昏迷的急救相关护理课件

1、昏迷的急救护理安徽省立医院神经外科 陈小利1掌握昏迷的定义2了解昏迷的病理生理基础 3熟悉昏迷的病因4掌握昏迷的急诊分诊要点 5掌握昏迷的急救护理措施 教学目标昏迷的概述何谓昏迷？ 昏迷即意识的连续性中断。意识是指大脑的觉醒程度，是机体对自身和周围环境的感知和理解能力。大脑皮质及脑干上行网状激活系统的完整性是维持意识或觉醒状态的基础，弥漫性损害可使意识水平下降。意识情况是反映病情轻重的指标之一，昏迷是最严重的意识障碍。昏迷的概述意识的内容：定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等，通过语言、行为、运动表达出来。时间、空间、人物意识状态分级意识状态 临 床 表 现清 醒意识清楚嗜 睡多

2、睡,唤醒后能正确回答简单问话朦 胧反应迟钝,回答不正确,查体不合作,可自动翻身浅昏迷意识丧失,对疼痛刺激有反应,各种反射功能存在昏 迷意识完全丧失,疼痛刺激无反应,反射均消失昏迷的分类浅昏迷：患者意识大部分丧失，对声、光刺激无反应，对刺激可出现痛苦表情或肢体退缩反应，角膜反射、瞳孔对光反应、咳嗽运动、吞咽等脑干反射可存在，四肢伸直性去脑强直，出现病理征，呼吸、脉搏、血压等尚无显著改变。中度昏迷：对重度疼痛刺激有防御反射，角膜反射减弱，瞳孔对光反应迟钝，眼球无转动，呼吸、脉搏、血压等生命体征出现轻度异常。深昏迷：患者意识全部丧失，强刺激也不能将其唤醒。肢体常呈迟缓状态，深浅反射均消失，偶有病理反

3、射出现，常有尿失禁，血压下降，呼吸频率与节律紊乱。肢体肌力0级：肌肉完全不能收缩1级：只能见到肌肉收缩，但见不到肢体运动2级：肢体能沿床平移，但不能对抗地心引力举起3级：肢体能举起，但不能抵抗阻力4级：肢体活动自如，但较正常肌力弱5级：正常肌力 格拉斯哥昏迷评分缺点：(1)不能反映出极为重要的脑干功能状态(2)3岁以下小孩不能合作，老年人反应迟钝评分偏低(3)语言不通、聋哑人、精神障碍等都不宜执行 具有正常认知功能的清醒状态需要大脑半球的认知功能和网状激活系统的觉醒机制都保持完好。网状激活系统是由桥脑、中脑和间脑后部中央核心部位的一些核团与相互联接的纤维组成的一个广泛的网络，其中影响意识最重的

4、传入神经结构是脑干上行网状激活系统，如果在桥脑上1/3处和下丘脑背侧之间损害这个系统，动物就会陷入昏迷。现在已经肯定，维持觉醒状态的中枢结构位于间脑后方和中脑的结合部。其次是中枢整合机构，包括双侧大脑皮层以及和丘脑间的联系。如果双侧大脑皮层受到广泛损害，则动物对刺激的条件反射反应全部丧失，认知功能和思维内容也因之消失。昏迷的病理生理基础昏迷病因结构性或外科性昏迷颅脑外伤及颅内出血缺血性卒中、脑肿瘤弥漫性血管病变药物过量、感染性疾病代谢异常、内分泌疾病中毒反应、过低温或中暑代谢性或理化因素 瞳孔对光反射对判定预后的价值几乎与眼前庭反射相同，也应重视对光反应消失的时间。缺氧脑病和急性脑血管病如光反

5、应消失2-3小时，预后很差。头部外伤后对光反应消失应观察7-10天，一般以3日为限，3日后对光反应仍不恢复，恢复很差或至少是遗留中重度残疾。昏迷的预后去大脑强直：1/4的人可存活，1/10可恢复意识，残废很轻，年轻人尤其是儿童脑外伤后即使去大脑强直发作，预后也可很好。通常不把去大脑强直看成严重脑干损害的指标，它估计预后可靠性不及眼球运动和瞳孔对光反应。昏迷的预后非外伤性昏迷持续时间很关键：1周内醒转，缺氧性脑病3日内清醒可痊愈且无严重残疾，心脏骤停后复苏，1小时内肢体对疼痛刺激有防御反应，可能完全恢复；昏迷624小时的病人，约10%以下可获痊愈，缺氧缺血昏迷持续24小时以下几乎无一生存。尽管严

