高血压的预防与治疗模板(共75张)课件

1、高血压的预防与治疗模板(共75张)课件高血压的预防与治疗模板(共75张)课件主要内容 高血压的相关知识12345高血压的预防高血压的治疗高血压的健康宣教 总 结第2页，共75页。主要内容 高血压的相关知识12345高血压的预防高血 高血压的相关知识 内容之一第3页，共75页。 高血压的相关知识 内容之一第3页，共75页。高血压发病率411214454646501020304050607018-2930-3940-4950-5960-6970-7980+年龄（年）高血压发病率（%）收缩压140mmHg舒张压90mmHg第4页，共75页。高血压发病率411214454646501020304050

2、高血压的概念高血压的影响因素高血压的并发症第5页，共75页。高血压的概念高血压的影响因素高血压的并发症第5页，共75页。高血压的概念非同日、3次静息血压均超过140/90mmHg即可诊断高血压第6页，共75页。高血压的概念非同日、3次静息血压均超过140/90mmHg高血压原因尚不完全清楚的血压升高原发性高血(95%)继发性高血压(5%)由某些疾病引起的血压升高内分泌疾病原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤肾脏疾病各种肾炎、肾动脉狭窄、糖尿病肾病第7页，共75页。高血压原因尚不完全清楚的血压升高原发性高血(95%)继发性高高血压病的诊断和分级3 级高血压病（重度） 180 110 2

3、级高血压病（中度） 160-179 100-1091 级高血压病（轻度） 140-159 90-99确诊高血压 140 90 正常高值 130-139 85-89正常血压 120-130 80-85最佳血压 120 80第8页，共75页。高血压病的诊断和分级3 级高血压病（重度） 18photo高血压临床表现大多无明显症状；可有头晕、头痛、视力模糊；疲劳； 心悸；鼻出血等。 血压升高； A2亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音； 颈部或腹部血管杂音体征：第9页，共75页。photo高血压临床表现大多无明显症状； 血压升高；高血压的影响因素遗传吸烟酗酒肥胖精神紧张过度摄盐血糖升高血管紧张素II异常增

4、多高血压第10页，共75页。高血压的影响因素遗传吸烟酗酒肥胖精神紧张过度摄盐血糖升高血管高血压常规检查生化（血糖、血脂、肌苷）、尿常规肾脏B超心电图、超声心动图、胸片24小时动态血压监测踝臂血压比值、心律变异、颈动脉内层中膜厚度、动脉弹性测定、血浆肾素活性。眼底检查第11页，共75页。高血压常规检查生化（血糖、血脂、肌苷）、尿常规肾脏B超第11高血压的并发症第12页，共75页。高血压的并发症第12页，共75页。 心：左心室肥厚、扩大，心绞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死。脑：脑出血、短暂性脑缺血发作(TIA)及脑动脉血栓形成。血压极度升高可发生高血压脑病。高血压的并发症第13页，共75页。 心：左

5、心室肥厚、扩大，心绞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死。高血压的并发症肾：肾硬化和肾动脉粥样硬化，表现为蛋白尿、肾功能损害。血管：主动脉夹层，破裂可致命。第14页，共75页。高血压的并发症肾：肾硬化和肾动脉粥样硬化，表现为蛋白尿、肾功 内容之二高 血 压 的预防第15页，共75页。 内容之二高 血 压 的预防第15页，共75页。高血压流行的一般规律高血压患病率与年龄呈正比有地理分布差异。同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季与饮食习惯有关。第16页，共75页。高血压流行的一般规律高血压患病率与年龄呈正比同一人群有季节高血压流行的一般规律与经济文化发展水平呈正相关。患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相

6、关高血压有一定的遗传基础。不同种族和民族之间血压有一定的群体差异第17页，共75页。高血压流行的一般规律与经济文化发展水平呈正相关。患病率与人群高血压的预防饮食护理生活起居心理疏导控制体重运动指导第18页，共75页。高血压的预防生活起居心理疏导控制体重运动指导第18页，共75饮 食 护 理第19页，共75页。饮 食 护 理第19页，共75页。饮 食 护 理 控制能量的摄入，提倡吃复合糖类、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，这类糖属于单糖，易引起血脂升高。 限制脂肪的摄入。 适量摄入蛋白质。高血压病人每日蛋白质的量为每公斤体重1g为宜。高血压合并肾功能不全时，应限制蛋白质的摄入。 。 第20页，共75页。

