0-6岁儿童健康检查服务技术规范

1、市妇幼保健院 06岁儿童保健管理第1页开展预防、保健、医疗、康复等服务儿童是人类健康基础和起点关注儿童身体、心理、社会适应 儿童保健第2页 0 1岁 3岁 6岁 12岁 18岁 60岁 婴 幼 学龄前 学龄 青少年 成人 老年人 儿 儿 儿童 儿童 （孕妇,乳母）人 一 生儿童保健主要人一生第3页3RD2ND预防接种儿童体格测量、评价、指导托幼机构卫生保健指导1ST1强化儿童基本保健计免门诊儿保门诊集体儿童保健强基础第4页儿童早期发展强调早期营养主要意义 提出“生命第1000天”概念生命最初1000天 改变一生，改变未来 生命最初1000天，即从怀孕到2岁期间， 母婴营养和养育环境，对儿童生长

2、发育 起到决定性作用，并影响儿童未来， 为一生奠定基础。这也是一个长久被忽略阶段。第5页婴幼儿喂养策略 孕期营养: 营养素补充 （叶酸 各种营养素补充）婴幼儿营养：婴幼儿喂养三步曲 - 母乳喂养 - 辅食添加 - 辅食营养素补充（婴幼儿营养包）第6页儿童健康检验服务技术规范蚌埠市妇幼保健院 董素华 8月第7页儿童健康检验服务技术规范一、目通过定期健康检查，对儿童生长发育进行监测和评价，早期发现异常和疾病，及时进行干预，指导家长做好科学育儿及疾病预防，促进儿童健康成长。 第8页二、服务对象辖区内06岁儿童 第9页三、内容与方法（一）健康检验时间1岁：42天、3月龄、6月龄、8（9）月龄、12月龄

3、。13岁体检，18月龄、24月龄、30月龄、36月龄。健康检验可依据儿童个体情况，结合预防接种时间或当地域实际情况适当调整检验时间、增加检验次数。（本省增加42天），每次健康检验时间不应少于510分钟。第10页三、内容与方法（二）健康检验内容1问诊（1）喂养及饮食史：喂养方式，食物转换（辅食添加）情况，食物品种、餐次和量，饮食行为及环境，营养素补充剂添加等情况。第11页三、内容与方法（2）生长发育史：既往体格生长、心理行为发育情况。（3）生活习惯：睡眠、排泄、卫生习惯等情况。（4）过敏史：药品、食物等过敏情况。（5）患病情况：两次健康检验之间患病情况。 第12页三、内容与方法2体格测量（1）体

4、重1）测量前准备：每次测量体重前需校正体重秤零点。儿童脱去外衣、鞋、袜、帽，排空大小便，婴儿去掉尿布。冬季注意保持室内温暖，让儿童仅穿单衣裤，准确称量并除去衣服重量。第13页2）测量方法：统计时需除去衣服重量。体重统计以千克（kg）为单位，至小数点后1位。第14页（2）身长（身高）1）测量前准备：2岁及以下儿童测量身长，2岁以上儿童测量身高。儿童测量身长（身高）前应脱去外衣、鞋、袜、帽。第15页（2）身长（身高）2）测量方法：测量身长时，儿童仰卧于量床中央，助手将头扶正，头顶接触头板，两耳在同一水平。测量者立于儿童右侧，左手握住儿童两膝使腿伸直，右手移动足板使其接触双脚跟部，注意量床两侧读数应

5、保持一致，然后读数。第16页（2）身长（身高）测量身高时，应取立位，两眼直视正前方，胸部挺起，两臂自然下垂，脚跟并拢，脚尖分开约60度，脚跟、臀部与两肩胛间三点同时接触立柱，头部保持正中位置，使测量板与头顶点接触，读测量板垂直交于立柱上刻度数字，视线应与立柱上刻度数字平行。儿童身长（身高）统计以厘米（cm）为单位，至小数点后1位。第17页（3）头围儿童取坐位或仰卧位，测量者位于儿童右侧或前方，用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处，经枕骨粗隆及左侧眉弓上缘回至零点，使软尺紧贴头皮，女童应松开发辫。儿童头围统计以厘米（cm）为单位，至小数点后1位。第18页3体格检验（1）普通情况：观察儿童

