黄疸-诊断学基础课件

1、黄疸(juandice)重点：三型黄疸的病因、发生机理和鉴别概述：由于血清中胆红素升高致使皮肤、 粘膜和巩膜发黄的症状和体征。正常胆红素34.2umol/L则出现黄疸。一、正常胆红素代谢1、胆红素的来源(1)血红蛋白：占80-85% 血循环中衰老的RBC 脾脏(单核-巨噬细胞系统破坏和分解) 胆红素、铁和珠蛋白；(2)旁路胆红素：占15-20%，来源于骨髓 幼稚RBC的Hb和肝内含有亚铁血红素的 蛋白质(肌红蛋白、过氧化氢酶等)。2、胆红素的代谢过程 间接胆红素(游离胆红素或非结合胆 红素)：需与血清白蛋白结合而输送， 为脂溶性，不溶于水，不能从肾小球 滤出，故尿中不出现。 直接胆红素(结合胆

2、红素)：水溶性， 可通过肾小球滤过从尿中排出。胆红素的代谢过程可分为三步：(1)摄取：血液中：间胆+白蛋白肝脏(2)结合：在肝脏进行 间胆与Y、Z两种载体蛋白结合微粒体(经葡萄糖醛酸转移酶催化)与葡萄糖醛酸结合胆红素葡萄糖醛酸酯(结合胆红素或称直接胆红素)。(3)排泌：机制不完全清楚，据认为是通过主动转运的耗能过程完成。直胆胆道肠腔(经细菌脱氢作用) 尿胆原大部份氧化粪胆原随大便排出。二、黄疸的分类(一)按病因学分类1、溶血性黄疸2、肝细胞性黄疸3、胆汁淤积性黄疸(阻塞性黄疸)4、先天性非溶血性黄疸以前三类最为多见，而第四类较罕见。(二)按胆红素性质分类1、以间胆升高为主的黄疸2、以直胆升高为

3、主的黄疸4、实验室检查血液：总胆红素直胆正常，间胆；尿液：尿胆原胆红素(-)粪便：粪胆原，粪便颜色加深；其它：血红蛋白尿，隐血试验阳性； 网织RBC 骨髓RBC系列反应性增 生。 (二)肝细胞性黄疸1、病因：各种使肝细胞广泛损害的疾病， 如病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎。 钩端螺旋体病、肝癌等。 2、发生机制 (1)肝细胞功能受损，肝细胞对胆红素的 摄取、结合、排泌功能降低，血中间 胆(2)未受损的肝细胞仍能将间胆转变为直 胆，被输入毛细胆管，从坏死的肝细 胞反流入血循环，血中直胆 肝外性：胆总管结石、狭窄、炎性水肿、 肿瘤、蛔虫阻塞等。2、发病机制：胆道阻塞，阻塞上方压力 胆管扩张小胆管与毛

4、细胆管破 裂胆汁中胆红素反流入血黄疸。 3、临床表现：黄疸+血中胆酸盐表现：皮肤暗黄色或更深(黄绿色)；皮肤搔痒、心动过速；尿色深、粪便颜色变浅或呈陶土色。 4、实验室检查血液：总胆直胆间胆正常尿液：尿胆原或消失 胆红素：(+)粪便：粪胆素或消失 颜色变浅或呈陶土色其它：AKP 、Chol、胆囊造影、B超、 CT等。 (四)先天性非溶血性黄疸 由于肝细胞对胆红素的摄取、结合、排泌有缺陷所致的黄疸，临床上较少见。四、鉴别诊断1、假性黄疸 某些药物如阿的平，食物如胡萝卜可 引起皮肤黄染，但多在暴露部位为主，血胆红素不高。2、球结膜下脂肪堆积 多见于老年人，黄色不均匀，内眦明显，皮肤不黄，血胆红素不

5、高。3、临床常见三种黄疸的鉴别。诊断方法及病历书写一、诊断的步骤和思维方法1、调查研究、收集资料(1)问诊：通过对病人或有关人员的询问而获取病史资料的过程。又称为病史采集。是每个医生应掌握的基本功。在临床工作中，许多疾病的诊断仅仅通过问诊即可基本确定。也是医患沟通建立良好医患关系的最重要时机。(2)体检：运用自己的感官或借助于传统的检查器具来了解机体健康状况的检查方法，获得的是体征。(3)实验室检查：血、尿、便；x线、B超、CT、核磁共振等。2、综合分析，作出诊断3、反复实践，验证诊断4、作出诊断时应注意：(1)最好用一个病解释病人的全部症状，但应实事求是，不能牵强附会。(2)首先想常见多发病

6、。(3)排除器质性疾病才能诊断功能性疾患。二、病历书写(一)、重要性1、是临床医疗工作过程的全面记录，它反映了病人发病、病情演变、转归和诊疗情况。2、是诊治病人的依据，也是正确诊治病人的先决条件。3、是临床医生根据问诊、体格检查、实验室检查和其它检查获得的资料经过归3、描述要精炼，用词要准确：要运用规范的汉语和汉字书写病历。要使用通用的医学词汇和术语，力求精炼、准确，避免使用俚语俗词。4、书写要全面：病历各项都应填全，不可遗漏。字迹要清晰、规整，不可潦草和涂改。(三)、住院病历内容及格式1、主诉：主要症状或体征以及时间。病人主要的疾苦，也可以是病人就诊的主要原因，应与主要诊断吻合，描写要求简单、明了。2、现病史：对病人主要疾病详细描述。 (1)对主要症状的详细描述：起病的症状、时间、特点、诱因、缓解因素、伴随情况。(2)病情发展、演变和诊疗经过。诊疗经过要进行概括，取决于对诊断有无价值，提供依据，其他的应一带而过。(3)鉴别诊断所需的阴性资料。(4)一般情况：起病以后的食欲、睡眠