7、饮 食 护 理 控制能量的摄入，提倡吃复合糖类、少饮 食 护 理 多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品， 限制盐的摄入量:每日应逐渐减至6g以下，即普通啤酒盖去掉胶垫后，一平盖食盐约为6g。 多汔新鲜蔬菜，水果。 适当增加海产品摄入第21页，共75页。饮 食 护 理 多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，第高血压常吃食物列表菌类：灵芝、黑木耳、白木耳、香菇叶菜类：芹菜、茼蒿、汕菜、韭菜、黄花菜、菠菜根茎类：芦笋、萝卜、胡萝卜、马蹄花、种子、坚果类：菊花、罗布麻、芝麻、豌豆、蚕豆、绿豆、玉米、荞麦、西瓜子、向日葵籽、莲子心水产类：海带、紫菜、海蜇、海参、青菜、海藻、牡蛎、鲍鱼、虾皮、银鱼第22页，共75页。

8、高血压常吃食物列表菌类：灵芝、黑木耳、白木耳、香菇第22页， 控 制 体 重 超重和肥胖是导致血压升高的重要原因之一，而以腹部脂肪堆积为典型特征的中心性肥胖还会进一步增加高血压等心血管与代谢性疾病的风险，适当降低升高的体重，减少体内脂肪含量，可显著降低血压 最有效的减重措施是控制能量摄入和增加体力活动。第23页，共75页。 控 制 体 重 超重和肥胖是导致血压升高的重要原因之一生 活 起 居不吸烟 吸烟是一种不健康行为，是心血管病和癌症的主要危险因素之一。被动吸烟也会显著增加心血管疾病危险。吸烟可导致血管内皮损害，显著增加高血压患者发生动脉粥样硬化性疾病的风险。戒烟的益处十分肯定，而且任何年龄

9、戒烟均能获益。第24页，共75页。生 活 起 居不吸烟第24页，共75页。生 活 起 居限制饮酒 长期大量饮酒可导致血压升高，限制饮酒量则可显著降低高血压的发病风险。每日酒精摄入量男性不应超过25克；女性不应超过15克。不提倡高血压患者饮酒，如饮酒，则应少量：白酒、葡萄酒（或米酒）与啤酒的量分别少于50ml、100ml、300ml。第25页，共75页。生 活 起 居限制饮酒第25页，共75页。体 育 运 动一般的体力活动可增加能量消耗，对健康十分有益。而定期的体育锻炼则可产生重要的治疗作用，可降低血压、改善糖代谢等。因此，建议每天应进行适当的30分钟左右的体力活动；而每周则应有1次以上的有氧体

10、育锻炼，如步行、慢跑、骑车、游泳、做健美操、跳舞和非比赛性划船等。第26页，共75页。体 育 运 动一般的体力活动可增加能量消耗，对健康心 理 护 理 心理或精神压力引起心理应激（反应），即人体对环境中心理和生理因素的刺激作出的反应。长期、过量的心理反应，尤其是负性的心理反应会显著增加心血管风险。应采取各种措施，帮助患者预防和缓解精神压力以及纠正和治疗病态心理，必要时建议患者寻求专业心理辅导或治疗。第27页，共75页。心 理 护 理 心理或精神压力引起心理应激（反应其 他 内 容3个半分钟”和“3个半小时”。 “3个半分钟”即夜间醒来静卧半分钟，再坐起半分钟，再双下肢下垂床沿半分钟，然后下地活

11、动，就无心肌缺血危险。第28页，共75页。其 他 内 容3个半分钟”和“3个半小时”。 第28页，共“3个半小时”指每天上午步行半小时，晚餐后步行半小时，中午午睡半小时。人体24小时血压呈双峰一谷，中午午睡能使波谷更深更宽，有助缓解心脏及血管压力。临床研究指出，有午睡30分钟以上习惯者，冠心病死亡率降低30。第29页，共75页。“3个半小时”指每天上午步行半小时，晚餐后步行半小时，中午午第30页，共75页。第30页，共75页。 内容之三高 血 压 的治疗第31页，共75页。 内容之三高 血 压 的治疗第31页，共75页。第32页，共75页。第32页，共75页。高血压治疗的“两架马车”改善生活方

