水气病脉证治

1、 一条 师曰病有风水有皮水有正水有石水有黄汗风 水其脉自浮外证骨节疼痛恶风皮水其脉亦浮外症肿按 之没指不恶风其腹如鼓不渴当发其汗正水其脉沉迟外 症自喘石水其脉自沉外症腹满不喘黄汗其脉沉迟身发 热胸满四肢头面肿久不愈必致痈脓 本篇之水与二篇之湿及前十二篇之饮似属一因而必列为 三门者固自有所区别也盖自其无水饮之形而但有其气者曰 湿及聚湿成形则曰饮、曰水矣但湿、从汗气郁于毛窍所致则 湿当仅在玄府矣不知汗由胃腑之精悍所化其潮热之气自其既离 脏腑未出皮外者俱能随地致湿此汗剂之后必用五苓、猪苓等 汤以泄汗梢而湿门之仍主葛根汤者此也是湿为已成之 液却化为汗而不得出又不能复为津液之症也若夫水饮二物似 属无辨矣

2、殊不知仲景之意以为饮汤、饮水滞于肠间不能下 注因而上浮旁鼓凡曰痰、曰支、曰悬、曰溢、等症是所饮者未 曾变相而即为病故曰饮至水之所病已由胃而小肠及膀 矣但因小便不利膀胱为太阳之腑太阳主经表皮肤故其 气由太阳之腑而上浮外鼓以及太阳之部者也是水症虽亦由 于饮至此而已变为水相故曰水也然饮症中惟伏饮与水 同故论饮者亦间曰肺水云云者此耳风水者三时之风邪客 于卫分而卫气自强卫强则下阴之水气上就而贴之之症也皮水 者经脉虚于外小便难于下在下之水邪既实而见吸于外络之虚 受故水走皮肤矣正水者水在正路如肠中胃中是也石水言 其沉坠似之也黄汗者后文三十条言汗出浴水中水入汗孔且 水寒激之令卫气沉伏卫无包裹之权故湿热之气外溢

3、而为色黄 之汗也五症俱为水因且症颇相似故连及之耳太阳受风卫 气悬强膀胱之水不由下注而上蒸经络故其脉自浮风水交 搏渐致阴气不通而阳气鼓塞故骨节疼痛恶风者风与风相 入卫气既经受邪而外风直侵毛窍故也皮水由膀胱而上蒸与 风水同义特外无风邪一症耳故其脉亦浮足骨也 在下焦而外泛之应按之没指水至外薄于皮者其下为尤甚也无 风因故不恶风其腹如鼓、水至外薄于皮者其里为尤甚也不渴 者既无阳邪化热之风因且有腹中之水内拒耳当发其汗总承风 水、皮水、而言以水在卫分及皮部中俱以开玄府为便道也从膀 胱而垫小肠及胃者为正水是虚寒而不能气化之候也夫沉为水 脉迟为寒诊脉之见沉迟也宜矣水寒之气上射故喘也石 水之脉单沉是有水而不寒之应

4、有水故腹满不寒故不 也但经言肝肾并沉为石水则石水之腹满当在肠外肝肾之部始 与正水有别耳黄汗为水入汗孔水入故脉沉水寒激伏其 气故沉而且迟矣汗郁则身发热水寒遏其汗气而倒灌于 分则胸满矣四肢为阳气之充头面为阳气之会水与汗两郁 之故肿也郁久不散气败则痈气败以致血败则脓矣 二条 脉浮而洪浮、则为风洪、则为气风气相搏风强则为 隐疹身体为痒痒为泄风久为痂癞气强、则为水难以 仰风气相击身体洪肿汗出乃愈恶风则虚此为风水不恶风 者小便通利上焦有寒其口多涎此为黄汗 脉、当就全部而言以后条各部俱有所指故知独言脉者为 统论诸部也风为阳邪其性高扬故浮、则知为风中于卫气属阳 分有余即火故洪、即知为气郁在表也风气相搏风得气抬

5、而益 浮气得风鼓而益洪之义强者劲直也风强言风邪燥血而经 气干热故皮中隐含斑疹而身体为痒所以然者因内无血液以送 邪出表而风自泄越故痒、则名为风泄也痒久则变为疮痂流 为疥癞所必至矣气强言阳不内抱而怒发则下水代营阴而上赴 之如龙水相吸之象故气强则为水也难以俯仰者以水风与气 三者争鼓于经脉中而身体洪肿故也汗出则风水及气俱从毛 孔散去而浮洪之脉自平故愈若前症具而更加恶风是卫气虚甚 之故发汗药中宜加滋阴养阳之品在言外矣此风水之正 也不恶风五句单顶肿字而言非承全症也盖谓若身肿而不恶 风是无风因小便通利是无水因且上焦有寒其口多涎明系 水寒之气从汗孔而内注胸中以致肺不能布津液之故也是非风 水而为黄汗无疑矣三十条

6、言黄汗曰状如风水故于风水条中辨 其似是而非者 三条 寸口脉沉滑者中有水气面目肿大有热名曰风水视 人之目窠上微拥如蚕新卧起状其颈脉动时时咳按其手 上陷而不起者风水 上条言周身之风水故统六部而概曰脉统上下而概曰身体洪 肿此条言上半截之风水故言脉则但曰寸口言症则但曰面 目目窠、颈脉与咳及手足之肿而已寸口上应头目内应 中外应卫表者也今其脉见沉滑沉、为气伏之诊滑、为水聚之 应是其上焦及卫外之气为风所贼而下伏因而水气乘虚而上泛外 鼓其初机已见故知其中有水气也中字非指在里在内之谓犹 云水肿之症虽未全见而此几微之中便可预识矣盖因下文所言 者俱经表之候而非脏腑故也以脉合之外症当见面目肿大盖 寸口上为面目之应寸口

