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1、第六节 其它脑疾病吉林大学中日联谊医院来 颖 教授一、脑积水（hydrocephalus）概念：脑脊液在脑室系统内过量积聚，引起脑室系统部分或全部扩张颅内压增高并发临床症状。临床表现：阻塞性脑积水 -婴幼儿：头颅增大，囱门扩大隆起，颅缝分离，落日征。 -成人：颅高压三个主要症状“头痛、呕吐、视乳头水肿”交通性脑积水：早期无症状，晚期：-儿童：营养不良，发育迟缓，智力减退-老年：智力障碍及精神症状正常压力性脑积水：-痴呆，步态性失用，尿失禁。-腰穿，脑脊液压力正常。病理生理基础（一）脑积水的主要发生机制1、脑脊液循环或吸收障碍（1）、交通性脑积水：四室后通路受阻或吸收障碍（2）、正常压力性脑积水

2、：代偿性交通性积水（3）、阻塞性脑积水：四室出口以上任何部位梗阻2、脑脊液分泌增加：脉络丛乳头状瘤（二）脑积水病理改变 脑室系统逐渐扩大，第三脑室明显扩大时向下方隆起压迫垂体及视交叉，使蝶鞍增大；透明隔可穿破，脑实质变薄，以额叶处最明显，甚至穿破侧脑室与蛛网膜下腔相通。胼胝体、锥体束、基底核、四叠体、脉络丛及脑干等处均可因长期受压而萎缩。白质脱髓鞘变，胶质增生及神经细胞退行性变，并可继发脑萎缩。晚期可发生脑室疝、颞叶疝或小脑扁桃体疝。影像学征象（一）头颅平片表现1、颅腔扩大、颅骨变薄、颅缝分离。2、蝶鞍扩大、鞍背骨质吸收变薄。3、颅骨内板脑回压迹增多、加深；板障静脉、导静脉和蛛网膜粒压迹扩大。

3、（二）CT、MRI表现1.脑室系统扩张： -交通性积水所有脑室扩张 -梗阻积水梗阻以上脑室扩张2.间质性脑水肿： -CT脑室周围不规则低密度 -MRI脑室周围T1WI低信号，T2WI 高信号3.不同程度脑萎缩二、脑萎缩（brain of atrophy） 概念：各种原因所致的脑实质成份减少，继发脑室和蛛网膜下腔扩大。临床表现 头晕，记忆力下降，语言不流利，注意力不集中，癫痫发作、痴呆，发生在小脑，出现共济失调。病理生理基础（一）根据萎缩范围进行脑萎缩分类：1、弥漫性脑萎缩：见于正常老年及全脑改变的病理状态，如：动脉硬化、中毒2、局限性脑萎缩：见于外伤、梗死、感染、发育不全等。（二）根据病因进行萎缩分类生理性萎缩病理性萎缩影像学征象CT和MRI表现1、侧脑室额角、颞角扩大、脑沟、脑池、蛛网膜下腔增宽。2、脑室形态基本正常白质萎缩：脑室扩大诊断与鉴别诊断（一）脑萎缩与脑积水所致脑室扩大不同 脑萎缩与脑积水所致脑室扩大不同 两侧脑室顶之间的夹角 第三脑室 视隐窝和漏斗隐窝 脑萎缩 扩大 扩大，不呈球形，前后壁无明显膨隆 较尖锐脑积水 变小 呈球形，前后壁上抬 变钝、变浅或消失 （二）一侧半球萎缩与阻塞性积水，前者对侧脑室正常，脑室向同侧移位，后者正好相反，脑室向对侧移位。全脑萎缩

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