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文档简介

1、膝关节镜下滑膜软骨瘤切除术护理查房 外二科 伍莎 2014.06 目录 概 述1 术 后 护 理4 术前护理3 患者资料2 并发症的观察及护理5 健康指导6一、 概 述原发性滑膜骨软骨瘤病(Synovial Chondromatosis)又称滑膜软骨化生(Synovial Chondrometaplasia) ,是一种少见的良性关节病,是由滑膜软骨化生而引起,。1900年Reichel首次报道,原因不明。以滑膜上形成软骨结节为特征,这些软骨小体多呈砂粒状,多时可达数十个,可带蒂生长,向关节腔内突出,亦可脱落进入关节腔内,成为游离体(关节鼠),受关节滑液滋养而逐渐长大,后期软骨结节可发生钙化或骨

2、化,所以也称滑膜骨软骨瘤病。此病好发于关节,尤以膝、髋、肘、肩关节多见,掌指和指间关节滑囊及腱鞘偶有发生,多为单侧发病。二、患者资料姓名:欧启顺 性别:男 年龄:57 住院号:016586 入院时间2014.06.18 主诉:发现左膝部游走性包块一年现病史:患者一年前无意中发现左膝关节包块,约胡豆大小,无红肿,疼痛等不适,行走时偶有膝关节绞锁症状,无肢体无力、抽搐、跛行等不适,摄左膝关节正侧位片示“左膝关节游离体”,遂要求手术摘除,门诊以“左膝关节滑膜软骨瘤”收治入院,病来精神睡眠好,饮食好,大小便正常,体重无明显变化 。既往史:长期大量饮酒史;28年前因“肺炎”于水城大河矿医院住院;28年前

3、因“阑尾炎”于水城矿医院行阑尾切除术。查体:体温36.2C P74次/分 R20次/分 BP106/64, 神清合作,全身皮肤黏膜无苍白,黄染,心肺未见明显异常,双下肢无明显畸形、红肿,浮髌实验阴性,左髌骨外上缘可扪及一约2cmx1cmx1cm大小的包块,活动度好,边界清,质硬,无压痛,双膝关节活动稍受限,肢端血循环好,皮肤感觉正常。辅查:X片示左膝关节游离体;肝功能:总胆红素34.2umol/L 直接胆红素10.1umol/L 间接胆红素24.1 umol/L 谷丙转氨酶63.8u/L 谷草转氨酶169.6u/L。患者于2014年6月23日在硬膜外麻醉下行关节镜下左膝关节滑膜软骨瘤切除术。四

4、、术前护理一般护理术前评估患者的全身情况,如有异常告知医生及时处理。完善术前各项检查,确保手术按时执行。术前密切观察各项生命体征。术前应知道患者进食高热量、高蛋白、高维生素、低脂的饮食,利于增强患者身体抵抗力。入院后要求患者卧床休息,尽量减少膝关节负重活动,充分使膝关节休息,以取得更好的手术效果。住院即开始指导患者进行股四头肌功能锻炼,以增强肌力。为患者进行详细的健康指导,告知关节镜手术的优点,树立患者战胜疾病的信心。心理护理肢体护理 皮肤护理告知患者避免抓伤、碰伤患肢,如出现皮肤瘙痒、红肿等现象应立即通知医生给予处理。饮食护理(2)术后第二天待胃肠功能完全恢复后普食,鼓励多食粗纤维、易消化饮

5、食,禁食辛辣刺激的食物。(1)术后6h内禁食,麻醉清醒后可进食清淡、易消化的饮食,禁进食豆类、奶类及过甜食物,以免引起胀气。患肢护理患肢血运观察伤口处理患肢用软枕抬高15-30,外展 10-20中立位,关节适当屈曲,膝下垫一软枕。节处于松弛状态,利于血液回流,以减轻术后切口疼痛及患肢肿胀。术后患肢予弹力绷带加压包扎,加压包扎期间密切观察患肢血运、皮肤温度、神经感觉、踝及足趾活动情况、末梢循环的充盈度及足背动脉搏动情况。严密观察伤口敷料有无渗血情况,若渗血较多,及时通知医生更换敷料,并注意观察膝关节肿、疼痛、周围皮肤颜色。行膝关节部冰敷12h,间隔30min后继续冰敷,以减轻水肿程度,防止进一步渗血,减轻疼痛。疼痛的护理:术后8-24小时内,患肢有轻度疼痛,一般不需要镇痛剂,在观察和处理疼痛时,一定要弄清楚疼痛原因,不可盲目给予镇痛剂根据疼痛的部位、程度和时间,首先排除是否为并发症所致。个别患者对膝部加压包扎引起的不适会诉说疼痛,对此做好耐心的解释工作。4.饮食指导:禁饮酒,进清淡、易消化低脂饮食,多吃蔬菜水果,多饮水。5.出院指导:如出现关节肿胀和小腿疼痛,可能是运动过度的表现,应加以注意,必要时来院就诊。34周内逐渐进行膝关节正常范围内活动度的训练如蹬自行车等,同时加强患肢直腿抬高训练及股四头肌抗阻等长收缩锻炼,可以弃拐行

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