7、脉沉则在上之阳气伏于下寸口脉滑则 在下之阴气乘于上矣此言水因也夫沉滑之脉不当热而有热岂 非属阳邪而善能化热之风因所致乎故曰风水下文六句又就沉 滑之脉而更推其最初之候也言具此脉者不必面目肿大及有热 二症而始知其为风水但如此者即是目窠上即上眼胞也蚕之 渐长凡三次脱皮者曰卧卧起则弯腰上扬如乙字而光亮有水 色目窠上为善动之地阳气之所聚也微微拥起其光亮 状如新卧起之蚕若非风贼阳微而水气安能乘善动之地乎颈 脉足阳明第九穴人迎所以布胃气于头面者是也其脉躁急跳 动又岂非风因、水因两客于上而阻抑其上行之气之所致乎肺 逆则咳风水之邪伤卫表而倒灌胸分故肺逆而时时咳矣手 足为诸阳之末微阳搏于风而内敛则水得因虚而先犯之

8、 肿但按之即起者为气肿气属无形故一时而即能乍还按之不 起者为水肿水属有形故经时而后能渐复也曰风水者言见此 即是无使滋蔓难图也门人问曰卫阳为风所贼水气即奔赴之而 成风水是矣然水之所以奔赴风邪者是何理乎且何道之从而上 与风邪相搏耶又二条之脉曰浮洪三条之脉曰沉滑同一风 水而脉之所以悬殊者抑又何说也答曰晴明太虚风飙 起阳光渐薄而阴云上乘积阴成雨阁而未下者风水之 也若夫地以水气而升为云天即以云气而悬为雨气之升沉即水 之变化亦何道路之可拟哉至于二三条之脉症其卫气盛衰之所别 也卫气盛而被风气就风而搏于外故脉浮洪然搏于外者卫必 虚于内而水气乘之者水天黄亮之象也卫气衰而被风气畏风而 伏于下故脉沉滑夫伏于下者气必

9、空于上而水气蒙之者雨天 沉晦之象也法象莫大乎天地仲景之书直抉天地之奥者乎 四条 太阳病脉浮而紧法当骨节疼痛反不疼身体反 而 其人不渴汗出即愈此为风水恶寒者此为极虚发汗得 之渴而不恶寒者此为皮水身肿而冷状如周痹胸中窒不能 食反聚痛暮躁不得眠此为黄汗痛在骨节咳而喘不 者此为脾胀其状如肿发汗即愈然诸病此者渴而下利小便 数者皆不可发汗太阳病统言太阳诸症如头项强痛之类其脉 浮而且紧夫浮、为太阳脉紧、为寒为痛太阳为风邪所持其骨 节之气郁而不得外通则必疼痛今脉症应疼不疼而身体反重而 者以重、属水因而 、属风因也盖脾肺恶湿气而水滞其轻灵之 用故重骨节喜通利而风郁其外畅之神故 也是脉之所以见紧 者以水寒之气浮于

10、太阳可知矣不渴者阳邪之风因较轻而拒 饮之水因偏重也风水之邪两解于汗故汗出即愈此为风水与 二条之候不同二条为风、水、俱重之症此则水多于风风少故 骨节不疼水多故反重而不渴也恶寒二句是就未得风水以前而 言非指既成之候也盖谓恶寒之故先因他病而发其汗汗出则 卫气薄而毛窍疏毛窍疏故被风卫气薄故水气外凑之而致此 病云但按一条曰恶风二条曰恶风则虚本条曰恶寒者极虚发汗 得之则风水之症有必恶风者以有风因则毛孔疏泄而畏外风 之薄之者如三条及本条之症是矣有不该恶风者卫盛而与风邪搏 于外则表实表实而恶风是其人卫气原盛而先曾以发汗暴虚之 之故如二条之症是矣其曰恶风则虚者是不当恶而恶之义也若 此条则不但恶风而并恶寒者是其虚

11、更甚故二十四条之汤君 黄 以补卫气二十五条之汤加附子以温卫气者此也第一条言皮 水则曰不渴此又曰渴而云云为皮水非矛盾也盖皮水多由于 肠胃之正水所外溢者肠胃热而小便不利因而热蒸于外而为皮水 者则热水蒸烫而渴肠胃寒而医反下之因而气虚水泛而为皮水 者则水寒之气内拒故不渴也注详后文六条至一条曰不恶风、 不渴此条曰渴而不恶寒俱借风水之恶风、恶寒而细辨皮水之所 以异耳不言正水、石水者以皮水之初候多由正水或从石水而 成是言皮水而正水、石水在其中故也水与汗气同争表分故 身肿水寒激伏其卫气故身冷也周痹者周身之气俱卑弱客邪 外入故身肿阳气内陷故身冷其症颇同故取以状之耳胸中 窒见一条胸满注不能食详上焦竭则善噫下水寒之

