍拍肩、握握手等。）接手术病人手术病人应由手术麻醉医生或护士及接送人员陪护送回病房。护士应携带血压计、听诊器等到床边、查对病区、床号、姓名，与医生、接受员一起妥善安置病人至病床上。测量血压、脉搏、呼吸后填写于手术病人交接单上，要求做到护士应向麻醉师或手术师了解病人在手术中的情况（做何种手术、麻醉方式、术中出血、尿量、生命体征等情况。）及术后

17、需要特别注意观察的事项。护士应认真评估病人术后的基本病情，检查伤口部位、各引流管、输液、受压部位皮肤等情况。认真仔细接好每一根引流管并妥善固定，如遇到特殊引流管应请教手术医师共同处理好。若病人烦躁不安，应使用围栏或约束带固定。交接无误后双方在手术病人交接单上签字，并保存于病历内。向病人家属介绍当班护士姓名，告知如有什么情况拉铃呼叫，给予病人适当的心理安慰，向病人及家属交代术后卧位，伤口，引流管情况及疼痛处理方法等。三、送出院病人规范根据出院医嘱，告知病人或家属，准备办理有关手续。到药房取回病人出院所带药物。通知病人或家属到住院收费处结账。做好出院护理评估记录。撤销所有标识及医嘱。做好出院登记，

18、按出院病历排列顺序整理病历。根据病人结账单，按医嘱发给出院带药并交代注意事项，征求病人或家属在住院期间对病区工作的意见。出院前交代病人出院后应注意的问题，如：饮食、锻炼、休息、需要复诊的时间及出院所带药物的服用方法。送病人至病房电梯口。病人出院后的传单进行最终处理。四、输液巡视服务规范按病情（或遵医嘱）调节滴速，记录更换时间并签名，必要时记录滴速。护士应主动巡视，严密观察输液后病情变化，如发现病人出现输液反应，除按常规措施抢救外，应立即通知医生，做好抢救工作。巡视中应注意观察输液有无外漏，如发现局部组织肿胀，及输入药液对皮肤组织有损伤时，应立即采取有效措施，向上级护理人员汇报。必要时通知医生。

19、及时应对患者的呼叫。对输液病人要做好心理护理。五、夜间巡视服务规范晚间熄灯前半个小时，巡查督促探视者离开病房，督促协助病人做好睡前准备工作，并检查床周围，整理物品，保证安全。暗示关闭各病室电灯、电视机。将空调调至适当位置。夜间巡视护士要做到：“四轻”（说话轻、走路轻、操作轻、关闭门窗轻），避免灯光直射患者面部，及时应对患者的呼叫。按分级护理要求巡视病房，了解并掌握患者夜间病情变化及睡眠情况。如发现异常，根据轻重妥急采取措施，必要时报告医生。长期卧床或意识障碍病人，应按需要翻身拍背；对行动不便无陪客病人应协助饮水，及时倒便器。加强病区护士管理，严格控制陪客，保持病区整洁安静。六、病区护士交接班规

20、范1晨交接班（夜班、白班交接）夜间护士在交接班前除做好病人、病情方面的准备外，还应做好交班时周围环境准备，交班环境要整洁、整齐（周围环境指护士站、输液准备室、治疗室等各室的地面、桌面、窗台等处）。护士办公室桌上只放交班用的护理文书，桌旁放两把椅子。交接人员提前5分钟要求着装，注意仪表，进入护士站等待交接班。护士长提前15分钟进入病房巡视病人，了解危重、抢救、手术后及当日待手术病人的病情，检查各项护理措施的落实情况及晚间夜班护士的工作质量。责任护士提前1530分钟进入病房，巡视自己所分管的病人，解危重、抢救、手术后及当日待手术病人的病情变化。护士应熟悉交班内容，详细报告病情并突出重点，交班顺序如

21、下：报告病区入院、出院、转科病人数。报告新入院病人及危重抢救病人的病情。报告晚夜班检查中发现的其他情况。床旁交接查看病人。床旁交接重点查看：神志、生命特征体位伤口敷料、引流管液体皮肤易易受压部位饮食、服药情况。晨间护理完成情况。本班工作完成不彻底或不符合要求者应在纠正后下班中午交班时间为11点，着装、仪表方面要求同晨间交接班要求。交班要求各班护士均要将有关事项向午间值班者进行口头交班（必要时用书面交班），对抢救、特护、危重、手术病人要进行床旁交接（交接内容同晨间床旁交接内容要求。）本班工作不符合要求应由交班者纠正下午交班时间为13：30，交班内容及交班形式相同。2白班交接要求护士长、办公室护士