12、式的治疗药物治疗第33页，共75页。高血压治疗的“两架马车”改善生活方式的治疗第33页，共75页改善生活方式1992 维多利亚宣言合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡健康的四大基石第34页，共75页。改善生活方式1992 维多利亚宣言合理膳食健康的四大合理膳食限盐，2克/日；限酒“四低、一高” 低热量、低胆固醇、低脂、低糖和高纤维素；足量矿物质第35页，共75页。合理膳食限盐，2克/日；第35页，共75页。运动的“三有”原则 “有恒” “有序” “有度”持之以恒按部就班时间、强度控制好第36页，共75页。运动的“三有”原则 “有恒”持之以恒按部就班时间、强度控制降压药有几类？A (ACEI、ARB

13、) 卡托普利、依那普利、雷米普利B （-受体阻滞剂）选择性（1）、非选择性（1与2）C （钙离子拮抗剂）二氢吡啶类和非二氢吡啶类D （利尿剂）噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类E（-受体阻滞剂 ）哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪F (血管扩张药) 肼屈嗪、硝普钠第37页，共75页。降压药有几类？A (ACEI、ARB) 卡托普利、依血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）起效缓慢，34周达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可起效迅速和作用增强特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者不良反应：刺激性干咳和血管性水肿第38页，共75页。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）起效缓慢

14、，34周达最大作血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）起效缓慢，持久而平稳，68周达最大作用 作用持续时间能达到24小时以上 低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效治疗对象和禁忌与ACEI相同，不引起刺激性干咳第39页，共75页。血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）起效缓慢，持久而平稳，6-受体阻滞剂起效快，作用强，剂量与疗效呈正相关，疗效个体差异较小，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用开始治疗阶段可反射性交感活性增强，尤其是短效制剂，可引起心率增快、面色潮红、头痛、下肢水肿非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用第40页，共75页

15、。-受体阻滞剂起效快，作用强，剂量与疗效呈正相关，疗效个体差钙离子拮抗剂适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发冷禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞和外周血管病第41页，共75页。钙离子拮抗剂适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中利 尿 剂适用于轻、中度高血压能增强其他降压药物的疗效噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，因此推荐小剂量，痛风患者禁用 保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用 袢利尿剂主要用于肾功能不全时第42页，共75页。利 尿

16、剂适用于轻、中度高血压第42页，共75页。 各类抗高血压药主要不良反应 类别 Na+ 血容量 肾素 体位性低血压 交感神经活性利尿剂 中枢性降压 + 神经元阻断 +-受体阻断 + -受体阻断药 血管扩张剂 + 钙通道阻滞剂 ACE抑制剂 第43页，共75页。 各类抗高血压药主要不良反药物治疗原则（一）个体化：根据不同病人的病理生理特点，病程进展和并发症，而采用不同的药物不同的剂量。（二）联合用药。（三）分级治疗：对一般高血压，先用副作用少的药物，如未取得满意疗效可逐步加用一种或多种作用机制不同的药物。可考虑分级治疗。第44页，共75页。药物治疗原则（一）个体化：根据不同病人的病理生理特点，病程

17、一级：利尿剂、受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂，可选用一种药物，一种无效可改用另一种。二级：联合用药，两种药物并用，自小量开始，有效为止，若无效转入三级。三级：联合用药，三种药物并用。四级：三级治疗效果不佳者，可换用胍乙啶或可乐宁。第45页，共75页。一级：利尿剂、受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂特殊人群的治疗原则一、老年高血压 所有第一线抗高血压药物均可用于治疗老年高血压。由于老年人肾单位减少、 水钠容量增加、血浆肾素活性低， 因此首选药物为利尿药和钙阻断剂。老年人的动脉压力感受性反射功能降低， 周围静脉张力低， 容易发生直立性低血压， 因此 受体阻断药必须慎用。老年

18、高血压患者不宜用中枢性降压药。 第46页，共75页。特殊人群的治疗原则一、老年高血压第46页，共75页。二、妊娠高血压 妊娠高血压是早产和围产期死亡的主要原因，占产妇死亡原因的 1/3至1/5 。由于患者舒张压升高较为突出， 抗高血压治疗时应选用降舒张压为主的药物。常用的药物有： 甲基多巴、 硝苯地平、 拉贝洛尔、 和 受体阻断药等。第47页，共75页。二、妊娠高血压第47页，共75页。常用的药物有： 甲基多巴、 硝苯地平、 拉贝洛尔、 和 受体阻断药等。1 级高血压病（轻度） 140-159 90-99老年高血压患者不需要调整起始剂量，3.长效好于短效本品可与食物同服或单独服用。本品用于治疗

