护理纠纷防范2012医疗安全培训2015年岗前培训课件

1、2022/9/61 护理安全管理与 护理纠纷的防范 新田县人民医院护理部 刘贵凤2022/9/62一、医疗纠纷现状美国医学研究所:因医疗差错死亡大于交通事故、癌症、艾滋病等 严重疾病而死亡的人数造成残疾、额外医疗费达1729亿美元2022/9/63 医疗事故在医院分布 三级医院 29% 二级医院 54% 一级医院 17%2022/9/64医疗纠纷呈逐年上升趋势安徽省一项报道：全省各级各类医疗纠纷均达4000例左右且近年以年均20%的速度增长（真正构成医疗事故的，不到1）2022/9/652022/9/66 是谁让医护人员从天使变成魔鬼？2022/9/67 某医院门口出现了“讨钱帮”2022/9

2、/610 医疗纠纷案件的客观分析无理取闹的情况相对较少医院的软肋是不严格遵守诊疗常规2022/9/611 为什么纠纷发生率增高？1、全民法律和维权意识提高。2、医疗制度改革，病人费用负担加重。 3、病人素质提高同时，对医院的期望值增高。4、新闻媒体不负责任炒作，激发的作用。5、有一些医务人员的责任心不强，对病人的感 受较少考虑。6、年轻医务人员在一 些病情处理时，经验不足，技术水平不高，观察不到位。2022/9/612 为什么纠纷发生率增高？7、医院部门间管理环节上缺陷。、管理者认识：“人非圣贤，孰能无过”，缺乏严格管理，严厉处罚机制。8、医学生、护士生在学习教育阶段欠缺对法律法 规授课。9、

3、护士人力不足，工作超负荷，影响质量。10、医学特殊性，个体差异大，医学发展，职 业风险。2022/9/616 3、护理差错 凡在护理工作中，因责任心不强，粗心大意，不按规章制度办事或技术方面等原因发生差错，对病人发生直接或间接影响，但未造成严重后果者，称之为差错。2022/9/617 5、医疗事故 是指医疗机构及其医务人员在医务活动中，违反了医疗卫生法律、法规、部门规章和诊疗护理规范，过失造成患者人身损害的事故。2022/9/618 医疗事故的构成要件因果关系过失造成损害事故主体行为的违法性2022/9/619 2、护理纠纷特点： 纠纷涉及面广 仪表、衣着、语言、行为、技术水平、服务态度及与病

4、人交流时的表情和语言交往能力 纠纷的情绪因素多 带情绪工作，服务态度冷漠、服务意识不强（与病人或家属交流面无表情、不耐心解答、不能一视同仁、产生惰性或随意性等）2022/9/6234、服务态度不好护士的仪表：是个人身材、表情长相、衣着、风度、谈吐、发型、神态、姿势等的统称。不良仪表 不良印象 服务态度差2022/9/624护士的性格：是个人对周围客观事物，对己对人态度行为表现出来的心理特征。不良性格 交往障碍、沟通困难 引发纠纷护士的语言：是人类特有的交际工具。 “良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒” 语言要求：巧妙和细腻、体贴和关怀、启发和诱导2022/9/625 5、弄虚作假 病情观察记录不真

5、实而导致的差错，护士明知不对，为了偷懒，根本不去对患者进行应有的观察，而是应付医嘱，弄虚作假。较容易在体温、血压、脉搏测定造假，自认为无多大影响。结果既害病人，又害医生，这是医学的原则和法制所不能容忍的。2022/9/626 6、技术状况不佳 观察病情是一个技术性较强的工作，需要观察、识别、分析和思考，同时要有一定的理论经验作指导，才能对症状体征有一个相对正确的认识。护士的工作不能认为只是执行医嘱，满足于给病人测体温、脉搏、血压，完成打针、服药等任务。如果没有钻研业务技术的精神，将导致缺乏经验，业务素质较差。工作中把典型的症状体征当成正常现象，病情已经发生变化却记录为“病情平稳，无特殊变化。”

6、2022/9/627 7、操作不严谨 常在儿科或急诊抢救及危重病人救治过程中发生纠纷 一是技术上确实不熟练，心中无数。 二是在抢救危重病人时，没有全身心的投入，没有进入角色，心不在焉或者缺乏工作的艺术性造成的。2022/9/628 8、发生在护理过程中的突发事件 例如：输液期间猝死、送患者检查途中发生猝死、药物引起的过敏性休克、死亡，住院患者发生坠床、在吸氧(吸痰)过程中装置突然出现故障等等。（陪检中死亡）2022/9/629 五、护理纠纷预防措施 1、依法行护 依法行护，既可维护患者的权益，又能够有效地维护自己的权益。 不侵犯患者名誉权和隐私权，严格按规章制度办事，落实护理法规。 当工作中遇

