科目口腔黏膜病学

1、中南大学口腔医学院教案讲稿科目：口腔黏膜病学 授课对象：五年制口腔医学专业 授课内容：第七章 口腔肉芽肿性疾病授课时数：70分钟 【教学目的与要求】了解口腔粘膜各种肉芽肿性疾病的病因、病理表现掌握口腔粘膜各种肉芽肿性疾病的临床表现、诊断标准及其治疗【教学重点】：口腔粘膜各种肉芽肿性疾病的临床表现及其治疗【教学难点】：舌质舌苔的各种临床表现【教学方法】：讲授法【教具】：多媒体课件、电脑、多媒体投影仪、粉笔、黑板、教鞭【教学步骤】：具体内容时间安排口腔粘膜肉芽肿疾病概述 10病理学概念 临床表现 结节或肿胀 粘膜下肿块溃疡 病因与预后 单纯刺激及一般感染化脓性肉芽肿，预后好特殊感染 感染因子或其他

2、物质作为过敏原引起变态反应 原因不明恶性疾病预后差 第一节化脓性肉芽肿 （多媒体图10） 10定义病因病理临床表现 诊断鉴别诊断 治疗第二节局限性口面部肉芽肿病 （多媒体图15、16） 10定义病因病理临床表现 诊断治疗第三节结节病 （多媒体图20） 10定义病因病理临床表现检验诊断鉴别诊断 治疗第四节克罗恩病 （多媒体图28、29、31、32、33） 10定义病因病理临床表现 诊断鉴别诊断 治疗第五节浆细胞肉芽肿 （多媒体图35） 10定义病因病理临床表现 诊断鉴别诊断 治疗韦格纳肉芽肿病 （多媒体图45、46、47） 10定义病因病理临床表现 诊断鉴别诊断 治疗【思考题】:各种口腔肉牙肿性

3、疾病的临床表现【教学参考书】1、口腔黏膜病学2003年6月第二版，李秉奇主编 人民卫生出版社2、皮肤性病学2002年11月第五版，张学军主编 人民卫生出版社【课后记】:【板书计划】:口腔肉芽肿性疾病第一节化脓性肉芽肿 第二节局限性口面部肉芽肿病 第三节结节病 第四节克罗恩病 嗜酸性肉芽肿和浆细胞肉芽肿 韦格纳肉芽肿病附： 口腔粘膜肉芽肿疾病讲稿导言：今天我们给大家介绍口腔肉牙肿性疾病，其主要内有：第一节化脓性肉芽肿 第二节局限性口面部肉芽肿病 第三节结节病 第四节克罗恩病 第五节嗜酸性肉芽肿和浆细胞肉芽肿 第六节韦格纳肉芽肿病 概述：口腔粘膜肉芽肿疾病 1、病理学概念 2、临床表现 结节或肿胀

4、 粘膜下肿块溃疡 3、病因与预后 单纯刺激及一般感染化脓性肉芽肿，预后好特殊感染 感染因子或其他物质作为过敏原引起变态反应 原因不明恶性疾病预后差第一节化脓性肉芽肿1、定义 组织对创伤及感染的一种反应性病变，为良性疾病 病因 慢性机械刺激（局部刺激或外伤史） 机体内分泌变化 3、病理 血管增生性肉芽组织 4、临床表现 牙龈区深红色肿块 大约为1cm表面光滑或稍有分叶 有蒂或无蒂 中等硬度 扪时不变白易出血 破溃后成较深溃疡 诊断：病史、临床表现、检查、病理切片 6、鉴别诊断 周缘性巨细胞肉芽肿暗红色 硬 多核巨细胞呈灶性聚集 下方骨组织破坏周缘性骨化纤维瘤 白色 硬 治疗 去除刺激因素 消炎

5、对症 手术切除 第二节局限性口面部肉芽肿病 1、定义 一种慢性非干酪样坏死的肉芽肿病 2、病因 遗传与免疫失调 过敏性疾病食物和微生物 超敏反应 3、病理 非干酪样坏死性肉芽肿组织细胞、淋巴细胞组成灶状结节 血管通过晚期纤维化 上皮样细胞变性、坏死 结节缩小、玻变 临床表现 唇肿大弥漫性触之韧感 粘膜增厚 以颊粘膜为主 分叶形或圆块形 易产生溃疡 牙龈增生肿大粘膜下散在分布小结节面部肿胀 面下半部分 面神经麻痹 5、诊断病史+临床表现+病检 6、治疗无特效治疗 地塞米松2mg + 2%普鲁卡因2ml 局部1-2次/w (肿胀较广泛 + 粘膜下结节时)口服泼尼松 + 抗过敏药 注意隔离过敏原 第

