小梁切除术中应用丝裂霉素C与术后应用肝素的对比研究

1、小梁切除术中应用丝裂霉素C与术后应用肝素的比照研究【摘要】讨论丝裂霉素和肝素用于小梁切除术的临床疗效。方法：采用随机对照的方法，将青光眼患者90例150眼P0.05。结论：在小梁切除术中应用丝裂霉素，或术后应用肝素，均能进步手术成功率，长期保存功能性滤过泡。【关键词】青光眼丝裂霉素肝素小梁切除术heparinintrabeuletyKEYRDSGlaua;ityin;Heparin；Trabeulety小梁切除术是目前治疗青光眼时最常用的手术方式,此术式虽然不断改进，但有些并发症常见,如术后早期低眼压、浅前房、后期滤泡瘢痕化。据统计,术后2年手术失败率达15%30%,难治性青光眼失败率更高2。

2、抗代谢药丝裂霉素的应用，大大进步了手术成功率，并经过不断改善手术方式，其并发症和毒副作用也大大降低。肝素在青光眼的诊治中应用尚不多见。我们对2组患者分别采用术中应用丝裂霉素和术后应用肝素，比拟两组患者的疗效、手术并发症及毒副作用，讨论肝素的临床应用价值,现将统计分析结果报告如下。1资料与方法1.1临床资料20222022年，参照1987年全国青光眼学组推荐诊断标准，采用随机对照的临床验证方法，将我院90例150眼青光眼患者分为2组，每组各75眼，其中60例为同一患者左右眼对照。90例中男35例,女55例,平均64岁,包括原发性开角型、闭角型青光眼,术前视力:无光感1.0。所有患者均为第一次手术

3、，无其他眼部和全身异常。术前眼压情况：肝素组41.9315.01Hg，丝裂霉素组40.6915.02Hg。每位患者均详细记录术前、术后的眼压、滤泡、前房和并发症情况，两组患者的年龄、性别和术前眼压、术前所用降压药物类别及青光眼类型等经统计学处理差异无统计学意义。术后2个月内每周随访一次，以后每月复查一次，所有患者随访时间均为6个月。1.2治疗方法外表烧灼止血,做4?5?长方形1/2巩膜厚度巩瓣，前方达角膜缘前界,并进入透明区内1?;行小梁切除及虹膜周切,巩膜瓣连续缝合2针,缝合结膜瓣。术毕结膜下注射庆大霉素1万U，地塞米松2.5?g，术后氧氟沙星滴眼,4次/d。5肝素滴眼液点眼，4次/d，共3

4、个月。其中2针为可撤除缝线，根据眼压、滤过泡和前房情况在术后4?d内予以撤除,缝合结膜瓣。术毕结膜下注射庆大霉素1万U，地塞米松2.5?g，术后氧氟沙星滴眼,4次/d。1.3疗效判断标准凡术后没用任何降眼压药物而眼压控制在621?之间为手术成功;需部分加用抗青光眼药物眼压方能低于21?为条件成功;经部分应用最大量的抗青光眼药物,眼压仍高于21?为手术失败。2结果2.1术前眼压情况肝素组41.9315.01Hg，丝裂霉素组40.6915.02Hg,术后眼压情况，见表1,两组术后眼压值差异无统计学意义P0.05。表1术后不同时间点的平均眼压(P/Hg,+s)2.2滤过泡情况150眼随访6个月肝素组

5、型滤过泡26眼,型41眼,型4眼；型者4眼；功能性滤过泡89.3。丝裂霉素组?型滤过泡40眼,型29眼,型3眼,型者3眼；功能性滤过泡92。两组间差异无统计学意义2=0.01,P0.052.3术后前房情况及并发症情况2组病例度浅前房经保守治疗均在7?d内恢复到正常前房深度，肝素组未出现度、度浅前房,丝裂霉素组出现1例度浅前房，未出现度浅前房，两组差异无统计学意义。两组前房出血在术后13?d吸收，经统计学处理差异无统计学意义(P0.05),未见晶状体及黄斑部等其他严重并发症。丝裂霉素组发现5眼角膜上皮水肿，2日内恢复，肝素组未出现角膜上皮水肿。术后前房及并发症情况见表2。表2术后前房情况及并发症

6、情况67眼，93.370眼。对照组的完全成功率和条件成功率分别为92.069眼,95.071眼。经2检验，两组之间差异无统计学意义2=0.01,P0.05。3讨论小梁切除术是当前治疗青光眼的一种较为常用的手术方法,其降眼压机制是使房水从板层巩膜瓣下外引流至结膜下间隙以吸收。因此,行小梁切除术有良好的滤过功能1。难治性青光眼,如先天性青光眼、新生血管性青光眼以及以往手术失败的青光眼,手术成功率低，失败的主要原因是手术区域球结膜和巩膜成纤维细胞过度增生、纤维化、瘢痕形成，致滤过道阻塞。术后球结膜下形成有功能的滤过泡是滤过性手术成功的关键。寻找抗瘢痕化的方法是目前研究的一个方向。丝裂霉素是一种抗代谢

7、药物，是头状链霉菌产生的乙撑亚胺类抗菌素混合物中的一种成分。具有烷化作用，与DNA的双螺旋形成交联，破坏DNA的构造和功能，对增殖各期细胞均有杀伤作用，同时也作用于静止期细胞。滤过泡的瘢痕化过程包括早期炎症反响、细胞增值、结缔组织形成、伤口收缩和改建。丝裂霉素对成纤维细胞有明显的抑制作用，因此可用来阻止手术区的血管再生，抑制青光眼滤过性手术后滤过道的纤维细胞增生和瘢痕形成，保持滤过道的通畅。肝素是一种聚合阴离子酸性粘多糖,是一组分子量不均一的混合物分子量在3?00030?000?D之间,平均15?000?D。作为一种传统的抗凝药物,它具有抗凝和降血脂作用，能与抗凝血酶可逆地结合,构造上产生一定

8、的变化,使之更易与凝血酶形成复合物,该复合物的形成可阻止纤维蛋白原变成不可溶性纤维蛋白,从而抑制纤维蛋白的形成和成纤维细胞的增殖,另外肝素的抗补体作用也可抑制纤维蛋白的渗出，近年来研究发现3,肝素除具有传统的抗凝作用外,对体外培养的细胞增殖有抑制作用,如对结膜成纤维细胞、人巩膜成纤维细胞、晶体上皮细胞的增殖有抑制作用,Del等4认为肝素抑制细胞生长的作用是一种直接抑制作用,而不是对细胞的毒性作用。等发现肝素抑制细胞从期至期转化或早期。肝素与、等许多生长因子有很强的亲和力,一直被用作纯化这些因子的工具,与这些因子结合,能降低这些因子对眼部纤维细胞生长和增殖所起的促进作用。因此，肝素可作为青光眼滤过术的辅助用药使用,以减少术后纤维蛋白形成、细胞增殖和伤口过度愈合。它不但有抗角膜蛋白自溶的作用5,而且有溶解角膜缘血栓,疏通和恢复血循环具有一定效果,因为肝素有诱发前房积血的危险,所以应用低浓度滴眼液防止了并发症的发生6。在本研究临床应用中，肝素点眼组与丝裂霉素组比拟，两组之间手术成功率和功能性滤过泡差异无显著性,肝素点眼组均未发现结膜下及前房出血。两组病例度浅前房经保守治疗均在7d内恢复到正常前房深度，肝素组未出现度、度浅前房,丝裂霉素组出现1例度浅前房，经保守治疗，短期内均能恢复，未出现度