12、气内逼故 聚痛暮则微阳愈伏而阴气出而用事外与水寒之邪相接则微阳 有不安之象故躁而不得眠也此为黄汗之下又承身肿聚痛 症而辨脾胀者正所以详黄汗之症而非添论脾胀也盖言痛若 不聚胸中而在骨节并咳喘而不渴者此为脾气满而作胀便不得 认为黄汗矣以脾肺相须为用脾胀而上侵肺则肺气不行故身 肿且骨节之神内郁故痛又肺逆则咳而喘矣肺受脾胀之 冲而肺中之津液自结而不四布故不渴也此为脾胀见非黄汗 之水汗交郁者比故曰如肿也发汗即愈统指上文五症而言玩下 文诸病此并皆不可等字自见然一切肿胀诸病虽有渴症但凡兼 见下利与小便数而自利者则其气机已经下泄而且上焦之液自 干又皆不可发汗以上夺其气血而使之立尽也伤寒、金匮之 例但凡言小便数

13、者俱作不利盖言短而数也独本条及后文六 条曰小便数者皆指小便利而言其指数而且长耶细玩自见 五条 里水者一身面目黄肿其脉沉小便不利故令病水假 如小便自利此亡津液故令渴也越婢加术汤主之 越婢加术汤方 麻黄（六两） 石膏（半斤） 甘草（二两） （二两） 大枣（十五枚擘）白术（六两） 上六味以水六升先煮麻黄去上沫内诸药煮取三升分 温三服 里水者谓水从肠胃及肝肾之正水石水发根水势内大而弥 漫于外者与风水、皮水之外虚而招水者不同故曰里水也黄 者水泛土浮之象肿者水抬气鼓之象一身面目黄肿言一身以 至面目从下而上肿也沉则内应于脉小便不利则外应于症故 令积水于内而浮泛于外耳若一身面目黄肿假令小便自利此必 曾因汗、吐

14、、下以亡其津液故令各吸其水以自润因致渴而病水 者盖谓责在干处吸饮而渴故令黄肿不宜责在小便矣主本汤 者卫不虚而水邪又实其营分故君麻黄泄汗以泄水也水积汗 闭必有淤热此发黄之根蒂且虞麻黄发越太猛故佐辛凉镇坠之 石膏者一举而两得也虽曰里水其头已经上泛外鼓而至一身面 目则其在上在外之标病为急故佐守中之甘草托之上行外出之 义然后以辛温之生姜以行其阳以甘润之大枣、滋其液则虽汗、 而于气血无所损伤矣此仲景主越婢之深意也至于水之为性既去 而犹有余湿者常也重加理脾培土之白术者譬之荡寇之兵 前而扫除窜匿抚绥流亡却收功于和平敦浓之后军耳但细按本 方以之主小便自利一症允为的对若上段之候本文既曰 水又曰小便不利故令病水汤

15、意却全是治表全是发汗并无利 小便之品若谓此方单主后段之症而后文二十七条又明明说出专 主里水不几疑此方之或少漏耶不知气闭于上与外则水提于内与 下汗疏而小便自利之理不观水铛之气眼乎按之则明有 道而咽不流指起即下注者是其义也仲景真格致之入微 乎旧注谓此汤当在故令病水之下粗似近理细按之而自知其 谬矣 六条 趺阳脉当伏今反紧本自有寒疝瘕、腹中痛医反下 之下之则胸满短气趺阳脉当伏今反数本自有热消渴小 便数今反不利此欲作水（趺阳、即右关脉详已别见他注谓 足面脉非） 自此条合下文七八两条俱从脉而言水之所由来各不 同此条即趺阳之脉症、而言正水也但前后两段前段是言虚寒 之正水虚寒而担延日久泛为皮水者则不渴后段是言

16、热实之正 水热实而担延日久泛为皮水者则渴如四条注中之所辨者是 矣盖谓水病脉当伏以水性下趋故也水病而趺阳之脉尤 伏以趺阳为胃土土不足以胜水而脉反从其化也然又有不可以 伏脉概论者比如趺阳脉当伏不伏而反见紧紧为寒为痛趺阳 紧则胃气自寒而且痛之诊胃寒则肾妖上犯而疝症必起肝血 不舒而瘕症必见且无阳气化导而腹中切痛者势也医不知温 之而误以脉紧为弦腹痛为实而下之则愈寒而阴气上突故胸 满膈气亏空故短气也夫所以呵嘘鼓吹而渗泄水饮者上中之 阳气也阳不足以渗泄而停为正水者此其一也又趺阳当伏不 伏而反见数数为热趺阳数是胃火有余而自热之应胃热上炎 则渴下逼则小便数而利者又势也然亦有气盛于上则提挈而不 注气盛于下则壅淤而

17、不行故但渴而小便反不利者夫渴则入 水既多小便不利则去水复少此阳有余而停为正水者又其一 也此欲作水是双承上文而言总详正水之所以异失治而汪洋 以为里水泛滥而为皮水其渴与不渴者俱准乎此也 七条 寸口脉浮而迟浮脉则热迟脉则潜热潜相搏名 沉趺阳脉浮而数浮脉即热数脉即止热止相搏名曰伏沉伏 相搏名曰水沉则络脉虚伏则小便难虚难相搏水走皮肤即 为水矣 此即寸、关、两部之脉而言正水、变成皮水之症也脉机之迁 就病气之从乘不外乎虚吸实注之理但有责在因虚而吸取 边有责在因实而注授一边有彼虚此实此虚彼实互相吸注而宜 兼责两边此条正彼此互相吸注之脉症也盖谓寸口者内应 中外应经络者也寸口脉浮而迟浮为经络之气因营虚而 余故浮则