22、、责任护士共同参加。具体交班形式，交班内容，要求与晨间交班相同，责任护士与交班护士必须巡视交班病室所有病人。十二不交不接：护士仪表不整洁不交不接本班工作未完成不交不接为下班做好的准备工作没有做好不交不接上一班及本班的医嘱未检查对不交不接治疗室、处置室、办公室不整洁不交不接医疗器械借出未还不交不接毒麻剧限制药品基数不符不交不接抢救物品不全或损坏不交不接重点病人病情动待记录不清不交不接危重病人床单不整齐不交不接输血、输液不畅通不交不接各种引流管不畅通不交不接七、病区晨会规范晨会时人员为之站立应规范晨会期间，医生、护士应精神饱满、姿态端正、注意力集中，不允许接私人电话或坐着工作（抢救或急诊病人需要除

23、外）晨会顺序：晨会开始，护士长与护士互相亲切问候：“早上好！”护士口头交班；医生口头交班；请科主任指示；护士长进行晨会提问护士长对夜班交班（或晨会提问）、晚夜班、早班工作完成质量进行点评。护士长简要传达与护理工作有关的院、护理部新规定或会议精神；宣布散会床头交接班八声服务：病人来有迎声；见面有称呼声； 操作：操作前有解释声；操作中有问候声；操作失误有道歉声；操作完毕有致歉声； 节日/出院：节日到来有祝贺声；病人出院有送行声（祝您早日康复） 三前服务：走在红灯呼叫之前；想在病人需要之前；坐在病人开口之前； 四心换四心：用我们的责任心换病人的信心；用我们的细心换病人的放心；用我们的耐心换病人的安心

24、；护理安全管理制度为了进一步贯彻落实医疗事故处理条例，本着重在预防、主动应对的原则，特制定安全管理制度。护理管理人员要认真落实，严加防范，确保护理安全。科室安全管理制度各科室建立安全检查督导小组，严格把关各个护理操作环节的安全工作。根据护理部下发护理差错防范制度要求，结合各科室特点制定专科护理安全制度。建立护理差错登记本，根据工作中不安全的隐患、苗头及时制定防范措施并记录，要求全体护士人人皆知。每周利用护士交班讲评一周护理安全落实情况。每月召开一次护士例会，进行安全工作总结。护士长组织对新护士、实习护士进行安全教育。实习护士专人带教，新护士专人带教12周后，酌情上岗。建立安全护理警示牌，放置醒

25、目处，提示护士时时注重查对工作。建立护理工作备忘录护士长对可能出现的差错事故苗头、安全防范措施、改进工作意见及行政管理上需注意的事项逐一记录，班班主动阅读。严格护士持证上岗制度本院在岗护理人员必须持有中华人民共和国护士执业证书和相关资格证书，并完成注册等规定手续，没有相关证件或手续不全，不得独立上岗各科室要严格执行医疗护理技术操作常规，认真落实值班及护理交班制度、查对制度、护理病历书写与管理规范、静脉输液管理规范、化疗护理常规、压疮预防与监控制度、药品管理制度、护理新技术管理制度、护理质量标准和护理缺陷、事故防范与登记报告制度。护理部、病区二级护理质量监控组织，对上述制度的执行和落实情况进行经

26、常性的督查，发现问题及时、有效地整改，将护理差错降低至最低水平，杜绝护理事故的发生。本着重在预防、主动应对的原则，在执行护理安全管理制度、护理差错、事故登记报告制度的同时，结合南通市一级医院护理常规要求，特制定护理事故防范预案，临床各科室要认真学习并严格执行。预防护理差错事故的有关规定预防青霉素注射差错凡注射青霉素，必须开青霉素皮试医嘱。医生下达医嘱前，应询问过敏史。若在外院或门诊已做过皮试，需继续 注射青霉素时，要验注射证明后开“青霉素免试”或“青霉素注射中”医嘱，由护士转抄执行。青霉素更换批号及停药1天以上者，再注射时须重新做过敏试验。皮试后，应嘱病员不得随意走动，外出。观察结果后，执行者