19、高血压、联合用药治疗的患者非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用而每周则应有1次以上的有氧体育锻炼，如步行、慢跑、骑车、游泳、做健美操、跳舞和非比赛性划船等。与经济文化发展水平呈正相关。本品可以和其它抗高血压药物联合服用。三、高血压合并糖尿病 两者都是冠心病、 脑卒中和肾衰竭的重要危险因子。糖尿病 患 者 的 血 压 应积极治疗使血压下降到（130/85mmHg ） 以下， 并维持在较低水平。糖尿病患者常合并血脂异常、 肾功能不全、 冠心病及胰岛素抵抗等， 因此选择抗高血压药时应兼顾或不加重这些异常。首选药有ACE抑制药、 钙阻断药、

20、小剂量利尿药和 受体阻断药。第48页，共75页。常用的药物有： 甲基多巴、 硝苯地平、 拉贝洛尔、 和 受四、其他 对于合并肾功能不全的高血压患者， 抑制药改善肾功能的疗效优于其他抗高血压药。钙阻断药对肾脏也有保护作用。合并慢性心功能不全、 哮喘及阻塞性肺疾患的高血压患者不宜用受体阻断药。第49页，共75页。四、其他第49页，共75页。选择降压药物的原则“一个中心” 终身服药第50页，共75页。选择降压药物的原则“一个中心”第50页，共75页。“两个基本点” 长效好于短效 服药时间合理第51页，共75页。“两个基本点”第51页，共75页。“三个代表” 平稳降压 保护器官 联合用药第52页，共7

21、5页。“三个代表”第52页，共75页。高血压治疗常用药物尼群地平硝苯地平缓释片阿替洛尔氢氯噻嗪片 、氯沙坦钾氢氯噻嗪片 第53页，共75页。高血压治疗常用药物尼群地平第53页，共75页。尼 群 地 平适应症：高血压、蛛网膜下腔出血。用法用量：成人常用量：开始一次口服10mg（1片），每日1次，以后可根据情况调整为20mg（2片），每日2次。第54页，共75页。尼 群 地 平适应症：高血压、蛛网膜下腔出血。第54页，共7不良反应：较少见的有头痛、面部潮红。少见的有头晕、恶心、低血压、足踝部水肿、心绞痛发作，一过性低血压。本品过敏者可出现过敏性肝炎、皮疹，甚至剥脱性皮炎等。禁忌：对本品过敏及严重主

22、动脉瓣狭窄的患者禁第55页，共75页。不良反应：较少见的有头痛、面部潮红。少见的有头晕、恶心、低血硝苯地平缓释片适应症冠心病，慢性稳定性心绞痛（劳力性心绞痛）高血压 用法用量 治疗时应尽可能按个体情况服药。除非特殊医嘱，成年人推荐下列剂量：高血压：拜新同30mg片剂 一次30mg（一次1片），一日1次拜新同60mg片剂 一次60mg（一次1片），一日1次第56页，共75页。硝苯地平缓释片适应症 用法用量 第56页，共75页。用药禁忌拜新同，禁用于已知对硝苯地平过敏者。 硝苯地平禁用于于心源性休克。 由于酶诱导作用，与利福平合用时，硝苯地平达不到有效的血药浓度。因而不得与利福平合用。第57页，共

23、75页。用药禁忌第57页，共75页。不良反应临床最常见的不良反应，依据发生的频率和不同的人体系统。以下情况发生率在1%到10%之间：整个机体 虚弱（疲劳），水肿，心痛心血管系统 末梢性水肿，血管扩张（面红，热感），心悸 消化系统 便秘神经系统 眩晕第58页，共75页。不良反应第58页，共75页。阿替洛尔适应症:本品主要用于治疗高血压心绞痛心肌梗死，也可用于心律失常甲状腺机能亢进嗜铬细胞瘤。用法用量:成人常用量:开始每次6.2512.5mg ，一日两次，按需要及耐受量渐增至 50200mg 。肾功能损害时，肌酐清除率小于 15ml/ ( min-1.73m2 )者，每日 25mg ;1535ml

24、/ ( min-1.73m2 )者，每日最多 50mg 。或遵医嘱。第59页，共75页。阿替洛尔适应症:第59页，共75页。不良反应:在心肌梗死病人中，最常见的不良反应为低血压和心动过缓;其他反应可有头晕四肢冰冷疲劳乏力肠胃不适精神抑郁脱发血小板减少症牛皮癣样皮肤反应牛皮癣恶化皮疹及干眼等。罕见引起敏感病人的心脏传导阻滞。第60页，共75页。不良反应:第60页，共75页。氢氯噻嗪片适应症:1.水肿性疾病排泄体内过多的钠和水，减少细胞外液容量，消除水肿.常见的包括充血性心力衰竭肝硬化腹水肾病综合症急慢性肾炎水肿慢性肾功能衰竭早期肾上腺皮质激素和雌激素治疗所致的钠水潴留.2.高血压可单独或与其他降

