妇产科讲义练习生殖

1、滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，包括（简称绒癌）等。、侵蚀性、绒毛膜癌侵蚀性、绒癌又称为妊娠滋养细胞肿瘤（GTT）。定义：妊娠后胎盘滋养细胞增生、间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄而得名，亦称水泡样胎块。分类：完全性不完全性：水泡状胎块充满整个：水泡+遗迹【发病相关】确切病因尚不清楚。可能与种族、营养状况、社会经济、（大于 40 岁或小于 20 岁发生率升高）、1.完全性病史、内失调、夫妻双方的遗传等有关。遗传是主要原因，有病史。完全性（4 年）及的核型 90%为 46XX，另有 10%核型为 46XY。2.部分性与使用口服紊乱有关

2、。90%以上为三倍体。【病理学特点】滋养细胞增生是最主要的组织特点；绒毛间质水肿；间质内4.黄素化囊肿的形成：发生率 30%50%多为双侧发生，大小不等,可达 20cm，表面光滑，切面多房，囊液清亮。【病理】1.完全性葡萄糖巨检：水泡状物大小不一，占满整个，其间有纤细的素相连，形似葡萄。无及其附属物或痕迹。镜检：a 绒毛间质高度水肿；b 滋养细胞不同程度增生；c 间质内无胎源性2.部分性葡糖胎巨检：部分绒毛呈水泡状，仍保留部分正常绒毛，伴有或不伴有胚胎或组织。镜检：a 部分绒毛水肿；b 滋养细胞轻度增生，常仅为合体滋养细胞增生；c 间质内可含有有核红细胞的胎源性；d 可见胚胎和胎膜的组织结构。

3、【临床表现】典型症状停经后 腹痛异常增大、变软【】症状体征1.hCG 滴度：往往高于相应孕周的正常值，血 -hCG 大多在 100KUL 以上；2.B 型超声：检查示明显大于相应孕周，无妊娠囊，或无胎体及胎心搏动，内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”。【鉴别】双胎妊娠羊水过多【处理】清宫1.清宫: 一经确诊，应在输液、备血条件下及时清宫。一般选用吸宫术，清宫时注意减少及预防穿孔。理学检查。大于 12 孕周或一次刮净有时，可于 1 周后行第二次。每次的刮出物必须送病2.黄素化囊肿的处理：一般不需处理。3.预防性化疗：恶变率为 10%25%有高危者：-hCG 值过高；明显大于相应孕周； 黄

4、素化囊肿直径6cm；40 岁；重复随访有者。4.切除术：对于有高危、大于 40 岁、无要求者可行全切除术，保留双侧。【随访】随访：清宫hCG 正常（每周一次）“hCG 约 9 周转阴，最晚不超过 14 周，否则考虑滋养细胞肿瘤”hCG 连续 3 次正常半年（每月一次）二年（每半年一次）随访内容：1.hCG 测定；再发症状：异常妇科检查：、转移灶症状；复旧、黄素化囊肿恢复情况；4.胸部 X 线、脑部 CT【预后】自然转归：半年内复发侵蚀性；一年后复发绒毛膜癌；半年一年内复发两种都有可能。滋养细胞肿瘤【病理】（一）侵蚀性组织侵入肌层引起组织破坏，或并发外转移者。多见于术后 6 个月内。具有恶性行为

5、，但恶性程度一般不高，多数仅局部，预后好；（1）可见壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织，内可有病灶，也可无病灶。坏死。且（2）进入肌层的水泡状组织中可见绒毛结构存在，滋养细胞高度增生和异型性，组织有绒毛结构也可，仅见绒毛阴影。（二）绒毛膜癌50% 继发25% 继发后22.5% 继发正常妊娠2.5% 继发异位妊娠1.巨检：肿瘤位于肌层内，可穿破浆膜或突向，单个或多个，0.55cm，无固定形态，与周围组织界线清，质地软脆、海绵状，伴坏死；2.镜下：滋养细胞高度增生但不形成绒毛结构，并广泛侵入肌层和破坏，造成坏死。肿瘤不含间质和自身，靠侵蚀而获得营养物质。临床表现（无转移）灶症状不规则复旧不全或不

6、均匀性增大黄素化囊肿腹痛假孕症状临床表现（转移性）转移灶症状：肺转移 常见转移 第二常见肝，脑转移 主要致死原因其他：脾、肾、消化道、骨等）（侵蚀性病史及临床表现：排空术后半年出现hCG 连续测定：灶表现和转移灶症状；术后9 周、切除8 周 hCG 不下降；下降后又升高；3.B 超：肌层内“蜂窝状”阴影4.确诊：切片可见绒毛结构或绒毛退变痕迹.（绒毛膜癌）病史：足月产、症状、体征；、异位妊娠后，HCG 4 周以上仍持续高水平，或一度下降后又上升；3.：胸部 X 线摄片肺转移超声检查病灶、盆腔转移CT、磁检查较小病灶的肺转移，肝、脑转移绒癌、侵蚀性、的鉴别侵蚀性绒毛膜癌先行妊娠无各种妊娠潜伏期无

7、6 个月以内12 个月以上绒毛有有无滋养细胞增生轻重轻重，成团重，成团治疗 治疗原则为化疗为主、手术为辅.化疗：低危患者首选单药化疗，高危患者首选以氟尿嘧啶为主的联合化疗方案或 EMA-CO 方案。疗效判定：每疗程结束 18 日内，血 hCG 下降至少一个对数为有效；停药指征：症状体征，hCG 每周一次连续 3 次正常，再巩固 23 疗程方可停药随访 5 年无复发者为治愈。分期滋养细胞肿瘤解剖学分期（FIGO，2000 年）改良 FIGO 预后评分系统 （FIGO, 2000 年）6 分为低危；7 分为高危。下列哪项能完全排除完全性A.妊娠试验的B.大于妊娠月份C.停经后D.超声闻及胎心搏动E.黄素化囊肿答疑700909160101【】D绒癌最常见的转移部位依次是肺、盆腔、脑、肝、盆腔、肺、肝、脑C.肺、盆腔、脑、肝D.肝、脑、盆腔、E.盆腔、肝、肺、肺、脑答疑700909160102【】C评分0124（岁）4040-前次妊娠足月产-距前次妊娠时间（月）44671213治疗前血 HCG（mIU/ml）103103104 104105 105最大肿瘤大小（包括）34 cm5cm-转移部位肺脾、肾胃肠道肝、脑转移病灶数目14588先前失败化疗单药二种或二种以上联合化疗期 病限于期 病变扩散，但仍局限于官（附件、阔韧带）期 病变转移至肺，