6、精神状态、面容、表情和步态。（2）皮肤：有没有黄染、苍白、紫绀（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血点、瘀斑、血管瘤，颈部、腋下、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处有没有潮红或糜烂。（3）淋巴结：全身浅表淋巴结大小、个数、质地、活动度、有没有压痛。第19页3体格检验（4）头颈部：有没有方颅、颅骨软化，前囟大小及张力，颅缝，有没有特殊面容、颈部活动受限或颈部包块。（5）眼：外观有没有异常，有没有结膜充血和分泌物，眼球有没有震颤。婴儿是否有注视、追视情况。（6）耳：外观有没有异常，耳道有没有异常分泌物。第20页3体格检验（7）鼻：外观有没有异常，有没有异常分泌物。（8）口腔：有没有唇腭裂，口腔粘膜有没有异常。扁桃

7、体是否肿大，乳牙数、有没有龋齿及龋齿数。 （9）胸部：胸廓外形是否对称，有没有漏斗胸、鸡胸、肋骨串珠、肋软骨沟等，心脏听诊有没有心律不齐及心脏杂音，肺部呼吸音有没有异常。第21页3体格检验（10）腹部：有没有腹胀、疝、包块、触痛，检验肝脾大小。（11）外生殖器：有没有畸形、阴囊水肿、包块，检验睾丸位置及大小。 （12）脊柱四肢：脊柱有没有侧弯或后突，四肢是否对称、有没有畸形，有条件者可进行发育性髋关节发育不良筛查。（13）神经系统：四肢活动对称性、活动度和肌张力。第22页4心理行为发育监测婴幼儿每次进行健康检验时，需按照儿童生长发育监测图运动发育指标进行发育监测，定时了解儿童心理行为发育情况，

8、及时发觉发育偏离儿童。有条件地域可开展儿童心理行为发育筛查。第23页.结果评定：依据检验结果，对体格发育和营养情况作出综合评价和分析，给予科学育儿、早期儿童发展促进等方面指导。第24页5试验室及其它辅助检验（1）血红蛋白或血常规检验：69月龄儿童检验1次，16岁儿童每年检验1次。（2）听力筛查：对有听力损失高危原因儿童，采取便携式听觉评定仪及筛查型耳声发射仪，在儿童6、12、24和36月龄各进行1次听力筛查。服务卷查血常规时间：6月龄、18月龄、30月龄、46岁每年1次第25页5试验室及其它辅助检验（3）视力筛查：儿童4岁开始每年采取国际标准视力表或标准对数视力表灯箱进行一次视力筛查。（4）其

9、它检验：有条件单位可依据儿童详细情况开展尿常规、膳食营养分析等检验项目。第26页 视力筛查：1）新生儿：旋转鼓，红球2）婴儿： 选择性注视检测卡3）幼儿：1.5-3岁，点状视力仪 4）4-6岁：儿童视力表、国际対数视力 表等检验内容第27页（三）健康评价1体格生长评价（1）评价指标体重/年纪、身长（身高）/年纪、头围/年纪、体重/身长（身高）和体质指数（BMI）/年纪。第28页（三）健康评价（2）评价方法1）数据表法离差法（标准差法）以中位数（M）为基值加减标准差(SD)来评价体格生长，可采取五等级划分法和三等级划分法（表1）。第29页（三）健康评价表1 等级划分法等级 M+2SD五等级 下

10、中下 中 中上 上三等级 下 中 上第30页（三）健康评价百分位数法将参考人群第50百分位数(P50)为基准值，第3百分位数值相当于离差法中位数减2个标准差，第97百分位数值相当于离差法中位数加2个标准差。第31页（三）健康评价2）曲线图法以儿童年纪或身长（身高）为横坐标，以生长指标为纵坐标，绘制成曲线图，从而能直观、快速地了解儿童生长情况，经过追踪观察能够清楚地看到生长趋势和改变情况，及时发觉生长偏离现象。第32页（三）健康评价描绘方法：以横坐标年纪或身长（身高）点做一与横坐标垂直线，再以纵坐标体重、身长（身高）、头围测量值或BMI值为点作与纵坐标垂直线，两线相交点即为该年纪儿童体重、身长（

11、身高）、头围、BMI 在曲线图位置或水平，将连续多个体重、身长（身高）、头围、BMI描绘点连线即取得该儿童体重、身长（身高）、头围、BMI生长轨迹或趋势。第33页（三）健康评价（3）评价内容1）生长水平：指个体儿童在同年纪同性他人群中所处位置，为该儿童生长现况水平（表2）。2）匀称度：包含体型匀称和身材匀称，经过体重/身长（身高）可反应儿童体型和人体各部分百分比关系（表2）。第34页（三）健康评价表2 生长水平和匀称度评价指标 测量值 百分位法 标准差法 评价体重/年纪 P3 M-2SD 低体重身长（高）/年纪P3 M-2SD 生长迟缓体重/身长（高）P3 M-2SD 消瘦 P85P97 M+