18、知为表热也迟为胸中之气因肾虚而鼓缓故迟则知为 气潜也夫迟潜虚吸浮热下从下从者气沉故名曰沉又趺阳 者中主精悍下主分布者也趺阳脉浮而数浮为胃液虚而胃火 外浮之应胃液虚者不能抱阳故浮、则知其为独往而气热也数 为精气虚、而悍气独发之应阳无根而不能终健故数、则知其必去 数而自止也夫孤热外浮乘止内息内息者机伏故名曰伏寸沉、 关伏两相搏击名曰水者盖寸主经络沉则经络之气内沉而络 脉外虚关主分布伏则分布之机下伏而小便难络脉虚则在外 者有内吸之机小便难则在下者有上漾之势而水即乘虚而走皮 肤故为皮水之病矣五句是自注沉伏相搏名曰水之义 八条 寸口脉弦而紧弦则卫气不行（愚按此下当有紧字谨 援各条文例补之识者或不以为妄耶

19、）紧即恶寒水不沾流走于肠 间少阴脉紧而沉紧则为痛沉则为水小便即难 此亦互相吸注之正水而变为皮水之症也但上条系寸口与趺 阳相吸注此条系寸口与少阴相吸注之异耳又上条为热水其 症多渴此条为寒水其症不渴不可不知也盖谓寸口外主 气寸口脉弦而紧弦为气削之诊则其卫气之削弱而不行可知紧 为寒弦而紧则其因卫气之虚而恶寒又可知夫卫气根于胸中之 宗气卫气虚则胸中之气不能呵嘘运布以致水不沾沾流走于肠 间而下行为小便遂停于胃中而为正水矣又少阴为水脏若其脉 紧而沉紧为寒为痛则其腰俞少腹必作凝敛拘急之痛沉 水以其寒而不能气化故小便即难而水又积于下矣夫寸口之脉 弦紧而卫阳外虚少阴之脉紧沉而小便下难亦即上条虚难相 搏水走皮肤之

20、互词也 九条 脉得诸沉者当责有水身体肿重 自此至后文十三条广言水病之诊法治例也脉得诸沉谓寸口 少阴凡得沉脉及沉迟、沉滑、沉紧者皆是盖水性亲下故诸 脉沉者盒饭责其有水也肿重详已见补言此者犹云脉沉尤 当以身体肿重为有水之确据耳 十条 水病脉出者死 此紧承上文脉沉而言脉出是水抬气鼓逼其气血于在上、 在外之象真阳不得展舒以驱水故死犹之饮门之脉以实大而数 者为不治之义也 十一夫水病患目下有卧蚕面目鲜泽脉伏其人消渴 此申言六条趺阳脉当伏今反数一症而其诊法注意在面目鲜 泽句盖面目为阳明胃腑之应而鲜泽为水热交蒸之色故知其在下、 则小便不利在上则消渴而病水矣其余症脉俱别见 十二病水腹大小便不利其脉沉绝者有水可下

21、之 腹大是明有聚水之显征小便不利又明有聚水之确据加之 脉沉为水脉沉而绝为水势撑鼓以致脉气不展舒之应故可下其 水而腹大之外症自除沉绝之伏诊、自起矣此条诊法之细处在 脉之沉绝处盖脉沉而绝人多弃为不治之候而不知其不可 也意者其主木防己汤或加芒硝者是耶 十三条 问曰病下利后渴饮水小便不利腹满阴肿者何 也答曰此法当病水若小便自利及汗出者自当愈 此设为问答而言阴阳乍虚者能致正水也盖下利后则阴伤 而借资于水故渴饮水又下利后则阳虚而不能运水故小便不 利腹满阴肿水积于肠胃而渗于阴器故曰法当病水然水病终以 阳气为重若小便自利及汗出者为阳气复而水邪自去之应故当 愈 十四心水者其身重而少气不得卧烦而躁其人阴肿 心为火

22、脏水入脏中即猝死此言心水者水在心之系系终属 心故曰心水四脏同义后十九条紧承五脏之水而曰诸有水 者利小便、发汗、乃愈者此也心藏神神为气之主神郁于 水而气自滞故身重而少气不得卧者灵道为水所阻而不得下 伏故也水从火脏之化而热故烦肾不得心阳之下交而其气自 寒故躁也心肾同治少阴而肾尤为水脏心有水而肾更可知故 其人阴肿也 十五条 肝水者其腹大不能自转侧胁下腹痛时时津液微 生小便续通 肝水者水亦在肝之系并肝外之部位如少腹者是也 大即下文胁下少腹大之谓与脾水肾水之腹大各不同详十七八两 条下胁下腹痛言正对胁下之少腹边旁痛也三句一意犹云肝偏 在胁下之少腹少腹积水以浸肝叶故大而内痛内痛故不能自转 侧也又厥阴为三阴之

23、枢而性复疏泄故其气上升则有时而津液 微生其气下降故有时而小便续通与他脏之病水口长干而小便 长难者不同 十六肺水者其身肿小便难时时鸭溏 肺水者水亦在肺之系并当肺位之胸分贮水而蒸肺叶者皆 是肺水身肿有二义肺主气得水则气壅而肿者一也又水乘 气化淫 而身肿者二也肺气壅而不能呵运水道故小便难夫温 暖肺金者胃中之阳土也肺病水则胃阳可知故其所饮食者因 中上之化寒而泻下者色常青黑而水谷不融状若鸭之溏粪矣 十七条 脾水者其腹大四肢苦重津液不生但苦少气小便 难 脾水及下条肾水俱与前三脏同是系中水气并其脏外之贴 近处聚水也若以为脏中之水则脾形薄小肾形贴脊纵然 胀安得腹大耶但脾悬胃外为扇动而化食者则脾水当在胃脘之 外

