重度颅脑损伤术后气管切开的必要性

1、重度颅脑损伤术后气管切开的需要性【摘要】目的探究重型颅脑损伤开颅术后行气管切开病人改进机体缺氧及拯救生命的代价。要领通过气管切开术保持呼吸道通畅，包管有用的氧气供给。准确利用呼吸机。结论重型颅脑损伤病人积极行气管切开术可显着低落肺部熏染，包管脑构造供氧，从而低落重型颅脑损伤病人的病死率及致残率。【关键词】颅脑损伤；气管切开颅脑损伤是脑外科的一种常见疾病,一样平常多是由于车祸、跌伤、打斗伤而引起。其特点是病情急、重、庞大多变，并发症多，殒命率较高。重型颅脑损伤患者常行开颅手术治疗，术后常有较显着的意识停滞，患者丧失正常的咳嗽反射及吞咽成效，呼吸道排泄物不克不及自主排挤，吐逆物等可逆行进入气道，又

2、因下颌败坏，舌根后坠等引起严峻的呼吸道梗阻。患者恒久卧床，极易引起肺部熏染，因此可引起紧张构造器官缺氧，尤其是脑构造的缺氧，脑是高级神经活动器官，脑的成效和代谢极为活泼，必要有富足不变氧供给，脑的重量仅占体重的23%，但成人脑的耗氧量占满身氧斲丧量的20%，脑皮质的氧斲丧量是白质的35倍。脑构造缺氧严峻，加重脑水肿，使脑构造体积增长，颅内压更上升，可使脑构造移位形成脑疝，终至脑干受压造成呼吸中枢衰竭而殒命，气管切开术是救济颅脑损伤患者常用的救济手术，术后可改进种种缘故原由引起的呼吸困难，改进脑缺氧，能有用地防范术后并发症产生。我院自2022年1月2022年3月，共收治重型颅脑损伤患者共40例，

3、此中行气管切开25例。1临床资料1.1一样平常资料我院自2022年1月2022年3月收治因车祸等种种缘故原由所致重型颅脑损伤40例，男23例，女17例，年事579岁，gs计分为38分。临床诊断严峻脑挫裂伤14例，原发性脑干损伤2例，硬膜外血肿及硬膜下血肿24例。38例均经急诊手术后入住iu病房，此中行气管切开25例。1.2手术指证伤后伤昏倒程度较深，预计短时间内难以清醒者；伴有后组脑神经损伤，颅底骨折出血较多，脑脊液鼻漏显着者；原有慢性呼吸道疾病，且痰多不易咳出或吸出，或有误吸者；因呼吸道不通畅，不克不及维持正常血氧饱和度者；归并有严峻胸部创伤，特别是多根多处肋骨骨折，并有变态呼吸者。1.3手

4、术要点一样平常取仰卧位，肩下垫一小枕，头后仰，使气管靠近皮肤，表露显着，以利于手术。接纳局部浸润麻醉。多接纳直暗语，自甲状软骨下缘至靠近胸骨上窝处，沿颈前正中线切开皮肤和皮下构造。用血管钳沿中线分散胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌，表露甲状腺峡部，假设峡部过宽，可在其下缘稍加分散，用小钩将峡部向上牵引，需要时也可将峡部夹持堵截缝扎，以便表露气管。确定气管后，一样平常于第24气管环处，用尖刀片自下向上挑开2个气管环，刀尖勿插入过深，以免刺伤气管后壁和食管前壁，引起气管食管瘘。以弯钳或气管暗语扩张器，撑开气管暗语，插入巨细得当，带有管蕊的气管套管，插入外管后，立即取出管蕊。气管套管上的带子系于颈部，打成死结

5、以安稳结实。暗语一样平常不予缝合，以免引起皮下气肿。1.4手术并发症及其处置惩罚是术后最常见的并发症，与气管前软构造分散过多，气管暗语外短内长或皮肤暗语缝合过紧有关。大多数于数日后可自行汲取，不需作特别处置惩罚。在表露气管时，向下分散过多、过深，损伤胸膜后，可引起气胸。如创造患者气管切开后，呼吸困难缓解或消散，而不久再次出现呼吸困难时，那么应思量气胸，x线拍片可确诊。此时应行胸膜腔穿刺，抽除气体。严峻者可行闭式引流术。手术中过多分散气管前筋膜，气体沿气管前筋膜进入纵隔，形成纵隔气肿。对纵隔积气较多者，可于胸骨上方沿气管前壁向下分散，使气氛向上逸出。术中大出血很少见，除非稀有的高位无名动脉受到损伤。前颈静脉或甲状腺峡部引起的少量出血可以简朴缝扎或用电凝操纵。术诽谤口少量出血，可经抑制止血或填入明胶海绵抑制止血，假设出血较多，大概有血管损伤，应查抄伤口，结扎出血点。手术时，假设节开部位过高，损伤环状软骨，术后可引起声门下局促。气管暗语太小，置入气管套管时将管壁压入气管；术后熏染，肉芽构造增生均可造成气管局促，造成拔管困难。真正产生熏染少少见，由于伤口是开放性的，有利于引流，以是一样平常不必要防范性利用抗生素，只需局部治疗。只有当出现伤口四周蜂窝织炎时才必要抗生素治疗。1.5照顾护士术后照顾护士留意事项将患者安设于平静、干净、气氛奇怪的病室内，室温保持在21，湿度保持在60%，气管套口