7、到不服从管理，甚至挑逗、漫骂、人身攻击护士的行为，要用法律的手段、法律的意识来指导自己的工作。（上报护士长、科主任、保卫科）2022/9/630 2、主动服务 提高服务的主动性，变被动冷淡的服务为主动热情的服务。 要服务在先，而不是要病人来找护士要求为其服务。 主动打招呼，主动询问患者的疾苦，主动为患者排忧解难，包括生活上的困难、疾病带来的痛苦、心灵带来的创伤。2022/9/631 3、预先告知 在进行操作前的简单交流，却会对患者产生心理上的安慰作用。既可得到患者的配合，减轻了疼痛，又使患者感 到平易近人，认为服务态度端正、良好。 有经验的护士在为病人治疗时，常与患者边谈话边治疗，目的就是为了

8、分散其注意力，减轻疼痛。 2022/9/634 6、及时沟通 首先，在患者心目中树立诚信印象，让患者信任自己。必须尊重和同情患者，对患者的需求要有耐心，多听患者及家属的诉说，避免指责和训斥。（少说你先听我讲） 其次，尽量满足患者了解和撑握自己病情的迫切需要，不要有厌烦情绪，更不能持歧视及不耐烦的态度。（少说跟你讲不清)2022/9/635 六、护理纠纷案例分析 案例一：止血带导致截肢死亡案患者,女，76岁。诊断：慢性支气管炎并感染，肺心病及肺气肿。入院后由护士甲为其静脉输液。甲在患者右臂肘上3厘米处扎上止血带，当完成静脉穿刺固定针头后，由于患者的衣袖滑下来将止血带盖住，所以忘记解下止血带。护士

9、甲要喂奶，交护士乙护理。在输液过程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙认为疼痛是由于氯化钾刺激静脉所致，并且解释说：“因为病情的原因，静脉点滴的速度不宜过快”。2022/9/636经过6个小时，输完了500毫升液体，由护士丙取下输液针头，发现局部轻度肿胀，以为是少量液体外渗所致，未予处理。静脉穿刺9个半小时后，因病员局部疼痛而做热敷时，家属才发现止血带还扎着，于是立即解下来并报告护士乙，乙查看后嘱继续热敷，但并未报告医生。止血带松解后4个小时，护士乙发现病人右前臂掌侧有2*2厘米水泡两个，误认为是热敷引起的烫伤，仍未报告和处理。2022/9/637又过了6个小时，右前臂高度肿胀，水泡增多

10、而且手背发紫，护士乙才向医生报告。 第三天行右上臂中下13截肢术。术后伤口愈合良好。但因病人年老体弱加上中毒感染引起心、肾功能衰竭，于术后一周死亡。 2022/9/638 思考与教训 案中的护士甲严重违反静脉输液技术操作规程，在完成静脉穿刺之后，未能及时松解止血带，是造成病人肢体坏死及全身中毒感染致死的主要原因。护士乙由于技术水平和医学知识有限，对于病人在输液过程中出现的“手臂疼、滴速慢”等现象不能正确理解 。 2022/9/639护士乙想到其不正常的疼痛和滴速慢是因血液回流障碍所致，因而也就没有想到去查看一下右上肢有无受压迫之处，致使止血带在穿刺后9个半小时才被发现。护士乙发现止血带忘解时间

11、已长达9个半小时，且已出现水泡时，仍未对此事引起注意，未向医生报告此事，使病人又延误10个小时。 2022/9/640 案例二：婴儿致死案 患儿，男，40天，4月6日16：10到某医院儿科住院治疗。患儿入院时被诊断为佝偻病性低钙、上呼吸道感染、药物性皮疹。医嘱除了静脉给抗炎和补充能量的液体外，另给10%糖水7ml加5%氯化钙5ml，缓慢静脉注射。19：00，儿科值班护士李拿处方去药房，药剂师屈责任心不强，发药时未执行查对制度。将10%氯化钾注射液10ml误认为10%氯化钙10ml发出。护士李回到治疗室后也未查对，误将氯化钾当作氯化钙吸取了5ml，加入到10%葡萄糖7ml中，给患儿静脉缓慢注入。 2022/9/641气管插管，使用呼吸机抢救，虽经42小时的全力抢救，仍未能挽回患儿的生命，患儿终因高血钾致呼吸心跳骤停、缺血缺氧