27、应及时填写于医嘱本及医嘱记录单上，办公室护士见阴性结果记载后，方能转抄治疗单、服药单上。对青霉素皮试（+）者，必须做到：八个标记，三个通知；八个标记：体温单（病历首页警示单）医嘱单住院病历首页床头卡（病人床尾）注射卡（针、药卡）门诊或急诊病历卡护理记录单三天九交班。三通知：床位医生，办公室护士，病人或家属。主诉青霉素皮试（+）者，执行者必须做到：七个标记，三通知；七个标记：体温单（病历首页警示单）住院病历首页床头卡（病人床尾）注射卡（针、药卡）门诊或急诊病历卡护理记录单一天三交班，三通知：床位医生，办公室护士，病人或家属。进行青霉素注射时，必须携带治疗本，对照床头牌认真查对并强调“床，同志，现

28、在给你注射青霉素”，第一次注射时须带肾上腺素1支，以备急用。药房必须见到处方笺上皮试阴性章后，方能发药。预防输血差错办公室护士负责核对输血申请单，并在联号标签上，注明病人姓名、床号、病区，贴于试管上。执行者查对后抽取血样，除晚夜班、急诊外，一般不得由执行者包揽。抽血样时，须携带申请单及试管至病人处，仔细核对姓名、床号无误后方可抽血。两个以上病人配血，应分别执行，每次抽取一人血样，应严格做到配血一次一人一单一管。1名外送员只可送一人血样，如有两人以上血样，可由该病区护士协助完成。凡抽血交叉标本，不得在输入大分子溶液通道中取血，应在另侧肢体血管中取血，以防影响交叉试验结果。到血库取血时必须携带病历

29、逐项核对科别、床号、姓名、住院号、血型、交叉配血试验结果、血袋号、献血者姓名、血型。外送员不能取血。一人不得同时提取2个病员血提血后，应经两人核对，严格三查十对，三查：查血的有效期、质量、输血装置是否完好；十对：对受血者姓名、床号、住院号、血型交配试验结果，供血者姓名、编号、血型交配试验结果，核对采血日期、血的种类、剂量。所领血液须在半小时内输入。从提血到输血须一人负责处理到底，中间不得转手，如遇特殊情况，未能按时输血，应及时与血库联系，不能将血放到病区普通冰箱内。输血前，执行护士须复核医嘱、输血申请单、血袋标签，确认无误，再经床边核对后方可输入。输血时必须做到一次一人一份。输血后，应观察23

30、分钟再离开，严密观察输血反应，每1530分钟巡视一次，并严格交接班。凡输入2个以上献血者血液时，两种血液不得直接混合，应在两瓶间输入少量生理盐水，换血袋前，亦应按规定严格查对。手术前输液时，须与麻醉医生核对输液单、血袋、病历及麻醉记录单后输入。输血完毕后，应由执行护士在医嘱本上打钩、签名、签时间，不得由他人代签，以示负责，病区负责及时将血袋送往检查科血库，保留24小时后统一处理，以备发生迟发性输血反应时作检验标本之用。预防注射易外渗药物的防范措施易外渗药物：脱水药物：甘露醇血管活性药物：去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺（阿拉明）等刺激性药物：阿霉素、柔红霉素、长春新碱等防范措施：注射前

31、要有告知制度应由有经验的护士操作，若有可疑渗漏者，立即更换注射部位，不能勉强注射。加强巡视，每3060分钟巡视一次，做好详细记录，并在输液卡备注栏内写明输液过程中药物的注意事项。严格床边交接班制度。一旦发现外渗，应立即处理并向科主任、护士长及护理部汇报。预防输液反应及局部组织坏死静脉输液须把三关：准备液体、加药、输液关，每关必须按常规仔细检查，做到瓶盖无松动，瓶子无裂缝，液体无混浊、沉淀等。加药应在液体瓶及输液袋上写明日期、床号、姓名、加入药名和剂量，加药完毕打钩以示药物已经加入，并注明加药者的姓名。静脉输液应尽量现用现配，最多可配1瓶备用非抗生素液。输入升压药、抗癌药、脱水剂及有刺激性的药物

32、时，应严密观察病情，每1530分钟巡视观察一次。发现滴液不畅或皮下渗出时应立即处理，并严格床边交接班，因交接不清发生问题时，由接班者负责。禁用带有原装标签的容器改装其它药物，或改着它用，也不得留放病人处，若需利用容器，应更换标签。预防注射、服药差错预防处理医嘱差错抽吸药液前须核对上班所备药物。肌注盘内注射器应按床号顺序由左向右排列，并套上床号小牌，同一病人注射多种药物时，床号牌应套在最左侧注射器上肌注与静注应分建两个治疗本，并分别注射，以防止错、漏注射。注射及发药时均应携带相应治疗本，对照床头牌，叫床号姓名，正确无误后执行。任何治疗，须经2人核对后执行。单独值班时，应与值班医生共同核对，临时医

