肝硬化门静脉高压症及上消化道出血治疗方法的临床选择

1、肝硬化门静脉高压症及上消化道出血治疗要领的临床选择肝硬化门静脉高压症及上消化道出血治疗要领的临床选择【关键词】肝硬化门静脉高压症;上消化道出血;食道静脉曲张;脾脏成效亢进;栓塞;参与治疗【摘要】目的探究老年肝硬化门静脉高压症及上消化道出血患者的最正确临床治疗方法。要领回首阐发19902022年临床治疗的340例肝硬化门静脉高压症、上消化道出血患者，此中内科守旧止血治疗199例，经颈内静脉肝内门体分流术(tipss)治疗32例，双参与即经皮经肝食管胃底曲张静脉栓塞术(ptve)团结部门性脾栓塞(pse)治疗109例。结果内科守旧治疗组和tipss组治疗有服从显着低于双参与治疗组(p0.05)，一

2、年内再出血率显着高于双参与治疗组(p0.05);双参与治疗组白细胞在术后2规复到正常程度，与术前比力差异有明显性(p0.05),门脉压力落落，与术前比力差异有明显性(p0.05)，术后3个月内肝功转氨酶及总胆红素有所升高，但3个月以后各项指标渐渐落至正常范畴，与术前比力有明显性差异(p0.05)。结论双参与治疗老年肝硬化门静脉高压症、上消化道出血是如今最好的临床选择。【关键词】肝硬化门静脉高压症;上消化道出血;食道静脉曲张;脾脏成效亢进;栓塞;参与治疗肝硬化门静脉高压症是一种常见的难治性疾病，如今治疗要领较多，包罗药物治疗、内镜治疗、外科手术和参与疗法等，各有优缺点，但总体结果仍不令人满足，尤

3、其是老年肝硬化患者，殒命率很高。为此，笔者实行了一种新的参与法来治疗肝硬化门静脉高压症，即同时行经皮肝穿食管胃底曲张静脉栓塞术(ptve)和部门性脾栓塞术(pse)，真正实现“非手术性断流。本文通过回首性研究该要领的操纵技能和治疗机制，评估其有用性和宁静性，并与传统的治疗结果作比拟，为参与断流术在肝硬化门静脉高压症治疗中的应用提供理论根据。1质料与要领1.1质料拔取19902022年16年间临床治疗的340例肝硬化门静脉高压症、上消化道出血患者，此中守旧治疗组199例，经颈内静脉肝内门体分流术(tipss)组32例，双参与治疗组109例;男207例，女133例，年事5668均匀(615)岁。入

4、选尺度：全部病人均颠末t、胃镜、钡餐透视、超声及实行室查抄，均明白诊断为肝硬化食管、胃底静脉曲张及脾成效亢进。全部病人均有出血史，差异程度的归并低卵白血症、腹水、血虚、黄疸以及肝性脑病等环境。1.2治疗要领接纳三腔管气囊抑制和/或团结应用药物，如垂体后叶素、酚妥拉明、普萘洛尔(心得安)等。经颈内静脉肝内门体分流。应用seldinger法行股动脉穿刺插管，将导管插入脾动脉后，再行ptve。取右侧腋中线第78肋间，局部消毒铺单，用2%利多卡因5l作局部麻醉。利用1822号穿刺针，程度标的目的进针，针尖间隔1112胸椎横突外缘3处，即达门静脉主干血管分支处，取出针芯见有暗赤色血液流出。造影剂“冒烟，

5、证明为门静脉。从套针尾孔内插入j型导管，逆行插入门脉至与脊柱棘突重叠处，调解管头标的目的，在导丝的引导下使其插入胃冠状静脉深处，造影并减影后，先用鱼肝油酸钠(详细用量按照环境确定)彻底闭塞食道、胃底曲张的静脉丛，回撤导管至胃冠状静脉入门脉开口处开释钢圈12枚。造影表现胃冠状静脉已完全闭塞。同样的要领栓塞胃短静脉。送脾动脉内的导管超选择入脾下极动脉和中极动脉，迟钝推注明胶海绵碎末，使下极、中级动脉彻底栓塞。到达的目的是使脾脏栓塞范畴达60%80%。1.3不雅测指标三组病例均统计其住院期间的治疗有服从和1年内的再出血率。双参与治疗组患者统计术前及术后的白细胞、血小板、门静脉压以及肝功等指标的变革环