12、1SDM+2SD 超重 P97 M+2SD 肥胖头围/年纪 P3 M-2SD 过小 P97 M+2SD 过大 第35页（三）健康评价3）生长速度：将个体儿童不一样年纪时点测量值在生长曲线图上描记并连接成一条曲线，与生长曲线图中参考曲线比较，即可判断该儿童在此段时间生长速度是正常、增加不良或过速。纵向观察儿童生长速度可掌握个体儿童本身生长轨迹。第36页（三）健康评价正常增加：与参考曲线相比，儿童本身生长曲线与参考曲线平行上升即为正常增加。增加不良：与参考曲线相比，儿童本身生长曲线上升迟缓（增加不足：增加值为正数，但低于参考速度标准）、持平（不增：增加值为零）或下降（增加值为负数）。增加过速：与参

13、考曲线相比，儿童本身生长曲线上升快速（增加值超出参考速度标准）。第37页.结果评定：依据检验结果，对体格发育和营养情况作出综合评价和分析，给予科学育儿、早期儿童发展促进等方面指导。第38页2心理行为发育评价采取儿童生长发育监测图监测婴幼儿心理行为发育。假如某项运动发育指标至箭头右侧月龄仍未经过者，需进行心理行为发育筛查或转诊。第39页3.结果评定：依据检验结果，对体格发育和营养情况、心理作出综合评价和分析，给予科学育儿、早期儿童发展促进等方面指导。第40页（四）指导1喂养与营养 提倡母乳喂养，指导家长进行科学食物转换、均衡膳食营养、培养儿童良好进食行为、注意食品安全。预防儿童蛋白质-能量营养不

14、良、营养性缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病、超重/肥胖等常见营养性疾病发生。第41页（四）指导2体格生长 通知定时测量儿童体重、身长（身高）、头围主要性，反馈测评结果，指导家长正确使用儿童生长发育监测图进行生长发育监测。3心理行为发育 依据儿童发育年纪进行预见性指导，促进儿童心理行为发育。第42页（四）指导4伤害预防 重视儿童伤害预防，针对不一样地域、不一样年纪儿童伤害发生特点，对溺水、跌落伤、道路交通伤害等进行预防指导。5疾病预防 指导家长主动预防儿童消化道、呼吸道等常见疾病，按时预防接种，加强体格锻炼，培养良好卫生习惯。第43页（五）转诊1对低体重、生长迟缓、消瘦、肥胖、营养性缺铁性贫血及

15、维生素D缺乏性佝偻病儿童进行登记，并转入儿童营养性疾病管理。2对儿童心理行为发育筛查结果可疑或异常儿童进行登记并转诊。第44页（五）转诊3出现以下情况之一，且无条件诊治者应转诊：（1）皮肤有皮疹、糜烂、出血点等，淋巴结肿大、压痛。（2）头围过大或过小，前囟张力过高，颈部活动受限或颈部包块。（3）眼外观异常、溢泪或溢脓、结膜充血、眼球震颤，婴儿不注视、不追视，4岁以上儿童视力筛查异常。第45页（五）转诊（4）耳、鼻有异常分泌物，龋齿。（5）听力筛查未经过。（6）心脏杂音，心律不齐，肺部呼吸音异常。（7）肝脾肿大，腹部触及包块。（8）脊柱侧弯或后突，四肢不对称、活动度和肌张力异常，疑有发育性髋关节

16、发育不良。（9）外生殖器畸形、睾丸未降、阴囊水肿或包块。在健康检验中，发觉任何不能处理情况均应转诊。第46页四、流程图第47页五、工作要求（一）儿童健康检验人员应经过专业技术培训。（二）开展儿童健康检验医疗保健机构需配置儿童体重秤、量床、身高计、软尺、听诊器、手电筒、消毒压舌板、听力和视力筛查工具、儿童生长发育监测图（表）和必要试验室检验设备。1体重秤 体重测量应使用杠杆式体重秤或电子体重秤，最大称量为60kg，最小分度值为50g。第48页五、工作要求2量床 供2岁及以下儿童测量身长使用，最小分度值为0.1cm。3身高计 供2岁以上儿童测量身高使用，最小分度值为0.1cm。4软尺 无伸缩性软尺