33、嘱应由办公室护士查对把关，执行后及时打钩、签名。内服药、注射剂、静脉输液剂、外用药、必须分柜放置、分类标志明显。毒麻剧限药必须放置专柜中，加锁由专人保管，严格交接登记。使用毒、麻、剧限药要经过反复核对。药柜内禁放药品外的其它物品。凡无标签不清或有疑问的药品一律不得使用。如遇疑问，询问他人，答复者应给予明确回答，否则因此发生的差错，由双方共同负责。治疗班护士去中心药房取药时，应精力高度集中，注意核对药名、剂量、剂型、时间、床号、姓名、遇可疑处及时查清。应做到发药者对药，因工作安排困难未做到时，发生药品错误，由摆药者与核对者负责，发错床号由发药者负责。内服药、外用药不得混放、混发、混用同一包装；不

34、允许擅自发给病人未经配制的消毒防腐类外用药，一般每次给药不超过一次剂量，并详细交代使用量及方法，留标本投放防腐剂，应由护士按规定剂量、时间执行。实习护士必须在教员的严格带教下工作，因带教不严，而发生差错事故时，由教员负主要责任，因带教排班不明确，而发生问题时，由护士长负责。每名护士下班前，应按工作程序检查一遍自己的工作，防止疏忽遗漏。护士不得从事接换输液瓶，拔针、更换引流瓶、发药等医疗性工作。预防处理医嘱差错一人班次内医嘱由一人负责到底，处理后须2人核对，并签名。办公室护士必须在晨8时前完成夜间医嘱查对工作，否则不得进行日间治疗。出院病人、当日手术病人应由夜班护士停止所有医嘱查对工作，办公室护

35、士负责查对。打印输液单、服药单、一遍治疗单前须经第二人核对，打印内容须分类保存一周；打印的医嘱本每月成册，分类保存2年以备查询。每周总校对医嘱一次预防褥疮接收转入、转科、大手术的病人，应认真检查皮肤情况，发现问题，当面交清，做好记录。年老、体弱、消瘦、瘫痪、长期卧床的病人，应建立翻身卡、定时翻身、按摩、酌情给予海绵垫、气垫，班班交接。保持重危病人卧位舒适，床褥平整干燥、皮肤清洁、使用便器时轻放、轻取、勿损伤皮肤。对于病情不允许翻身或经过反复说服而拒绝翻身的病人，医生护士应分别做好医护记录并有家属签字，填写褥疮预览表。预防烫伤凡昏迷、截瘫、麻醉后24小时内有感觉障碍的病人，一般情况下不使用热水袋

36、。老年、小儿、重危病人慎用热水袋。使用热水袋必须做到：装入套（套）内使用；用水温计测温，重危、小儿、老年病人水温不超过500C，一般病人不超过700C；使用前应仔细检查有无漏水现象；使用热水袋后，每半小时巡视一次，并在护士站记事黑板上交班。预防坠床凡神志不清、躁动不安、意识朦胧、癫痫发作、老年痴呆、精神异常的病人及无陪伴的五岁以下小儿，必须用床栏或约束带保护，每半小时巡视一次。小儿无陪伴病房，白天不得离人，夜间拉好床栏，每1530分钟巡视病房一次。住院期间老年病人的防范措施防走失：详细了解病情（从病人、家属、医生及相关资料中了解）；详细做好入院宣传；对有认识障碍的病人应当留取陪客；老年病人入院

37、由责任护士将老年人防意外走失卡放于病人衣口袋内，卡上有联系地址、电话；平时加强巡视、加强交班；对65岁以上的老年人或脑外伤术后智力评估障碍者，应填写简易智力状态评估表。防窒息：进食、进药应取半卧位，饮食为主，禁食糯、粘、带刺、带硬壳、带骨头的食物；必要时床边备吸引器，防血块、粘液等堵塞气道。防摔伤：应加强对病人及家属的入院宣教；对老年病人应留有陪客；无陪客者护士应主动协助老年病人入厕、活动；晚夜间就寝时加床栏；发放便器，平时应穿防滑拖鞋，保持地面干燥、无水迹；拖地时，避免走动。四不准差错不准抱错婴儿不准输错血不准开错手术部位不准打错青霉素六、护理干燥差错范围严重差错用错剧毒药、麻醉药、青霉素和