25、压药联合应用，主要用于治疗原发性高血压. 3.中枢性或肾性尿崩症. 4.肾石症主要用于预防含钙盐成分形成的结石.第61页，共75页。氢氯噻嗪片适应症:第61页，共75页。用法用量:成人常用量口服. (1)治疗水肿性疾病，每次2550mg，每日12次，或隔日治疗，或每周连服35日. (2)治疗高血压，每日25100mg，分12次服用，并按降压效果调整剂量多与其他降压药合用，1-2次口服。小于25mg/d，对糖耐量与血脂代谢影响较小。第62页，共75页。用法用量:第62页，共75页。不良反应:1. 电解质紊乱：低血钾、低血镁、低氯碱血症。2. 潴留现象：高尿酸血症、高钙血症。3. 代谢性变化：高血

26、糖、高脂血症。4. 高敏反应：皮疹、光敏性、发热等。5. 其他：可增高血尿素氮，加重肾功能不良。 第63页，共75页。不良反应:第63页，共75页。氯沙坦钾氢氯噻嗪片 适应症:本品用于治疗高血压、联合用药治疗的患者第64页，共75页。氯沙坦钾氢氯噻嗪片 适应症:第64页，共75页。用法用量:1.常用的本品起始剂量和维持剂量是每日一次，每次一片氯沙坦钾氢氯噻嗪片。对反应不足的患者剂量可增加至每日一次，每次两片且此剂量为每日最大服用剂量。通常，在开始治疗3周内获得抗高血压效果。 2.老年高血压患者不需要调整起始剂量，3.本品可以和其它抗高血压药物联合服用。 4.本品可与食物同服或单独服用。第65页

27、，共75页。用法用量:第65页，共75页。不良反应血液及淋巴系统疾病： 免疫系统疾病：代谢和营养障碍精神疾病：神经系统疾病：眼部疾病：心脏疾病、血管疾病： 消化道疾病 呼吸道、胸腔和纵隔疾病第66页，共75页。不良反应第66页，共75页。糖尿病患者常合并血脂异常、 肾功能不全、 冠心病及胰岛素抵抗等， 因此选择抗高血压药时应兼顾或不加重这些异常。常用的本品起始剂量和维持剂量是每日一次，每次一片氯沙坦钾氢氯噻嗪片。本品过敏者可出现过敏性肝炎、皮疹，甚至剥脱性皮炎等。生 活 起 居戒烟的益处十分肯定，而且任何年龄戒烟均能获益。（三）分级治疗：对一般高血压，先用副作用少的药物，如未取得满意疗效可逐步

28、加用一种或多种作用机制不同的药物。电解质紊乱：低血钾、低血镁、低氯碱血症。心血管系统 末梢性水肿，血管扩张（面红，热感），心悸常用的本品起始剂量和维持剂量是每日一次，每次一片氯沙坦钾氢氯噻嗪片。饮 食 护 理血管扩张剂 + “3个半分钟”即夜间醒来静卧半分钟，再坐起半分钟，再双下肢下垂床沿半分钟，然后下地活动，就无心肌缺血危险。小于25mg/d，对糖耐量与血脂代谢影响较小。 内容之四高 血 压 的健康宣教第67页，共75页。糖尿病患者常合并血脂异常、 肾功能不全、 冠心病及胰岛素抵抗用药指导饮食、运动宣教注意事项第68页，共75页。用药指导饮食、运动宣教注意事项第68页，共75页。用药指导 大多数高血压病需要长期口服降压药治疗，要向病人讲清楚降压药物的使用方法和注意事项。药物的选择易用副作用小、持久、温和的降压药，剂量一般从小剂量开始，逐渐增加，达到降压目的后改为维持量。不可骤然停药，以免引起血压的反跳。第69页，共75页。用药指导 大多数高血压病需要长期口服降压药治疗，要向病人饮食宣教 病人讲解饮食控制的重要性，嘱病人进低盐、低脂饮食。食盐量以每日不超过2克为宜，限制吃肥肉，动物肝、肾、脑、鱼籽、巧克力等，肥胖病人要进低热量饮食，多吃蔬