6、境。1.4统计学处置惩罚应用spss12.0软件。数据以xs表现，率的比力接纳2查验，正态漫衍资料接纳单因素方差阐发。2结果2.1三组病例的治疗有服从和再出血率守旧治疗组59例患者止血无效而殒命，殒命率29.65%，治疗有服从70.4%，一年内再出血的患者42例(30.0%)。tipss组26例(78.1%)到达止血结果，1年内有15例患者出现分流道局促或闭塞，使门静脉压上升，并产生再出血，再出血率46.9%。双参与治疗组102例(93.6%)有用，此中19例急诊患者完全乐成，随访不雅察1年96例(88.07%)一年内未再出血，再出血率为11.9%。双参与治疗组的治疗有服从显着高于守旧治疗组及

7、tipss组，再出血率低于守旧治疗组及tipss组(均p0.05)。2.2双参与治疗组患者术前及术后的白细胞、血小板、门静脉压以及肝功等指标的变革环境白细胞计数在栓塞后2d很快上升，2摆布规复到正常程度。血小板计数在栓塞后12个月内敏捷上升到正常底子程度之上，2个月后即可不变在栓塞前2倍的程度。随访不雅察，患者在1年摆布血通例完全规复到正常范畴。见表1。术前门脉压(fpp)(39.259.62)h2，ptve术后fpp为(46.787.34)h2，pse术后fpp落至(2.796.59)h2。肝成效的变革见表2。2例肝性脑病消散，腹水、低卵白血症显着改进。表1手术前后白细胞、血小板变革表2术后

8、差异时间肝成效改进环境3讨论双参与疗法即ptve和pse两种方法联条约时栓塞食管胃底的曲张静脉丛及部门脾本色，通过有用的低落门静脉压力，改进肝成效、白细胞以及血小板的程度，最大程度的防范并淘汰上消化道出血的产生，尤为得当具有病史长、病情重、体质差、耐受性差等特点的老年患者。门静脉高压症时，变态血流沿胃、食管壁内、外两个标的目的末了流入食管黏膜下静脉丛。栓塞术能同时阻断贲门区胃、食管壁内、外的变态血流，起到贲门四周血管离断和食管横断的断流作用;2000年从前只用钢圈栓塞胃冠状静脉、胃短静脉的主干，曲张血管的侧支循环轻易重新创立，出血的几率增长，此中有19例术后均有差异程度的再出血。以后增长了无水

9、酒精栓塞剂，使食管胃底黏膜下静脉丛彻底闭塞，杜绝了侧支循环血管的重新创立，并且到达了止血的目的，具有较好的立即止血和远期止血结果。pes使有用的脾本色淘汰1，进一步淘汰流入门脉的血流，间接地使脾静脉血流淘汰，低落了门静脉的压力，补充了静脉曲张栓塞后引起的门脉压力增高的不敷，低落了门脉形成血栓的几率，缓解了脾成效亢进的病症，使全血细胞规复，同时还部门留有脾脏，保存了脾脏的正常成效。由于正常时脾静脉血流量占门静脉血流量的20%摆布，肝硬化后其比例显着升高，高达70%以上2。以是部门性脾动脉栓塞后可以低落门静脉的压力，淘汰侧支循环充盈，亦可到达操纵和防范消化道出血的目的。肝成效得到改进，大概与脾动脉

10、栓塞后，肝动脉血流量增长及曲张静脉出血操纵后内脏血管规复正常供血有关。本文对390例肝硬化门静脉高压症、上消化道出血患者，应用差异的治疗要领，统计临床疗效表白，内科治疗大多无效或短时间内继承出血;内镜硬化剂注射近期疗效好，但中远期疗效欠佳，再出血率较高，许多病人需重复治疗;外科治疗创伤大、并发症多、殒命率高，由于大出血的病人一样平常环境均较差，很难蒙受云云大的手术，从而失去了手术的时机。如今已经明白，tipss术后局促与再出血严密相干，险些全部再出血患者均存在分流道的严峻局促，由于分流道局促当前尚不克不及防范，虽可重复参与处置惩罚，但再通后仍有同样的再局促时机35，故tipss对防范曲张静脉破碎出血的中远期结果还不尽如人意。在我国肝炎后肝硬化是门脉高压症的重要缘故原由。这类患者每每肝成效损害比力严峻。在急性出血时，一样平常满身状态较差，因此止血疗法要力图损伤小，患者包袱轻、宁