6、重外伤后昏迷持续时间也与预后有关，但较其他原因导致的昏迷时间长，昏迷时间对判断脑外伤后昏迷预后价值较小。昏迷的预后脑电图能反映脑供血及供养情况，重要皮质功能。如连续描记是了解意识障碍病人大脑状态的有意义指标，能否判定预后仍有争论。昏迷的预后昏迷的急救处理原则昏迷的鉴别诊断：（1）闭锁综合症（2）心因性昏迷（3）木僵（4）癔症昏迷的急诊治疗确保足够的通气和供氧维持循环，任何昏迷病人在昏迷早期急查电解质实验室检查终止全身性抽搐降颅压抗感染治疗极端低温（T40或T34）预防并发症：感染、营养不良、电解质紊乱等昏迷的急救措施迅速清理呼吸道，保持气道通畅（1）迅速解开病人领口，将病人置侧卧位或头偏向一侧

7、，用压舌板或 吸引器清理口腔内阻塞物，必要时可用喉镜去除咽喉部异物。这种体位利于口腔内分泌物的引流。（2）遇有舌后坠严重的病人可去除枕头，抬起病人颈部，使病人头部充分后仰，下颌前移，使气道保持通畅。（3）口咽通气道的使用可有效的防止牙齿和唇阻塞呼吸道。对呼吸道阻塞严重而以上方法不能奏效的可实施气管插管，必要时可行气管切开，以利痰液的清除和呼吸机的使用。（4）清理呼吸道的同时要充分给氧，以纠正脑缺氧。 建立静脉通道，维护循环功能在清理呼吸道的同时应尽快开放静脉通道，保持病人的血容量、血压和心输出量在正常水平，以保证脑部的血液供应和各项抢救治疗药物的给予。对有休克、心律失常等其他循环障碍情况的要及

8、时予以纠正，对呼吸心跳骤停者要立即复苏，对昏迷伴有血压高的病人（如高血压脑病、脑出血等）使用降压药物时要注意不可把血压降得过低，维持在正常稍高的水平即可，以免造成脑灌注不足。昏迷的急救措施迅速控制外出血，保护脊髓若昏迷由外伤（多见于脑外伤）引起，应迅速控制出血；对可能有脊髓外伤的昏迷病人要尽量减少不必要的搬动，必须搬动时要将病人置于硬板床上，保持头部在中间位为宜，严禁弯曲转动病人身体和转动头部，以免造成脊髓的进一步损伤危及生命昏迷的急救措施处理脑水肿，保护脑功能无论哪一种原因引起的昏迷都会合并程度不同的脑水肿，特别是颅内病变所致的脑水肿可能更为严重，甚至发生脑疝。因此，能否阻止或减轻脑水肿的发

9、生是昏迷抢救成功的关键环节。使用脱水剂的原则是病人有正常的循环功能和肾功能，同时要注意病人的水电解质平衡。常用的脱水药有20%甘露醇250ml快速静脉点滴，合并心脏和（或）肾功能不全患者可选用速尿，脑外伤或炎症引起的脑水肿可给予地塞米松等皮质激素静脉滴注。昏迷的急救措施控制抽搐，预防感染，控制高热持续抽搐会造成病人呼吸暂停，加重脑缺氧，引起病人脑组织的进一步损害，应立即处理。对高热病人在积极进行病因治疗的同时，采用酒精擦浴、冰袋、冰帽等物理降温手段，将体温控制在37度左右。昏迷的急救措施 保证各种急救药品、物品、仪器处于100%完备状态,经常检查、维护。熟练掌握各种急救设备的使用,如除颤仪、监护仪、呼吸机等;熟悉抢救操作步骤,熟练配合操作,以保证抢救的顺利进行,如心肺复苏术、气管插管术、深静脉置管术等。昏迷的急救措施要充分估计到搬动、转运病人的危险性。 昏迷的急救措施昏迷病人的体温变化较为复杂。持续高热除见于各种感染性疾病外，也可见于一些非感染性疾病如甲亢危象、中暑等，此外由于各种原因引起的丘脑下部体温调节中枢受累而致中枢性高