2022年医疗保险联网就诊推进方案

1、第7页共7页2022年医疗保险联网就诊推进方案()系统支撑平台；()市级统筹业务数据库平台；()市级统筹就医系统组件服务平台；()客户端业务系统。方案体系架构图如图_所示：鉴于市级统筹就医系统在业务和技术上的复杂性，通过在统筹经办机构端设置省异地就医前置机具有以下优点：()把市级统筹中心应用服务器到各统筹经办机构间的广域网连接变成了市级统筹就医系统内部的连接，数据从统筹经办机构到市级统筹中心的传输与交换的可靠性、高效性、安全性得到保证，提高了系统的可维护性；()对各统筹经办机构来说，与市级统筹就医系统的系统对接就是与部署在本局域网内的异地就医前置系统的对接，与市级统筹区信息中心的连接是与位置无

2、关的、透明的，极大简化了系统开发的复杂性，提高了系统的可维护性；()通过市级统筹就医前置机，清楚划分了系统间的边界，市级统筹就医系统不会影响到各统筹经办机构业务系统的运行，便于快速实施系统的对接。按以上的业务系统设计，已经开发出原型系统，对业务协同模式和数据交换方式进行了有效验证，证实面对不同架构的统筹经办机构业务系统都是切实可行的。总体规划根据本项目建设任务和需求，平台系统主要建设内容包括：建设市级统筹数据中心和网络交换中心，建立业务前置应用系统，通过业务专网与各统筹经办机构业务系统联网，建立一个安全、可靠互联互通的运行平台系统。()搭建市级统筹中心主机、存储和应用服务器系统平台，为整个系统

3、提供数据存储、数据交换、数据处理功能；()搭建市级统筹中心局域网网络平台，连接全市各经办机构和医疗收费客户端，实现对系统的运行、监控管理和业务办理；()搭建市级统筹中心到定点医疗机构、各统筹经办机构间的两级网络平台，通过市级统筹交换中心，实现各个统筹经办机构、定点医疗机构间的互联互通。.网络拓扑根据系统拓扑结构图，市级统筹就医交换平台通过_市内劳动保障业务专网，与各统筹经办机构采用星型网络连接。目前，各个定点医疗机构已经有业务专网和市中心相连，而各个区县统筹经办机构并没有直接的专线与市中心定点医疗机构相连，需要通过市中心到各个区县统筹经办机构间、市中心到市中心定点医疗机构间的级网络平台，实现市

4、中心与各个统筹区县、定点医疗机构的互联互通。()业务范围：市本级和区县享受人群存在差异，确定哪些人群能够纳入市级统筹联网就医，明确业务范围和流程。()中间件：各地信息化建设进度不同，_市早于区县进行_层升级，目前_市本级的版本较低()，而区县版本较高()，使用交换平台调用各统筹区服务存在困难，需要保证各统筹区版本一致。()市民卡：_市市民卡内统筹区全部记为市本级的区码，不能区分具体统筹区，需要建设全市参保人员信息库，作为标志就医人员属于哪个统筹区。()参保人员信息库：统一人员信息库尚未建立，建立起来难以管理，由于人员信息是动态数据，变化性比较高，必须制定一套信息管理机制保障数据准确有效。()统

5、一界面：各地参保人群纳入医保管理发展进度不同，目前参保人根据待遇标准分为_干部、公务员、企业职工、城镇居民、农村户口等多种类别。比如，公务员就会多个补助字段，有的地方可能还有公务员账户字段，界面需要做最大兼容所有信息，才可以满足各地需要。()_个目录库管理：目前_市_个目录库并不完全一致，_个目录库作为整个费用计算的基础，其标准程度对于后面计算的准确程度非常重要。()编码参数和定点管理：医疗机构使用的参数标准局限性太大，比如定点机构、疾病编码、医务人员信息属地化太强，不便于共享。如编码不能统一，则需统一标准，各地对照标准库管理；当经办机构有医疗机构服务协议管理和医务人员管理要求，对定点医疗机构

6、服务范围和医生开药权限，应使用市级统筹管理规定。()票据格式：票据格式不统一，可能会造成打印出来的信息有歧义，不宜对照。各统筹地区的医疗保险管理信息系统基本都已经建设完成并正在运行，医保业务系统与本地定点医疗机构也已经联网运行。2022年医疗保险联网就诊推进方案（二）为认真贯彻落实国家医疗保障局、省医疗保障_加强医疗保障宣传工作的总体要求，进一步提高社会各界对医疗保障法规政策的知晓率和认知度，激发人民群众参加医疗保险热情，推动医保扶贫等重点工作，切实增强参保群众的获得感、幸福感，结合实际，制定本方案。一、总体思路和工作目标按照国家、省委省政府、市委市政府、县委县政府_和医疗保障宣传工作的总体要