38、激素类药物，无不良反应者。一级护理以上的重危病人及无陪护的患儿，因护理不周，引起落床、跌倒而致碰伤，无不良后果者。遗损重要标本（脑脊液、活检组织、骨髓穿刺、十二指肠液等）和贵重药物（包括血制品）。注射变质、含霉菌、失效药物，发生反应，或消毒不严，引起局部感染，但无不良后果者。凡应做过敏试验的药物，未试验，发生反应，无不良后果者；或青霉素未做皮试无反应者。因护理不周，造成占体0.25%以下的褥疮、烫伤短期治愈者。误用未消毒的物品进行注射和治疗、无不良反应者。因护理部当，造成重要引流管脱落、堵塞、或因操作不慎，造成气胸，经及时处理，未发生不良后果者。因投药或注射错误，而造成病情加重者。一般差错错注

39、、漏注各种针剂者，服错、漏服各种片剂者。投错对治疗有一定影响的药物。漏做特殊检查（如肾盂造影、胆囊造影）准备工作，影响检查者；备皮刮破皮肤，影响手术进行者。集各种重要标本（包括各种抽血）发生错误，或采集不符合要求和遗损者。处理医嘱或转抄治疗单发生错误，造成错误治疗者。因产程观察不细，致正常待产妇，未消毒即分娩。发错治疗饮食，或应禁食而给进食，造成延误治疗者。静脉输液管理规范静脉输液是临床护理中最常用的一项技术操作，在一定程度上代表了护士的技术水平，并反映出护理质量的优劣。加强对静脉输液环节质量的控制，时护理质量管理的一项重要内容。其目的在于：规范操作程序，提高穿刺技能，落实输液巡视制度，确保护

40、理质量，减少输液反应，提高治疗效果。静脉输液操作流程与要求静脉输液操作流程按照总后医疗护理技术操作常规和十五项基本技术操作的规范化要求进行。静脉输液操作时要求做到严格三查不对，切实做到操作前查，操作中查，操作后查；输液程序正确，用物准备齐全；操作方法正规，符合无菌技术操作原则；合理选用静脉，提高穿刺成功率；操作时动作轻稳，主动与病人交流，体现爱伤观念；滴速适宜，符合病情需要静脉输液巡视制度巡视内容：有无液体外渗、滴速是否正确、输入是否通畅、液体余量多少、有无输液反应、有何生活要求。巡视时间：输液过程中，做到每小时巡视一次。护士应合理安排操作与巡视建立静脉输液迅速卡：每次巡视后按巡视卡上要求的内

41、容认真填写，对巡视的6项内容做到心中有数，巡视要求护士长根据每日输液人次合理排班，根据在班护士情况，安排护士做好输液巡视。加强责任护士力量，视工作情况增排巡回护士1人，以确保输液巡视制度的落实。各班护士要合理计划安排好各项工作，主动落实输液病人的巡视与护理，做到两及时、两不准、一保证。两及时：及时主动更换液体，不出现流空现象，减少呼叫铃声；及时发现并处置输液故障和输液反应；两不准：不准工情人员或陪护人员更换液体和拔针；不准将未输的液体或空瓶放于病人床头柜上；一保证：确保输液病人“三送”到位（送饭、送水、送便器），让病人满意，家属放心。三、 输液反应的预防和处理输液反应的预防须抓好三个环节的质控

42、药品检查环节：做到三查、四看、二熟悉、五掌握。三查：加药前查，输液前查，更换液体前查四看：看液体与药品的有效期，看玻璃瓶有无裂痕；看瓶盖有无松动；看液体有无杂质、变色、混浊、沉淀。二熟悉：熟悉药物的配伍禁忌；熟悉给药途径与方法。五掌握：掌握药物的性能；掌握药物的主要作用；掌握药物的常用剂量；掌握药品的毒、副作用及其预防；掌握输液反应的临床表现与处置方法。加药环节：做到一合理，两不宜。一合理：合理安排各类药物、输液的输入顺序。两不宜：加药时间不宜过早，每次限配一瓶液体，抗生素类应现用现配，未用液体不得提前撬开瓶盖；一瓶液体内同时加入的药品种类不宜过多，严格按配伍禁忌要求组织配制。操作环节：掌握一

