感染性休克讲稿

1、关于感染性休克第一张，PPT共二十七页，创作于2022年6月一、原因 胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、败血症。第二张，PPT共二十七页，创作于2022年6月二、特点感染和细菌毒素作用，机体的细胞很早发生损害，不能利用氧。微循环变化的不同阶段常同时存在，并且很快进入DIC阶段。毛细血管前的动静脉短路大量开放，其微循环障碍和内脏继发损害比较严重。细菌毒素促使多种炎性介质释放引起全身炎症反应综合征 第三张，PPT共二十七页，创作于2022年6月注：全身炎症反应综合症体温38或90次/分呼吸急促20次/分或过度通气PaCO2 12109/L或 10%第四张，PPT共二十

2、七页，创作于2022年6月三、病理生理按血流动力学分为：低动力型（低排高阻型）高动力性（高排低阻型）第五张，PPT共二十七页，创作于2022年6月低排高阻： 多已有液体丢失、血容量不足，又继发感染，以G-性菌感染多见，以及G+菌感染的休克后期。 细菌内毒素 交感N 儿茶酚胺 周围血管阻力 心排出量 低排高阻型休克（冷休克，cold shock） 特征以周围血管收缩为主：体温突然降低，躁动不安，淡漠或嗜睡，皮肤苍白、湿冷紫绀、少尿无尿、脉搏细速、血压下降。第六张，PPT共二十七页，创作于2022年6月高排低阻：革兰氏阳性菌感染早期常见 多见G 细菌感染的早期，感染灶释放扩血管物质微循环扩张外周阻

3、力血容量相对不足 机体代偿性增加心排出量 维持组织血液灌流 高排低阻型休克（暖休克，warm shock)。 特征以周围血管扩张为主：神志清楚，疲乏，面色潮红，皮肤温暖、干燥、色红、尿量不减。后期表现为cold shock 第七张，PPT共二十七页，创作于2022年6月四、临床表现感染性休克的两种临床表现 临床表现冷休克（高阻型）暖休克（低阻型） 神志躁动、淡漠或嗜睡清醒 皮肤色泽苍白、紫绀或花斑样紫绀淡红或潮红 皮肤温度湿冷或冷汗温暖、干燥 毛细血管充盈时间延长1-2秒 脉搏 细速慢、有力 脉压（Kpa） 4 尿量（每小时）30ml第八张，PPT共二十七页，创作于2022年6月 以低排高阻型

4、常见，但两者很早发现过度换气。一般都有代偿期表现，当感染病人体温突然上升达到39-40以上或突然下降至到36 以下时，或有寒战，出现面色苍白，轻度烦躁不安，脉细速，预示休克要发生。第九张，PPT共二十七页，创作于2022年6月四、治疗原则：休克纠正前，着重治疗休克，同时治疗感染， 休克纠正后，着重治疗感染1、控制感染： 处理原发感染灶 应用抗菌药物 改善病人一般情况，增强抵抗力第十张，PPT共二十七页，创作于2022年6月2、补充血容量3、纠正酸中毒：发生较早，而且严重4、心血管药物的应用5、皮质类固醇的应用第十一张，PPT共二十七页，创作于2022年6月护理【护理评估】一、与疾病相关的健康史

5、及生活史 有无引起休克的因素:如体液和血液的急剧丧失二、症状、体征及辅助检查:神志?生命体征?实验室检查?血液动力学检查?第十二张，PPT共二十七页，创作于2022年6月休克的监测 目的：判断休克是否存在及其演变情况。 内容：精神状态、肢体温度、色泽、血压、脉率、尿量。 （一）一般监测： 1、精神状态：反应脑组织灌流情况，是一个敏感指标 神志淡漠或烦躁不安、嗜睡 血量不足 神清、反应良好 循环血量足 2、肢体温度、色泽，反映体表灌流情况 四肢温暖、皮肤干燥、轻压红润 休克好转 四肢皮肤苍白、湿冷 、轻压迟缓休克无好转第十三张，PPT共二十七页，创作于2022年6月3、血压：收缩压低于90mmH