7、求，准确把握新时代医疗保障工作的新变化和新特点，坚持因地制宜、适度合理、实际适用原则，紧紧围绕人民群众应当知晓的医疗保障法规政策、重大便民惠民举措和重点工作，创新宣传方式方法，引导舆论走向，有效提高人民群众医疗保障法规政策知晓率和认知度，全面提升我县医疗保障宣传工作水平。二、主要内容(一)医疗保障基本法规政策。以保障和改善民生为重点，深入宣传国家和我省制定出台的、人民群众应当知晓的医疗保障基本法规政策和权益待遇清单。(二)医疗保障经办管理服务。宣传人民群众应当知晓的医疗保障业务办理途径、流程和标准。(三)医疗保障年度重大工作举措。宣传医保扶贫、城乡居民医保制度统一、医保目录、打击欺诈骗保、参保

8、缴费、“最多跑一次”改革、门诊慢病待遇、异地就医直接结算、长期护理保险制度、按病种付费、抗癌药纳入医保、药品集中采购等重大工作举措。(四)医保受益典型事例。适当宣传医保受益实际事例，从参保患者角度出发，讲好医保惠民政策，激发群众参保热情。(五)医保岗位先进事迹。适当宣传全省医疗保障领域优秀工作者、先进人物、典型代表先进事迹，塑造医疗保障队伍良好形象。三、方式方法采取传统主流媒体、线上新媒体和社会载体多渠道相结合的宣传方式，多角度、多渠道、多形态宣传医保法规政策和重要工作动态。(一)巩固传统媒体阵地。继续坚持与广播、电视、报纸等传统媒体的合作，通过新闻报道、开辟专栏、公益广告等形式，有的放矢宣传

9、我省医疗保障领域重要政策、重大便民惠民举措、重点工作和典型事例。(二)发展新媒体平台阵地。积极配合参与由省局牵头、整合建立的省级门户网站、微博、_、短视频(抖音)等新媒体宣传服务一体化_平台矩阵，完善维护管理和_监测制度，做好“县医疗保障局”_公众号的日常维护管理和更新，合理设置办事平台栏目，开设图文视频直播和可查询的全口径医保知识视频库，充分发挥新媒体直观快捷和集群扩散效应。(三)拓宽宣传渠道和领域。用好96618全省统一的医保咨询服务热线平台，加强在经办大厅、定点医药机构的宣传。在条件允许的情况下，可利用社会力量和资源，在飞机场、火车站、汽车站、公交站、社区、商场、广场等人流密集的地点或醒

10、目的led显示屏适当投放必要的医疗保障宣传公益广告、宣传片及宣传标语；可与相关单位合作，印制发放宣传海报、知识手册等宣传品，编排医保文艺节目，参与下乡慰问演出。(四)加强基层扶贫宣传培训。选拔熟知医保业务的人才，组建医保讲师库，制定管理办法，建立讲师动态调整机制。以医保扶贫、人民群众应当知晓的医保政策为主要内容，_针对下级医保讲师、本级定点医药机构医保工作人员培训。紧密结合实际，参照大纲、教材制定医保扶贫政策简明工具书，依托新时代文明实践站(所)，以社区、村屯为单位，_开展覆盖社区卫生院、乡镇卫生院医保工作人员、村医、社区和村干部、一线扶贫干部的医保政策巡回宣传培训。社区卫生院、乡镇卫生院、村

11、卫生室等基层定点医药机构要在醒目位置摆放医保扶贫政策简明工具书和经办流程，方便医保工作人员和参保群众查询。要采取农村“大喇叭”广播、入户宣讲、发放宣传品等人民群众特别是建档立卡贫困人口喜闻乐见的方式，有_、有计划、有针对性地宣传普及简明扼要、通俗易懂的医保待遇政策和经办流程知识，确保医保扶贫政策知识应知尽知，应享尽享。在疫情期间的采取线上方式进行宣传培训。(五)积极配合省局打造“医保”品牌。与团省委等部门合作，利用新媒体大v的号召力，开展“医保”公益宣传，扩大宣传的影响力。借鉴网络大v的成功案例和经验，培养高素质、有活力、能创新的医保“网红”，通过_人的影响力，提升宣传效果。与“定点医药机构”

12、和第三方合作制作医保短视频，逐步打造以图文、视频为主要形式的医保知识库，使群众能通过平台了解医保、办理医保、查询医保，不断完善宣传工作的“外部”“内部”“线上”“线下”“硬件”“软件”“功能”“内容”，努力打造医保“百度”和“医保”品牌。四、相关要求(一)强化_领导。充分认识医疗保障宣传工作的重要意义，主动_上级医保宣传动态，树立“人人都是宣传员”意识，切实承担医保宣传的领导责任。成立由党组书记、局长任组长，其他副职领导任副组长的宣传工作领导小组，下设办公室安排具体相关负责同志，确保宣传工作有人抓、有人管、有人干，与业务工作协调一致，同步落地见效。积极争取县委县政府支持，积极协调有关职能部门和社会资源，有效_开展医保宣传工作。(二)突出重点，科学谋划。要根据上级工作部署和重点工作安排，以医保扶贫、打击欺诈骗保、基本医保待遇政策和经办流程等重点，根据不同需要，合理安排宣传培训工作和内容，力求简明扼要、合理适度、实际适用。新出台或新调整的医保法规政策，要同步宣贯，及时普及政策知识。省局将突出结果导向，通报各地宣传_