43、个“严”字，即严格按无菌技术操作，要求洗手、着装、消毒；无菌注射器、输液器包装与有效期等符合要求。出现输液反应须按以下程序处理停止输液，更换液体与输液导管，同时安慰病人，报告医生，按医嘱执行抗过敏等治疗措施。护士配合医生积极抢救，并留专人护理直至病情平稳。体温超过390C的病人应立即抽取血培养，以后每隔1小时送检1次，连续3次。检查：由当班护士、值班医生共同检查剩余药液与输液瓶，按要求填写“输液反应报告单”。报告：发生输液反应时，立即报告护士长、科主任以及院内感染办和总护士长或护理部；晚夜间、节假日报告医疗总值班。妥善保存剩余药液与导管不再被污染。将输液瓶先送检验科做细菌培养，然后送医学部做热

44、源检测；输液反应报告单送交院内感染办。晚夜间将剩余药液暂存冰箱，次日按上述方法处置。交班：对发生输液反应的病人，应将输液反应经过与医疗护理措施以及观察护理要求等详细记录于护理病历中，并向下一班护士交班。静脉输血管理规范为了规范、指导临床科室科学、合理用血，保证临床用血的质量和安全。根据国家卫生部2000年6月1日颁发的临床输血技术规范和上海市护理常规，特制订武警医院静脉输血管理规范。受血者血样采集与送检办公室护士接到输血申请单时，必须认真核对医嘱，将核对后的条形码贴在空试管上。执行者抽血型交叉前必须再次核对姓名、年龄、床案号、病室/门急诊、床号、血型（未行血型鉴定者同时送检血型鉴定）和诊断。同

45、时有两名以上患者需要备血，必须逐一分别采集血标本，禁止同时采集两位患者的血标本，以防差错。执行者登记后，由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交检验科（血库）并双方核对。取血配血合格后，由医护人员到检验科（血库）取血，实习生不能单独取血。取血与发血的双方必须共同查对交叉配血报告单：受血者科别、姓名、病案号、血型（包括Rh因子）、血液成分、有无凝集反应核对血袋标签：献血者编号、血型（包括Rh因子）、血液有效期、储血号。检查血袋有无破损渗漏，血袋内血液有无溶血及凝块。准确无误时，双方共同签字后方可发出，一人不得同时提取两名受血者的血。凡血袋有下列情形之一的，一律不得取回：标签破损、字迹不清

46、；血袋有破损、漏血；血液中有明显凝块；血浆呈乳糜状或暗灰色；血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；红细胞层呈紫红色；过期或其他须查证的情况。血液取出后不得退回。输血输血前必须确保患者或家属已签署输血治疗同意书。输血时，由两名护士（或输血护士、值班医生）再次核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容。检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常后，用符合标准的输血器进行输血，同时在输血单反面以“核对者/执行者”的格式签全名。取回的血应在30分钟内输入，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理

47、盐水。输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输液管道。连续用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度。开始输血时应观察10分钟后再离开患者，在输血的全过程应严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；立即通知值班医师和检验科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做好以下核对检查：核对用血申请单、血袋标签

48、、交叉配血试验记录；核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；必要时，溶血反应发生后57小时测血清胆红素含量。医护

49、人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应报关单，并返还检验科（血库）保存。输血完毕后，医护人员将交叉配血报告单贴在病历卡中。执行护士在血袋上注明日期和结束的时间并签名。用过的血袋及输血导管放置在“黄色”塑料袋内，系紧袋口，在塑料袋外注明污血袋、科室、数量及护士签名后送至血库。由血库放置在专用桶内保留24小时，以备发生迟发性输血反应时作检验标本之用。紧急救护第一节 昏迷病人的紧急救护意识是中枢神经活动的综合表现，这种综合表现的能力减退或消失称为意识障碍。严重的意识障碍称为昏迷。昏迷是社区比较常见的急症，约占全部急诊病人的3%。【病因评估】昏迷是一种临床综合征，国内常将昏迷的病因分为全身性疾病和颅

50、内病变两大类。1、全身性疾病 急性感染性疾病：各类病原微生物导致的感染，如病毒感染、细菌感染、立克次体感染和寄生虫感染等，病情严重者均可出现不同程度意识障碍，甚至昏迷。内分泌与代谢障碍：如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肺性脑病、肝性脑病等。水、电解质平衡紊乱：各种原因引起的酸中毒、碱中毒等。外源性中毒：有机磷农药中毒、一氧化碳中毒、乙醇中毒、安眠药中毒等。物理因素及其他：如中暑、电击、高山病、妊娠高血压综合症、严重创伤等。2、颅内病变脑血管疾病：脑出血、脑血栓形成、蛛网膜下隙出血等。颅内外伤：脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿、颅内骨折等。颅内感染：脑炎、脑膜炎、脑型疟疾等。颅内占位：颅内肿瘤、脓肿等。【