24、及脐下寸许而已故其腹大亦当在此与肝水之大在少腹旁肾水 之大在当脐者各不同也四肢为阳气之末脾病水、而阳气不能远 充且阳衰而水先犯之故苦重也津液者脾输胃中之精汁 肺而游溢于廉泉者也又气者脾输胃中之悍气于肺而充畅于息 道者也脾困于水而精悍不能上行故津液不生但苦少气矣脾 肺合德于上中二焦则下焦之化机自利此小便之所以清长也脾阳 阻于水而上不交光于肺下不布化于小肠故小便难也 十八条 肾水者其腹大脐肿腰痛不得溺阴下湿如牛鼻上 汗其足逆冷面反瘦 肾水之腹大、在围脐以肾位当脐故也下文即曰脐肿者此 耳腰为肾之府肾系得水而以胀急为痛也不得溺与小便难不 同小便难者并无痛楚但因气不下化、而出自艰难之义不得 溺谓因腰痛而

25、欲便不得也盖溺者以气实少腹而送之而实则还逼 肾系故其腰之胀痛益甚耳阴下通指肾囊及两腿缝而言盖膀胱 积水气不下通而旁渗于外则入于睾丸阴器中故外湿如牛鼻上 汗者即名脬渗者是也肾病水而肾阳不下贯故其足遂冷以 肾气下主于足而以逆冷呈肾水之象也面者诸阳之位阳为水气 所浮而上聚于面则水气不得上侵故瘦曰反瘦者以周身之 肿有似于不瘦之意也 十九条 师曰诸有水者腰以下肿当利小便腰以上肿当发 汗乃愈 此承上文而总言脏腑经络其病水治例之大法也诸有水不特 单指五脏即风水皮水、正水、石水、里水俱在其中腰以下、 为地之象肿则江河沟渎之瘀塞非决导不足以息其横流故当利小 便腰以上为天之象肿则阴云湿雾之弥漫非风雨不足以散其郁

26、冒故当发汗而皆愈也夫脏中贮水真气阻绝各致暴亡岂俟 利小便发汗而且能复愈哉我故曰五脏之水但在脏系或在脏 外之逼脏处者此也 二十条 师曰寸口脉沉而迟沉则为水迟则为寒水寒 搏趺阳脉伏水谷不化脾气衰则 溏胃气衰则身肿少阳脉 卑少阴脉细男子则小便不利妇人则经水不通经为血血 不利则为水名曰血分 此合下文二十一二凡三条言妇人血分之水病也但此条系阳 虚而经血不行久之而败血化水下条为阳实而胞血烧干久之而 血枯吸水之别耳至按两条经旨言脉则从右寸而递及趺阳延 至少阳少阴言症则从胸膈而递及脾胃延至经水胞门则知人 身以胸膈间在天之阴阳为有生之大宝譬之太阳照耀九州鸿铸 万物譬之甘雨滋润大地脉络重泉之象苟业医者而不知此则

27、适以杀人养生者而不知此则还以自杀而已矣况妇人女子得坤 地之道更以心肺为根蒂其寸口犹所贵重云乎哉此仲景于脉机、 必先言寸口于病机、必先言胸膈之深意也盖谓右手寸口内应胸 中脉沉而迟沉为水脉迟为寒诊是水寒之气聚于胸中而太 虚之阳光无照临化被之用则土性之温暖灵醒者渐自冷寂而趺阳 脉伏于是不能运水熟谷而水谷不化脾阳衰则变化不纯 溏胃阳衰则水寒薄卫而身肿夫脾胃为后天之大仓库气衰则 自顾不暇犹能生精悍以及其他脏腑乎少阳少阴当指手经 言盖手少阳三焦尝以元真司运化之权而手少阴心主又以离德 统营血之总后天脾胃之气衰则三焦之火渐寒而少阳之脉卑而 不起心主之火渐熄而少阴之脉细而不充三焦脉卑则运化无 神而男子之小便不利

28、此症与男子同故并及之非专言男 也心主脉细则营血失御而妇人之经水不通夫经者血也血 不流利久则败死以化黑水又血不流利久则干枯以招外水故曰 则为水也名曰血分言水在血分中当以治血为本治水为标斯 称合法耳寸口指右寸趺阳指右关少阴指左寸少阳指 右尺余诊此症多矣其脉丝毫不爽他注以此条少阴谓言 脉大误以细非肾部之病诊惟心为夏脉宜洪而细故为阳气瘦 削之候也 二十一条 师曰寸口脉沉而数数则为出沉则为入出则为阳 实入则为阴结趺阳脉微而弦微则无胃气弦则不得息少阴脉 沉而滑沉则为在里滑则为实沉滑相搏血结胞门其瘕 泻经络不通名曰血分 其又有右手寸口脉沉而数数为有余而其势欲出以外传沉 为不足而其机欲入以内伏盖欲出者为阳火邪

