放射性粒子治疗肺癌存在问题与应对策略

1、放射性粒子治疗肺癌 柴树德 霍彬 王俊杰 存在问题与应对策略 E-mail: 一、放射性粒子治疗肺癌规范化治疗模式 a.处方剂量： 120Gy b.放射性粒子活度： 2.59107Bq （0.7mCi） （1）确定125I粒子治疗剂量1、术前规范化TPS治疗计划 （2）勾画靶区 （3）设计植入通道、排布粒子PTV为GTV外放5mm （4）等剂量曲线 （5）术前DVH图D90 MPD D100 =MPD=PDV100 95% V200 50% 剂量学要求：（1）负压真空袋固定2、术中规范化粒子植入操作（2）体位侧卧位 仰卧位俯卧位负压袋抽真空固定患者（3）CT定位扫描确定肿瘤部位如为中心型需血管

2、强化造影以空间一点 O 为原点，建立三条两两垂直的数轴，X轴、Y轴、Z轴，即建立了空间坐标系（笛卡尔坐标系）。（4）三轴直角坐标理念的建立和应用最大的肿瘤截面积最宽的肋间隙最近而且安全的穿刺通道（5）肿瘤穿刺定位进针三要点（6）CT模拟定位进针点和进针倾角（7）安装模板及数字导航仪，用无菌手术膜保护导航仪模板与Y轴及CT机给出的角度一致（8）调整模板角度精确定位 （9）CT实测进针深度和模板倾角（10）当肋骨遮挡肿瘤靶区时，使用骨钻钻穿肋骨，沿钻孔插入植 入针至靶区（11）多针多排进针，逐层扫描调整针尖距靶区边缘位置（12）术中TPS实时质量优化（13）铺设防辐射单，植入粒子 （14）CT扫描

3、粒子为外周密、中间稀的非等间距排列以及观察有 无气胸、出血等并发症 （15）术后少量气胸抽气处理（16）解除真空袋负压状态（17）术后佩戴防辐射背心要求必须得出如下参数：D90、D100 、 V90、V100、V150、V2003、术后质量验证二、放射性粒子治疗肺癌存在的问题二、存在的问题（一）基础研究缺失1、最大的短板2、阻碍了临床研究的深入二、存在的问题（二）TPS应用不普遍1、TPS售出约占开展医院的比例不足10%2、总的TPS真正应用应在1-2%之间二、存在的问题（三）处方剂量无法确定（四）植入针不能保证平行进针（五）粒子空间分布不符合计划要求（六）无模板植入法，随意性强（七）植入方法

4、无法复制二、存在的问题（八）内部的阻力 -手艺 技术 科学的区别 1、手艺：随意性强 可成为大师2、技术：操作不甚规范 可成为专家3、科学：操作标准、规范，可以重复、复制 可成为科学二、存在的问题（九）外部干扰 二、存在的问题（十）完全没有章法1、植入方向横七竖八，见缝（肋间隙）插针2、没有数和量的概念3、超量植入发生重大事故，皮肤破溃，肠瘘等4、严重者引起纠纷、刑事诉讼(山东*集团总院)5、后腹膜淋巴结植入20多颗粒子，全部进入右心，进入肺内6、如此等等，不胜枚举三、应对措施（1）积极开展基础理论研究（2）成立多个规范化临床研究中心（3）统一标准（适应症、禁忌症、操作方法、病理）（4）统一处方剂量、粒子活度、靶区勾画（5）统一植入方法，坚持使用模板，确保粒子 空间分布合理三、应对措施（6）积极推进术中实时质量优化（7）一定要有术后质量验证，同时要有植入 术后粒子分布的CT片（一票否决的入组标准）（8）