睡眠呼吸暂停相关性高血压的诊断与治疗

1、最新资料推荐最新资料推荐 / 12中重度患者的辅助治疗。对睡眠呼吸暂停相关性高血压患者OSA 的治疗，强调 OSA 治疗的彻底性和疗效的高标准，即治疗必须使AHI 5 次 /小时， 睡眠低氧得到完全缓解，只有这样才能评价OSA 治疗是否可以起到降低血压的作用。目前，CPAP 治疗是OSA 的首选，特别是对同时患有高血压的OSA患者。CPAP 犹如一个气体支架，将睡眠中阻塞的上气道撑开，已达到治疗OSA 的目的。目前疗效最佳的一项研究证实，治疗压力CPAP可使日间血压降低 10. 3/11. 2 mm Hg ， 夜间血压降低12. 6/11. 4 mm Hg 。然而， 多数研究表明，CPAP 对

2、日间降压效果是轻度的，对夜间高血压的降压效果是显著和肯定的。病情较严重的OSA、 难以控制的高血压及依从性更好的患者CPAP治疗后血压下降更多。对于难治性高血压患者，CPAP、 口腔矫正器都能有效治疗和减轻OSA， 也能起到降低血压作用。从 CPAP 对 OSA 的治疗机理讲，它远不止表现为表象的血压下降。因为 OSA 特征性的间歇低氧会导致全身性的炎症反应、氧化应激反应和交感神经的过度兴奋，这些病理过程是形成高血压的基础和内环境。治疗后炎症因子和氧化应激损伤减轻和消除，增强的交感神经兴奋性下降是肯定的。由 OSA 引起高血压的主要因素和条件解除，至少使血压不再继续升高或下降，没有高血压的OS

3、A 患者不再发生高血压，起到对高血压的预防和治疗双重作用。在治疗 OSA 同时要密切观察患者血压的变化，观察的时间应从治疗的第1 天开始，如果发现患者血压过低，应及时减少降压药的品种或剂量；如果患者不能及时就医，需要嘱患者或家属认真观测血压变化并据情况调整降压药的使用，血压没有改变不要一概地减少或停用降压药。治疗后血压的观察要持续1 年或更长的时间。因为从治疗OSA 角度讲，CPAP 治疗的最佳疗效是在治疗的3个月 1 年。随着治疗时间的推移，患者需要的治疗压力会有一定程度降低， 因此随访和定期调整治疗压力是必须的，最初 3 个月， 以后每 6 12 个月要定期复查CPAP 的治疗压力，做相应

4、调整。对不同患者治疗OSA 的降压效果评价和分析是非常重要的， 因为患者中肯定有部分原发性高血压患者或其他病因的继发性高血压。对这部分患者单纯针对OSA 治疗很可能达不到或很难达到理需要坚持降压药治疗。想的降压效果，需要坚持降压药治疗。临床实践证实，对于治疗OSA 血压不能完全降至正常的患者，CPAP加适量的降压药不失为一种适宜的治疗选择。而对于临床上倾向于高血压是以OSA 为主要病因引起的患者，要认真了解患者的具体情况，包括对CPAP 治疗的接受程度、每天使用的具体细节，必要时需询问患者同床睡觉者。不能耐受CPAP 治疗的患者，可以改用双水平正压通气装置（ BiPAP） ， 其舒适程度会增加

5、患者治疗依从性。对于仍不能耐受CPAP 治疗的患者，可以考虑手术和口腔矫治器治疗，对手术治疗失败的患者要充分考虑CPAP 治疗。单纯夜间吸氧是不能治疗OSA 的，只是对 CPAP 治疗后血氧仍低于治疗目标的患者加用夜间氧疗。这里特别要说明的是，部分患者做了鼾症手术后鼾声减低或消失， 患者盲目地认为OSA 得到治疗，其实术后相当一部分患者没有或完全没有达到治疗要求者。这部分患者的鼾声减低与睡眠低氧的程度不完全一致，并非鼾声减轻低氧程度就会减轻，单靠鼾声判断OSA 的轻重和疗效是非常不科学的。需要强调的是手术并非一劳永逸，术后复发者常见，单纯用手术来达到降压效果是不可靠的，除非做永久性气管切开。手术后的患者一定要在术后，并定期做睡眠监测，特别是治疗后血压不下降者，以免贻误对OSA 和高血压的治疗。值得说明的是，药物治疗高血压对OSA 本身没有明确的疗效，药物治疗对OSA 患者日间