29、实之应而欲入 者为真阴内结之征是胸分中亢阳剥阴残膏投焰之象夫五六月 间酷热在太空逼伤大地之生意俾草尖苗叶垂头委顿而失其生 鲜之气故趺阳脉微而弦微则精悍不生而无胃气弦则少气不足 供呼吸而不得息胃既无阴阳以上行而少阴心主因失后天之 养而流行之气遂结故脉沉而滑沉为在里之应滑为结实 应少阴之里下系胞门又少阴统血故沉滑相搏于左寸而知其 血结胞门矣瘕、死血也经络、与他处不同言行经之血络也盖 谓死血不泻下则经水之络不通旧血以不去而枯新血遂不生而 竭于是干以召水而成水症亦名水在血分者又一也脐下同身 寸之三寸为关元穴关元左二寸为胞门右二寸为子户胞门闭 塞气不得通恶血不泻血以留止状如妊娠皆生于女子可导 而下少阴俗

30、注亦作足经误盖沉滑为肾部之善脉惟心主沉 滑始为里血结聚之诊故也 二十二条 问曰病有血分水分何也师曰经水前断后病 水名曰血分此病难治先病水后经水断名曰水分此病易 治何以故水去其经自下 经水前断后病水即前二条之症先病水后经水断言先病 正水及脾水则脾胃寒而营血无资始之源即经所谓二阳之病发心 脾女子不月者是也名曰水分见同一经断之病然水分症不得 误以为血分而责及无辜之意但在血分者血行而犹当责水且行 血颇难而血后之水为尤难在水分者水去而其经自通且去水 易而水后之血可不问此难易之所由别也 二十三条 问曰病者苦水面目、身体、四肢、皆肿小便不 利脉之不言水反言胸中痛气上冲咽状如炙肉当微咳喘审 如师言其脉何类师曰

31、寸口脉沉而紧沉则为水紧则为寒沉 紧相搏结在关元始时当微年盛不觉阳衰之后营卫相干阳 损阴盛结寒微动肾气上冲喉咽塞噎胁下急痛医以为留饮而 大下之气急不去其病不除后重吐之胃家虚烦咽燥欲 水小便不利水谷不化面目手足浮肿又与葶苈丸下水当时如 小瘥饮食过度肿复如前胸胁苦痛象若奔豚其水扬溢则浮 咳喘逆当先攻击冲气、令止乃治咳咳止其喘自瘥先治新 病病当在后问语中之症凡三层水肿一也冲气二也咳 喘三也答语中之症亦是三层水寒伏结关元一也肾气上冲 胸分二也胃阳虚于误下、误吐外病水肿内病咳喘三也是 则结寒结水为积久之旧病冲气为年衰之新病水肿咳喘为误行 吐下之变病当看条端十句之问案次看层层推测之微妙庶可悟其 诊法之例矣仲

32、景设为问答而曰今有病者以水为苦其面目身体 四肢皆肿是水之外症可据矣小便不利是水之内症又可据矣脉 之是望闻问之大概非持其脉之谓乃对医者不言水肿之苦反言胸 中痛气上冲咽是二症者必更苦于水故不言彼而言此也当微 咳喘犹言当下且见微微咳喘二候审如师言二句盖承二十及二十 一两条因脉而知其症故此条即症以穷其脉耳师曰此症而欲逆 里寸主气而气之里为关元故沉滑相搏于寸口而知其 水寒气之两结于关元久矣但始时病微年盛多不自觉四八之 后阳气渐衰而胃中营卫之源相干于阳气之盛衰故阳衰者则 精悍薄而阳愈损阳不足以御阴而阴以凌犯而愈盛阳损则关元 中所结之寒微动阴盛则肾中之气上冲夫结寒与肾气之阴邪犯 咽喉则呕不可出咽不得下故有塞

33、噎炙肉之状犯胸膈则既似 切责复同拘急故反言胸中痛也但水寒之隐邪虽同结于 元阳衰而寒气上冲于理可凭安得骤然水肿而致咳喘乎是知 医以数行误治所致矣盖误以塞噎急痛为留饮而大下之不知气急 为冲气而非饮故气急不去而其痛噎之病不除也又误以其气在上 焦下之不除或吐之而有合于高者越之之旨乎不知吐则胃家虚而 烦液干而咽燥饮水气提而小便不利前后两行吐下则胃阳几 冷而水谷不化夫咽燥饮水则入水既多小便不利则出水复 少加之水谷不化则悍气内空而卫阳外薄欲其面目手足之不浮 肿也得乎然水症初起或上或下必由渐及以至周身此阳气有 关隘水性具盈科后进之道也今上而面目下而身体远而四肢皆 肿苟非误中之误安得至此故知医家见水治水又曾以葶

34、苈丸下 过虽似相近终属倒治故小瘥后必当于饮食过度气阻而肿复 如前也且愈误则阳气愈虚故胸胁苦痛水势洋溢而浑身 肿于是冲气水气两争胸分而浮咳喘逆如所言之症者宜矣是 此症以水寒之结于关元者为旧病而以冲气为新病当先攻击冲 气令其止伏乃治其水邪寒邪之咳咳止则水寒去而喘自 耳先治新病病当在后言旧病当放在后治也二语为凡属治病之 要诀故引此以实之耳或问曰冲气在关元结邪之后则冲气原为 新病若以误行吐下后之水肿咳喘较之则冲气不又为旧病乎既曰 先治新病而以水肿咳喘为后治者何也答曰水肿咳喘虽成于 冲后之误治而其水病之根实伏于早年之沉紧相搏时故终以冲气 为新病矣 二十四条 风水脉浮身重汗出恶风者防己黄 芍药（方见湿门）