17、，最小分度值为0.1cm。5听力筛查工具 便携式听觉评定仪，筛查型耳声发射仪。第49页五、工作要求6视力筛查工具 国际标准视力表或标准对数视力表灯箱。（三）检验时注意检测工具和双手清洁卫生，预防交叉感染；保持适宜室内温度；检验动作轻柔，注意医疗安全，防止伤害隐患。（四）掌握正确儿童生长发育监测和评价方法，尤其是生长发育曲线描绘和解释，早期发觉生长发育偏离或异常情况。有转诊指征儿童，应向家长说明情况，并及时转 第50页五、工作要求（五）针对儿童营养、喂养、心理行为发育、疾病和伤害预防提供科学育儿知识和相关技能指导；及时反馈体检结果，对生长发育偏离或疾病儿童进行追踪随访。（六）使用统一健康检验表格

18、，认真逐项填写，确保资料搜集完整性、连续性, 并纳入儿童健康档案。第51页六、考评指标（一）工作指标106岁儿童保健覆盖率 =（该年辖区内06岁儿童接收1次及以上体格检验人数/该年辖区内06岁儿童数）100%第52页六、考评指标23岁以下儿童系统管理率 =（该年辖区内3岁以下儿童系统管理合格人数/该年辖区内3岁以下儿童数）100%306岁儿童血红蛋白检验率 =（辖区内06岁儿童血红蛋白检验人数/辖区内06岁儿童血红蛋白应检验人数）100%第53页（二）疾病指标15岁以下儿童贫血患病率 =（5岁以下儿童贫血患病人数/5岁以下儿童血红蛋白检验人数）100%25岁以下儿童低体重率 =（5岁以下儿童低

19、体重人数/ 5岁以下儿童体重检验人数）100%35岁以下儿童生长迟缓率 =（5岁以下儿童生长迟缓人数/ 5岁以下儿童身长/身高检验人数）100%第54页（二）疾病指标45岁以下儿童消瘦率=（5岁以下儿童消瘦人数/5岁以下儿童体格检验人数）100%55岁以下儿童肥胖率=（5岁以下儿童肥胖人数/5岁以下儿童体格检验人数）100%第55页七、附件生长发育监测图等（儿童保健手册里）体检表电子和纸质档案第56页二、统计内容1.分类：A.1岁内儿童健康检验统计表B.1-2岁儿童健康检验统计表C.3岁儿童健康检验统计表2.内容：全身全方面检验，了解患病情况及有没有外伤史等第57页六、 丹佛筛查问卷(DDST

20、问卷 )6个月(1221题)12.你小儿仰卧时，能否跟随你运动完全地从一侧转到另一侧？13.你小儿被扶起时，头能否竖直而且平稳吗？（假如头倒向一侧或垂在胸前属于“不经过”）14.用铅笔触及小儿手指背或末端，小儿能否将铅笔握住几秒钟？15.你小儿俯卧时，能否用两臂支撑而举起胸部？16.你小儿高兴时，能发出变调音、而不是大声哭叫吗？第58页17.你小儿能否从俯卧翻为仰卧？或从仰卧到俯卧？（最少二次）18.你有没有看到您小儿在玩自己喜爱玩具时而露出微笑？19.你小儿能否两眼注视如豌豆、葡萄干、分币等小物品？20.假如将玩具放在他能够到地方，他能伸手抓玩具吗？21.你小儿仰卧时，你握住他上肢腕部轻轻地

21、拉为坐位，观察他头是否跟随身体抬起来？第59页 9个月(2130题)21.你小儿仰卧时，你握住他上肢腕部轻轻地拉为坐位，观察他头是否跟随身体抬起来？22.你有没有观察到你小儿能否将方木或饼干等小物品从一手递到另一手？23.家长用围巾、手帕或其它纺织品，引发你小儿注意，然后丢下去，他是否追着看？比如追着到桌子下面或是椅子后面。24.你小儿能否捡起两个东西（如玩具或饼干）同时每手握一个？25.你用手扶你小儿两腋下，他两腿能否支持他体重片刻？第60页26.你小儿能否用手大把抓或摆弄小物品吗？（如葡萄干或糖球）27.在没有枕头、椅子或墙支持时，你小儿能否自己坐60秒钟？28.你小儿能否自己吃饼干？29.当你小儿玩耍时，你悄悄地从他背后靠近他，他能不能转头？30.你将玩具放到他轻易够到地方，看他能否伸展手臂或身体去够玩具？ 第61页五、生长发育