51、病情判断】昏迷属于急危重症，因此必须迅速做出判断，争分夺秒地抢救，才能挽救昏迷病人的生命。通过询问病史和体格检查，明确病人是不是昏迷、昏迷程度及可能的原因。1、询问病史 昏迷病史对于明确疾病的病因具有十分重要的意义。有些病例可根据病史得出可能的诊断，并为进一步诊治提供线索。如病史中提供卧室内用煤炉取暖、关闭门窗睡眠，提示可能为一氧化碳中毒所致昏迷；有高血压史者突发昏迷，应警惕血管意外等。昏迷病史是通过对病人亲属、单位同事或护送者的询问所得，应从被询问者与病人的关系中估计其可靠程度。询问中应注意以下问题：昏迷的发病过程：必须了解起病的缓急，昏迷持续时间和被发现的过程。昏迷发生于疾病早期而持久者，

52、常为脑血管意外、急性药物中毒、急性脑缺氧、急性一氧化碳中毒等；急性起病而历时短暂者，常提示轻度脑外伤、癫痫、高血压病等；昏迷比较缓慢者，常为某些慢性病如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肝性脑病、肺性脑病、颅内占位性病变等。昏迷的伴随症状：昏迷伴有脑膜刺激征，常见于脑膜炎、蛛网膜下隙出血等；伴抽搐，常见于高血压脑病、癫痫等；反复头痛、呕吐伴偏瘫，常见于脑出血、脑外伤、颅内血肿等。病人的年龄与发病季节：有高血压史的中老病人：应想到脑出血的可能；青壮年病人患出血性脑血管疾病者，以脑血管畸形为多。年幼者，在春季以流行性脑膜炎多见，夏秋季则常见于中毒性菌痢、乙型脑炎等。既往史：病人有无心、脑、肝、肾等重要脏器

53、的慢性病史，如有无高血压、癫痫、局部感染及既往发作史，如脑出血者多有高血压病史和脑动脉硬化症，低血糖常有类似发作史。其他：昏迷现场有无安眠药、农药等遗留；病人的思想、私生活情况，如有无精神刺激及服用安眠药的习惯等；与体力活动或情绪激动的关系等。2、判断意识障碍程度 昏迷是意识障碍的一种严重情况，对存在意识障碍的病人，必须判断其障碍程度，确定是否处于昏迷状态。对意识障碍程度的分级，目前尚缺乏统一的认识，主要介绍两种常见方法。临床分级：嗜睡：是最轻的意识障碍，是一种病理性的倦睡，病人精神萎靡不振，睡眠过多，能够唤醒，基本能够正确回答和配合检查，但如果停止刺激后病人很快会入睡。意识模糊：是意识水平的

54、轻度下降，较嗜睡深的的一种意识障碍。病人能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍、昏睡：意识障碍程度介于意识模糊和浅昏迷之间，接近人事不醒的意识状态。病人的觉醒水平已降到最低点，处于持续睡眠状态，且难以自动醒转，只有在较强的刺激下才能有反应，且大多不能合作，言语错乱，吐字含混不清。刺激停止，病人立即进入熟睡状态。浅昏迷：病人随意运动丧失，对外界的语言、呼唤或强光等刺激无反应，但对强烈刺激（如疼痛刺激）有反应，能引起肢体简单的防御性运动和痛苦表情，各种生理反射如吞咽、咳嗽、瞳孔对光反射、角膜反射等存在。呼吸、脉搏、血压一般无明显变化。深昏迷：所有的自发动作均消失，对任何刺激均

55、无反应，生理反射和病理反射均消失，特别是颅脑损失者，发病过程中意识障碍的变化是判断伤情严重程度及预后的最有价值的指标之一。脑震荡意识短暂丧失又恢复，一般不超过30分钟，如果意识障碍时间延长，则可能有脑挫裂伤。如意识好转后又逐渐昏迷，则提示脑受压、颅内血肿可能。 （二）昏迷量表：使用昏迷量表（表171）评估意识状态比较简便易行，在临床上应用亦十分普遍。其中格拉斯昏迷分级被世界许多国家采用。该方法是根据病人的睁眼反应、语言反应和运动反应3个方面对病人的意识状态进行评分，并以三者的积分表示意识障碍的程度，满分15分，表示病人的意识状态良好，7分以下为昏迷，最低分为3分，表示病人有脑死亡的可能。 表1