6、g 休克证据 脉压差小于20mgHg4、脉率：是休克的早期诊断指标，脉率增快多出现在血压下降之前 脉 率 0.5：无休克 休克指数= 1.0-1.5：休克 收缩期血压（mmHg） 2.0：休克严重第十四张，PPT共二十七页，创作于2022年6月5、尿量：反映肾血流灌注情况，反映生命器官灌流情况30ml/h 休克纠正6.血常规：RBC,HB,HCT(红细胞压积）第十五张，PPT共二十七页，创作于2022年6月（二）特殊监测1、中心静脉压(CVP)：反映全身血容量与右心功能之间的关系,正常值0.49-0.98Kpa（5-10cmH20） 特点： 变化比动脉压早 影响因素多（血容量、静脉血管张力、

7、右心室排血量、胸腔或心室压力、静 脉回心血量）第十六张，PPT共二十七页，创作于2022年6月低血压情况下：1.47Kpa（15cmH20）：心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加。1.96Kpa（20cmH20）：充血性心衰第十七张，PPT共二十七页，创作于2022年6月2、肺动脉楔压(PCWP)：了解肺静脉，左心房和左心室舒张末期的压力反映肺循环阻力。 正常值：0.8-2.0Kpa（6-15mmHg）， PCWP下降提示血容量不足；增高表示肺循环阻力增加 ，应限制输液。3、心排出量(CO)和心脏指数（CI） 心排出量休克时降低，感染性休克时可较正常值高 心脏指数：单位体表面积上的心

8、排出量,正常值为2.53.5L/（min.m2）第十八张，PPT共二十七页，创作于2022年6月4、动脉血气分析正常值：PaO2： 80100mmHg PaCO2：3644mmHg PH：7.35-7.45 PaCO2 4550mmHg而通气良好，提示有严重肺功能不全。 PaO2 60mmHg吸氧后无改善，提示ARDS第十九张，PPT共二十七页，创作于2022年6月5、动脉血乳酸盐测定：正常值1.mmolL，大于8mmol/L时死亡率100%6、弥散血管内凝血的实验室检查： 血小板计数80109/L 纤维蛋白原1.5g/LA 凝血酶原时间较正常延长3秒 副凝固试验阳性 血涂片中破碎红细胞超过2

9、%确诊DIC第二十张，PPT共二十七页，创作于2022年6月7、氧供应（DO2）和氧消耗（ VO2 ） 当氧消耗随氧供应而相应提高时，提示此时的氧供应还不能满足机体代谢需要，应提高氧供应。三、心理社会状况第二十一张，PPT共二十七页，创作于2022年6月【护理诊断/问题】体液不足:与失血.失液有关组织灌注量的改变:与微循环障碍有关心输出量减少:与心肌缺氧和损害有关气体交换受损:与休克病人微循环障碍,造成肺泡与微血管之间气体交换减少有关有受伤的危险:与病人神志不清有关有感染的危险:与病人免疫异常、体液失调、机体抵抗力下级有关 第二十二张，PPT共二十七页，创作于2022年6月【护理措施】一、急救

10、护理1.止血:尽快控制活动出血2.保持呼吸道通畅:尽快畅通气道,必要时可作气管插管或气管切开.3.迅速建立静脉通道:建立两个以上通道,以便纠正血容量不足,输注药物,抢救病人生命.4.休克体位 抗休克体位：头及躯干抬高2030,下肢抬高1020 5.吸氧:鼻导管给氧用40%50%的氧度,68L/min。第二十三张，PPT共二十七页，创作于2022年6月二、疼痛的护理 适当给予止痛药物,一般采用静脉给药,小剂 量吗啡24mg静脉注入三、预防感染 .严格无菌操作 .做好各种管道的护理 .定时翻身,预防褥疮发生,翻身时观察BP、 P、 CVP的变化 .正确使用抗生素。第二十四张，PPT共二十七页，创作于2022年6月四、营养的护理 根据病人情况,采用肠内、外营养五、药物治疗的护理(血管活性药) 从低浓度、慢速度开始,严格掌握滴数, 使血压维持在稳定状况 严防液体外渗 输注强心药时最好用心电监测仪监测。