35、 此与风湿之症尽同故其方治亦一也盖汗出恶风两症并无少 别惟水与湿略有分辨者以湿为汗气内留就地所化水为小便 不利从下所蒸一也且湿则有气而无水形水则已从气而见阴象 者又一也然皆在经表皆因汗出卫虚又水湿之邪皆为 性故脉症略无差别而方治亦何容更改也症详风水诸条下方论 虽见湿门其实注意在气以防术去水以甘草浮之在上在外使水 气趁汗而尽出也君黄 者先则助防术之力以驱水后则蜜卫表之气 以扶正也不兼治风者因风邪以水为根据辅且观天道之郁风化 雨则风邪或从水化此责水而不责风之意耶此与下条俱言风因轻 而水因重之治例也 二十五条 风水恶风一身悉肿脉浮不渴续自汗出无大 热越婢汤主之 越婢汤方 麻黄（六两） 石膏（半斤）

36、甘草（二两） 大枣（十五枚） 上五味以水六升先煮麻黄去上沫内诸药煮取二升分温 三服恶风加附子一枚炮（方后恶风二字当是恶寒之讹盖四 条恶寒者此为极虚发汗得之之候也况本文已有恶风一症何必于 方后重提且何不于原方中列附子而曰不恶风者去附子耶） 恶风身肿脉浮不渴详已见此条当重看续自汗出无大热二 语盖四条曰汗出即愈是水湿二候轻易不得见汗故有肿胀沉重 等症见汗则风邪有欲散之机故无大热也风邪欲散故不必责 风但以镇重之石膏监麻黄之发越而托以甘浮之甘草者令趁其 自汗之机而微助之则阳气动而送水外出者正使水气载风而尽 去其兵家用贼以驱贼之义乎 二十六条 皮水为病四肢肿水气在皮肤中四肢聂聂动者防 己茯苓汤主之 防己茯

37、苓汤方 防己（三两） 茯苓（六两） 黄 桂枝（各三两） 甘 草（二两） 上五味以水六升煮取二升分温、三服 四肢于人身有边鄙之象其阳气为少薄故水先犯之而肿 也风水之水在卫分皮水之水在皮里膜外故曰在皮肤中聂 聂虫行之貌水气与虚阳互相胜负故其皮中之动机有如此也防己 逐水故尊之为主病之君茯苓两膺上渗下泄之任故倍用之以为 防己之伊芳霍也本以卫气虚而致水故佐甘温实表之黄 虚而先肿故佐辛温外达之桂枝也夫治风水皮水之例利小便之功 十之三而发汗之功十之七以水邪在上与外故也则甘浮之 草从中托之者其可已乎 二十七条 里水越婢加术汤主之甘草麻黄汤亦主之 甘草麻黄汤方 甘草（二两） 麻黄（四两） 上二味以水五升先煮麻黄

38、去上沫内甘草煮取三升温服 一升重覆汗出不汗再服 里水主越婢加术汤注详五条下水大而上注且卫气 密包水而不汗者则可径情任麻黄而不必以石膏镇其发越但用 甘草托之、缓之而已足矣故亦主之也但此条重在甘草麻黄汤一 边言病里水而卫气少衰者因当主彼汤若卫气自密者又当主此 汤也 二十八条 水之为病其脉沉小属少阴浮者为风无水虚胀 者为气水病发其汗即已脉沉者宜麻黄附子汤浮者宜杏子 汤 麻黄附子汤方 麻黄（三两） 附子（一两炮甘草（二两） 上三味以水七升先煮麻黄去上沫内诸药煮取二 半温服八合日三服 杏子汤方 麻黄（四两） 杏仁（五十个） 甘草（二两炙） 上以水七升先煮麻黄减二升去上沫内诸药煮取二升去 滓温服一升得汗止

39、服（林亿谓此汤未见恐是麻黄杏子甘 汤愚按汤后诸语与仲景之方微别或后贤之所缀补者乎） 此总言风水、皮水、里水之治例故不列名而但曰水之为病 也脉沉为水脉小为无阳少阴属水脏而又为诸阳之根蒂今脉沉 小则其为水脏无阳而聚水可知故曰此水属少阴也风为 邪其性上扬外鼓故病水而脉浮者为风水若不渴而小便自利及 面无光亮者为无水则此胀系虚胀虚胀为气除此症不在例内余 则凡属病水俱以发汗为正治而水自已但脉沉为发根于正石之里 水故宜同用麻黄发汗以去水之外配附子以壮火之源者所以消阴 翳也脉浮为风水风为木邪肺气起而能胜之故于麻黄发汗之 外配杏仁以利肺者是欲以金胜木而尤欲以燥化胜水也诸方俱 佐甘草者不特取甘浮为汗剂之助且所以浓

40、土力而障狂澜之意云尔 二十九条 厥而皮水者蒲灰散主之（方见消渴） 厥、详伤寒及寒疝门但此厥既非四逆、白通等汤宜温之寒 厥亦非大承气汤宜下之热厥虽与四逆散之邪实阳明治宜通散 之滞厥颇同而实异者也盖因胃中先屯正水水久化热热水闭塞 胃阳不与经表之气顺接故厥然厥则皮气外虚正水乘虚 冒而成皮水之症矣故曰厥而皮水者是正水为本病因正水而致 厥者为标病因厥而渐成皮水者又标中之标病也厥愈而皮水之后 病仍从汗例可矣蒲草行根水中善泄土气烧灰则味咸 寒咸则渗水寒能清热与甘寒而分理阴阳之滑石相配是欲腾空 胃中之正水行为小便而使胃阳宽展出与经气相接则厥当自 愈若夫因厥致水其皮气原非虚以吸水之比今厥愈而胃阳 起则皮水亦当散