56、7-1 Glasgow 昏迷评分法 睁眼反应 言语反应 运动反应能自行睁眼 4 能对答，定向正确 5 能按吩咐完成动作 6呼之能睁眼 3 能对答，定向有误 4 刺痛时能定位，手举向疼痛部位5刺痛能睁眼 2 胡言乱语，不能对答3 刺痛时肢体回缩 4不能睁眼 1 仅能发言，不语言 2 刺痛时双上肢呈过度屈曲 3 不能发言 1 刺痛时四肢过度伸展 2 刺痛时肢体松弛，无动作 13.观察生命征 体温：昏迷时或昏迷前伴有体温升高者多见于感染性发热，也有可能是非感染性发热，如甲状腺危象、中暑等。昏迷一段时间后才出现发热，原因则可能比较复杂，除了各种继发感染、颅内出血后血液吸收引起体温升高外，中枢性发热也是

57、昏迷后发热的常见原因之一，主要是由于丘脑下部体温调节中枢受损所致。其表现为持续性体温升高，不出汗，无寒战。四肢温度不高，体温上升与脉搏增快不成比例，即脉搏相对缓慢，白细胞无明显增高。体温不升主要见于药物中毒，乙醇中毒，周围循环障碍等。老年人严重感染时体温也可不升。脉搏：昏迷伴脉搏变慢，可见于颅内压增高。各种原因引起的缓慢性心律失常等。脉搏增快，可见于感染性发热、休克、心理衰竭等。如果脉搏先慢后快并伴有血压下降，可见于脑疝导致延髓生命中枢受压，提示预后不良。昏迷病人脉搏消失，可能原因有二：一时脉搏过于细弱，此时心脏跳动任然存在，见于各种原因引起的严重循环衰竭或大动脉炎；二是心跳已经停止，见于各种

58、原因所致的严重心律失常。呼吸：呼吸一场为重症昏迷的表现之一。深而快的呼吸常见于各种原因引起的代谢性酸中毒、糖尿病、尿毒症的呢个；呼吸深而慢、脉搏慢而有力、血压增高，为颅内压增高的表现；呼吸变浅可见于肺功能不全、镇静药物中毒等。昏迷晚期或脑干麻痹时出现中枢性呼吸衰竭，表现为潮式呼吸、失调性呼吸、叹息样呼吸等。此外，呼吸的气味液可能提示病因，如尿毒症昏迷病人呼气中有氨味，糖尿病酮症酸中毒病人呼气中有烂苹果味，肝性脑病病人呼气中有腐臭味等。血压：血压急剧上升常见于脑出血、高血压脑病等；血压急剧下降可见于急性失血，心肌梗死、巴比妥类药物中毒、糖尿病昏迷、中毒性菌痢、中毒性肝炎、药物过敏反应等。一般急性

59、颅脑损伤多无血压下降，如血压进行降低，应警惕有无合并胸腹或四肢、骨盆等损伤出血。瞳孔：观察瞳孔变化，对确定病因、脑损害的部位、严重程度和预后都有很大价值。监测内容包括瞳孔大小、对称性及对光反射等。检查瞳孔时必须首先排除药物的影响，如吗啡、巴比妥类药使瞳孔缩小，而阿托品、莨菪碱类药物会使瞳孔狂打等；一些全身性的病理变化也会影响瞳孔。如尿毒症、脑功能受损时，瞳孔变化具有一定的规律。4.神经系统检查脑膜刺激征：昏迷病人均应检查脑膜刺激征。如病人存在颈项强直，克氏征、布氏征阳性，说明存在脑膜刺激，可见于各种脑膜炎、脑炎，蛛网膜下隙出血等。运动功能：浅昏迷病人肯能出现一些自主运动，如抓被子或屈伸患肢，随

60、着昏迷程度加深而这些动作消失。常见的不自主运动有肌阵挛，扑翼样震颤和癫痫。昏迷病人瘫痪也比较常见，瘫痪侧肢体肌张力和腱反射可以高于健侧，也可见于健侧；而深昏迷时，肌肉完全松弛。反射：昏迷病人若没有局限性的脑部病变，各种生理反射均呈对称性减弱或消失，但深反射也可亢进。昏迷伴偏瘫时，急性期患侧肢体的深、浅反射减退。单侧病理反射阳性，常提示对侧脑组织存在局灶性病变，如果同时出现双侧病理反射阳性，表示有弥漫性颅内损害或脑干病变。 【紧急救护】1.密切观察病情变化 每隔30分钟至1小时观察意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸及血压1次，病情稳定后改为4小时一次。注意昏迷程度、瞳孔的变化，注意有无瘫痪、脑膜刺激征