6、三节结节病定义 病因不明全身多个系统及组织发生非干酪化上皮样细胞慢性肉芽肿性疾病口腔科表现为巨唇 颊粘膜增厚 腭部出现结节 病因感染结核、慢病毒 遗传HLA 免疫对结核菌素及其他抗原皮肤试验反应减低 对同种异体移植物不发生反应 病理结节:主要由上皮样细胞组成 星状体 舒曼体中心有小血管无干酪化周围为网状纤维 临床表现 女性多于男性 20 40岁 肺受损: 咳嗽 临床表现x线检查肺门淋巴结肿大 肺纤维化、肺功能衰竭 骨：手指足趾肉芽肿破坏x线海绵状空间 临床表现眼部病变 肝脾肿大 心肾受损淋巴结病变唾腺、泪腺肿大80%颈颌下淋巴肿大 口腔唇部肿大 可触及硬结 皲裂 口周围皮肤紫红或暗红颊、舌、腭

7、粘膜增厚牙龈增生、肿胀 皮肤暗红色丘疹结节或结节性红斑 检验血管紧张素转换酶（ACE）活性 血沉 嗜酸性粒细胞 5-8% 患者死亡 诊断 主要根据临床特点全身性肉芽肿和结核菌素试验反应减弱肺门淋巴结大 巨唇粘膜或皮下硬结 Kveim试验阳性、血沉加快 病理改变9、治疗唇部肿胀同局限性口面部肉芽肿病 全身用激素40-60mg/日以后减量 5-10mg/日一年 免疫抑制剂 氯喹 125mg Bid 1-3个月 后改为 250mg 一周两次 羟氯喹 100mg Bid 第四节 克罗恩病定义 是一种非特异性肉芽肿性炎性疾病。由Crohn 1932年首先报告。又名节段性或局限性肠炎。以淋巴组织最丰富的末

8、端回肠最常见病因 病原微生物 食物过敏或自身免疫反应 遗传因素腹部损伤 精神因素 病理 组织水肿、淋巴管扩张慢性炎症散在分布的巨细胞少数情况下的非干酪样肉芽肿诊断 主要根据肠道发病的病史及临床表现 x线钡餐检查病变肠曲分段分布 治疗 外科手术 保守治疗 休息 抗菌素控制继发感染首选磺胺药 激素治疗 口腔局部含漱，注射地塞米松或强的松龙 第五节 浆细胞肉芽肿 定义 一种炎症性肉芽肿性病变，为良性病 病因 不明, 可能与感染因素引起的变态反应有关 病理 肉芽组织 有大量密集的浆细胞浸润，形态正常，成熟 有浆细胞退化的鲁塞尔小体 临床表现 起病较急，有时病程迁延 牙龈肿大 触较硬红色 易出血 诊断

9、临床+病理 注意与恶性浆细胞瘤鉴别 （骨髓瘤 侵犯骨 血浆球蛋白升高 尿中可见特殊的本-周蛋白 骨髓穿刺异常） 治疗 去除牙石、牙垢、保持口腔卫生局部病变抗感染 严重者手术切除但易复发 第六节 韦格纳肉芽肿病定义 1936年 由韦格纳报告的一种特发性慢性血管炎性病变，典型的侵犯上、下呼吸道，肺及肾，其口腔病变表现为形成坏死性肉芽肿性溃疡 病因 链球菌伴过敏样紫癜形成的脉管炎 药物变态反应 抗原抗体复合物沉积血管壁 激活补体活化反应血清c3，IgG沉积病理 坏死性肉芽肿性病变 + 血管炎 血管壁炎细胞浸润血管炎以坏死为主管腔中血栓形成 大片坏死组织存在类纤维蛋白变形肌层及弹性纤维破坏 临床表现 任何年龄都会发病中年人多 男性 多于 女性 临床表现中年以后多见男性发病2倍于女性发病缓慢起初为呼吸道感染症状数周或数月后病损可发展到全身各个器官最后形成尿毒症、肾功能衰竭致死。坏死性肉芽肿性溃疡，好发于软腭及咽部、牙龈溃疡深大，扩展较快，有特异性口臭，无明显疼痛 骨坏死