41、于自汗而可以不必治矣此蒲灰散之另一 义与淋门之用意迥别者也 三十条 问曰黄汗之为病身体肿发热汗出而渴状如风 水汗沾衣色正黄如 汁脉自沉从何得之师曰以汗出入水 中浴水从汗孔入得之宜黄 芍桂苦酒汤主之 黄 芍桂苦酒汤方 （五两） 芍药（三两） 桂枝（三两） 上三味以苦酒一升水七升相和煮取三升温服一升当心 烦服至六七日乃解若心烦不止者以苦酒阻故也 此假问答而详黄汗之所从得并其治例也津液外泄而为 汗且以发热烧之故渴肿、热、汗出、脉沉注详一条及四条 下但总按黄汗之症一条曰发热本条亦曰发热则当身热矣其 四条、则曰身肿而冷三十一条、又曰两胫逆冷假令发热此为历 节盖谓发热便非黄汗之义即下文曰汗出已反发热云云亦

42、言不 当热而热之意也则黄汗又似无热者矣仲景错杂言之几令人不能 探其意旨而黄汗之症无确据矣不知人之卫气其平日各有盛 衰卫气盛而汗出入水水寒激伏其气元虽与表气相脱而其表气 之受病者犹然自实也故发热卫气衰而汗出入水水寒激伏其气 元却与表气同伏而水寒之病表者并能内窥也故不发热而且 肿冷及两胫逆冷矣是一条与本条论卫气素盛之黄汗四条及下 文三十一条论卫气原衰之黄汗也夫卫气与水相并而实于外气 元为寒所激而微于内则补发其气元出而与卫气相接使大气一 转其病乃散矣然而鼓万物而燥万物者莫大于风经言在脏为 肝在天为风故以芍药、苦酒之酸收者敛补气之黄 辛温畅达之桂枝上引外引之则内伏之气复起而与卫阳合德其 蒸被之化可使郁

43、汗及水寒之邪并散矣是此汤系责气元之 伏而提之使出之意也方后曰心烦者肝木上生心火而液不胜 也心烦不止因苦酒酸而阻滞之故则六七日黄汗解后或可服辛 凉以散其所阻乎 三十一条 黄汗之病两胫逆冷假令发热此属历节食已汗 出又身常暮盗汗出者此劳气也若汗出已反发热者久久其身 必甲错发热不止者必生恶疮若身重汗出已辄轻者久久必 身 中状剧者不能食身疼重烦躁小便不利此为黄汗桂枝加黄 汤主之 桂枝加黄 方 于桂枝汤方中加二两余如桂枝法取微汗 若卫气素虚又因水入汗孔而得黄汗之病则卫阳伏而水气与 肾脏相召两胫为肾之府阳气缩而不贯又肾得水寒之气而症 见其府故两胫逆冷此症原不该见热假令发热此为历节而非 黄汗矣盖历节黄汗虽同为

44、汗出入水所得水气内入骨缝则为历 节但在经表而窥探脏腑则为黄汗黄汗有热、有不热 节以气郁骨缝而无不热者故也若两胫逆冷但凡食已而汗出 者又或暮夜而盗汗者此为宗气因劳而馁故不能出而固密之所 致亦非黄汗也若两胫逆冷之症起初不热汗已而反发热者是 汗出伤阴又水气郁而化热故虽卫微而见热也然水邪化热则气 滞气滞则血凝故知其身必斑驳而甲错发热不止则凝滞久而 溃烂故知其必生恶疮也此从血分上言若逆冷而兼身重是水邪 沉着之应水从汗减故汗已辄轻但汗则伤气久则气虚而经脉 动经气根于胸中身 则胸中之气匀走经络而内生虚痛矣此 从气分上言夫甲错恶疮身 胸痛特就腰以上有汗而推其 耳其腰以下无汗则水邪自在故从腰及腰下之髋髀（腰下之

45、大骨 也）板骨沉坠如弛脱而痛腰下之皮中如有物状者皆水搏身重之 应也此从上部解而下部不解者言也剧、指水寒之邪深重 言寒气从表而内注胸中以及胃脘则熟谷之化迟而不能 食气郁则疼水滞则重逆其汗气故烦欲汗出而不得 躁水寒之气犯胸而胸阳不布故小便不利此为黄汗承上文历 节劳气而言如此种种方为黄汗之确症耳主桂枝加黄 水寒激伏其卫气故主行阳解表之桂枝汤以发之本为卫虚而表气不 摄遂致汗出而气血两伤故加补气之黄 趁便固之一补一散之 中而具剿抚并行攻守兼备之道矣 三十二条 师曰寸口脉迟而涩迟则为寒涩为血不足趺阳脉 微而迟微则为气迟则为寒寒气不足则手足逆冷手足 冷则营卫不利营卫不利则腹满肠鸣相逐气转膀胱营卫俱 劳阳气不通即身冷阴气不通即骨疼阳前通则恶寒阴前 通则痹不仁阴阳相得其气乃行大气一转其气乃散实则失 气虚则遗尿名曰气分 本条及下文三十三、三十四共三条言气虚而病水者当在十九 条之后二十条之前次黄汗之后无谓疑错简也盖先气分而后 血分先男子而后妇人既为合法且其文义与二十及二十一条实 同故也本条、历言气虚召水之由下条、言气分之正病正治末条 言变症变法也但气分有方而血分不出方者以血分之水其治例 与男子同已散见各条而治血诸方详妇人杂病门并疟门鳖甲煎 丸中之小方及虚劳门之大