ECG监护及常见异常心电图的识别1课件

1、 ECG监护及常见异常心电图识别心电图（electrocardiogram,ECG）是指将心电图机的测量电极放置在人体表面的一定部位而记录出来的心脏生物电活动的曲线。可观察心率及心律，及时发现和诊断各种心律失常、心肌缺血，评价起博器性能，指导临床用药等。其开发应用极大提高了危重病人的抢救成功率。 一、心电图的组成成份和命名 心电图由一系列相同的波群构成，一个典型的心电图包括以下成分： P波、PR段 、 PR 间期； QRS波 、 ST段、T波、QT间期、 U波。波名意义正常波形其他P波左右心房除极时限0.11 s振幅0.25 mV aVR 、aVFV3-6P波 、aVF直立,aVR倒置.逆行P

2、波，表示冲动起源于房室交界处P-R间期心房除极开始到心室开始除极时间为0.120.20 s,0.21 sQRS波心室除极时限为 0.060.10 s, 0.11s。 V1、2 呈rS, V5、6呈qR.qRs.Rs或R，V3。V4R R波与S波振幅相当。V1-6 R波渐增，S波渐减。V3呈rS: 顺钟转V3呈Rs:逆钟转Q波时限0.04 s,振幅同导联R波1/4若出现深宽Q波，常见于心梗ST-T段等电线，下移0.05 mV,上移0.10.3 mV若出现弓背抬高，常见于心梗T波晚期心室复极方向与QRS波主波方向一致T波过高见于心肌损伤、心肌梗死或高血钾Q-T间期心室除极、复极时限为0.320.4

3、4 s正常心电图中/日/西欧产标美国产标记颜色4选择P波清晰的导联，同时QRS波应有一定的振幅（0.5 mV），以触发心率计。5导线应从颈部引出，不要从腋下及剑突下引出，以免拉脱或折断。6某些皮肤敏感的病人应注意电极片会引起局部皮肤发红、起水泡等，粘贴时间越长越容易发生，因此应及时更换部位。 一.过早博动1.房性早博 特征：提前出现的P波，形态与窦性P波不同；不完全性代偿间隙；早博后的QRS波群形态正常.可见于正常人（60%，吸烟、饮酒等）及各种器质性心脏病人 . 处理:一般无症状不必治疗，若出现症状，可用镇静、阻滞剂 2.房室交界性早博特征：提前出现的QRS波群，其前无相关的P波；逆行P波可

4、出现在QRS波群之前、之中、之后，根据早博前向及逆向传导速度而定。可见于健康人情绪波动、体力过劳、饱餐等、也常见于各种器质性心脏病、洋地黄中毒、心肌缺血、低血钾等 须治疗的室早：频发室早、多源（形）室早、成对或连续室早、R-ON-T室早 处理:去除诱因；药物二.心动过速1.窦性心动过速： 特征：具有正常窦性心律的特点 , 窦性P波及P-R间期正常，频率大于 100次/分。 处理:多与交感N兴奋性, 迷走张力有关,无症状一般不必治疗，若出现症状，应去除诱因、病因，必要时用药物 ：3.室性心动过速特征：连续出现三个或以上宽大异常有切迹的QRS波，时间大于0.12秒；发作前常有室性期前收缩；心室率超

5、过150-200次/分，规则或略不规则,R-R间期不整齐。发作时QRS形态大多一致,也可有多种形态,分别称为单一型和多型室速.处理:静脉缓推利多卡因三.窦性心动过缓特征:具有正常窦性心律的特点 HR 60次/分，一般不低于40次/分 多与迷走神经有关 处理:无症状一般不必治疗，若出现头晕、心绞痛或亚-斯综合征（HR过缓，心排血量不足），应立即治疗（阿托品、异丙肾上腺素或安置起博器） 四.扑动及颤动1.房扑特征：P波消失，心房活动呈规则的大锯齿样扑动波（F波），250-350次/分；心室率常为心房率的一半；QRS波群形态与窦性心律相同。多见于各种器质性心脏病患者 处理: 针对原发病因治疗；直流电

6、复律；用钙拮抗剂维拉帕米（异博定）、恬尔心、洋地黄等；手术（射频） 2.房颤特征:P波消失，代之以大小不同、振幅不等、频 率不一的小锯齿样f波，360-600次/分；心室反应不规则，R-R间期绝对不等; QRS波群形态和振幅略有差异. 常见于风心病二间瓣狭窄病人.处理:急性出现症状，首选电复律；也可用洋地黄、阻滞剂等；手术；慢性耐受者不需治疗 3.室扑特征:ECG示大正弦波规则的波动,QRS-T难分辨,频率150-300次/分,为最严重的心率失常,快速室速常常与室扑难以鉴别.是引起猝死的最常见原因 .多见于急性心肌梗塞、洋地黄中毒、严重低钾 处理:电复律4.室颤特征:ECG呈不规则/形态振幅不

7、等的波动,QRS-T不见.为终末期表现,若室颤波细(小于0.2MF)则表示复苏成功率低.处理:胸外心脏按压度房室传导阻滞度I型房室传导阻滞 特征:P-R间期延长,直至QRS波脱漏一次,窦性P波基本规则,QRS时限正常. 特征: 1.无P-R间期变化, P波规则地出现，发生周期性的QRS波群脱漏 2.P-R间期固定II度II型窦房传导阻滞处理原则-度房室传导阻滞不影响血流动力学的一般针对病因治疗- 度房室传导阻滞者,心率缓慢并影响血流动力学的则考虑人工心脏起搏治疗ECG监测常见报警原因及处理1.心率报警 若为报警限设置不当，应重设。若为病人心率出现异常，在设置报警限范围外，应针对原因处理原发疾病。2.QRS波、T波 心电图QRS波波幅太低，不能触发心率计，心率显示为0次/分或15次/分,可利用Size调整ECG波幅显示比例，若仍不能触发心率计，应更改电极位置或更换电极，改变显示导联或可加大两电极之间的距离。ECG监测常见报警原因及处理3.心率计数方式 采用手动水平线计数心率时无ECG波或仅有部分心电周期的QRS波或一个心动周期中同时有多个波（如QRS波和T波）通过设置水平线，导致心