医学资料林金玲慢性阻塞性肺疾病的康复护理ppt慢性阻塞性肺疾病的康复护理

1、慢性阻塞性肺病的康复护理11主要内容一、慢性阻塞性肺病的概述二、主要功能障碍三、康复护理评估四、康复护理措施五、健康教育康复科一、慢性阻塞性肺病的概述 慢性阻塞性肺病(COPD)简称慢阻肺。是一种具有气流受限特征的疾病常见病因有：慢性支气管炎和阻塞性肺气肿康复科二、COPD的主要功能障碍康复科有效呼吸减低病理式呼吸模式呼吸肌无力能耗增加和活动能力减退心理障碍康复科三、COPD的康复护理评估健康状态评估日常生活能力评估心理社会评估康复科 一般情况 吸烟情况 过去史健康状态评估0级：虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人， 对日常生活无影响、无气促1级：一般劳动时出现气促2级：平地步行不气促，速度较

2、快或上楼、上坡时 气促3级：慢走不到百步即有气促4级：讲话或穿衣等轻微动作时亦有气促5级：安静时出现气促，无法平卧康复科日常生活能力的分级日常生活能力评估患者、家属对疾病的态度 疾病对患者的影响, 如：心情、性格、生活方式的改变（是否感到焦急、忧虑、恐惧、痛苦，是否悲观失望、是否失去自信自尊，退出社会和躲避生活）心理社会评估四、康复护理措施 保持呼吸道通畅 * 摆放正确体位* 进行有效咳嗽* 胸部叩拍* 体位引流 呼吸训练 运动训练 肌肉放松训练 膈肌呼吸 缩唇呼吸 局部呼吸练习上肢训练 下肢训练保持呼吸道通畅 摆放正确体位有利于肺扩张 坐位半坐卧位康复科方法：缓慢深吸气，吸气后屏气3s，然后

3、张口连续 咳嗽3声，咳嗽时腹肌用力，腹壁内缩停止咳嗽，缩唇将气尽量呼尽再缓慢深吸气，重复以上动作。连续做到23次，休息和正常呼吸几分钟再重新开始 保持呼吸道通畅 进行有效咳嗽操作原则：从下至上、从外至内，避开乳房和 心脏，勿在脊柱、骨突部位进行方法：将五指并拢成空杯状，运用腕力快速有节奏叩击背部（胸部），背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部保持呼吸道通畅 胸部叩拍核对：医嘱、床号、姓名评估：病情、耐受能力、咳嗽反射双肺呼吸音和痰呜音，光胸片心理状态、沟通理解及合作能力告知：实施拍背排痰的目的、步骤操作中可能出现的不适和风险配合操作的方法实施：取侧卧位或坐位叩击有效咳嗽排痰后再次

4、肺部听诊面部清洁观察：观察病情、生命体征、呼吸情况记录：记录效果，排出痰液性质、颜色和量：操作流程保持呼吸道通畅 胸部叩拍保持呼吸道通畅 胸部叩拍保持呼吸道通畅 体位引流康复科 通过摆放适当的体位，利用重力作用，使受累肺段内的支气管尽可能垂直于地面，促使肺叶特别是肺段气道内的分泌物引流，配合有效咳嗽将分泌物排出 原则：是病变肺部处于高位，引流支气管开口向下康复科适应证: 痰量每天多于30ml，或痰量中等但 其他方法不能排出痰液者禁忌证: 心肌梗死、心功能不全、肺水肿、 肺栓塞、胸膜渗出、急性胸部外 伤、出血性疾病等 保持呼吸道通畅 体位引流康复科核对：医嘱、床号、姓名评估：病情、耐受能力、合作

5、程度湿啰音集中的部位光胸片提示的炎性灶所在的肺叶或肺段告知：体位引流的目的、步骤配合操作的方法操作中可能出现的不适和风险实施：摆放有效体位间歇深呼吸并用力咳痰面部清洁，体位舒适观察：观察病情、生命体征、呼吸情况记录：记录体位引流的效果，排出痰液性质、颜色和量操作流程 保持呼吸道通畅 体位引流康复科注意事项每天23次，每次15min，每种体位维持510min头低位引流在饭后12h进行操作中专人守护，注意安全，防坠床如出现呼吸困难、紫绀等，应立即停止 保持呼吸道通畅 体位引流倾斜俯卧位，头低45倾斜左右侧卧位，头低45倾斜仰卧位，头低45倾斜左右半侧卧位，头低30半侧卧位，向后靠两肺下叶和后底区左

6、右肺下叶外底区两肺下叶前底区右肺中叶两肺上叶前区常用引流体位引流部位 保持呼吸道通畅 体位引流康复科呼吸训练 肌肉放松训练 膈肌呼吸 缩唇呼吸 局部呼吸练习康复科目的 缓解紧张情绪，减少不必要的氧气消耗； 使肌肉放松，减少不协调的呼吸，建立有效的呼吸模式呼吸训练肌肉放松训练康复科体位坐位：身体前倾，头向前靠，置于前面的被子上， 双手置于被子内站立位：双手置于身后下拉，身体稍前倾呼吸训练肌肉放松训练康复科方法 先紧张收缩，体会一下什么是紧张，然后再放松, 逐步将各紧张的肌肉松弛 做肌紧张部位节律性摆动或转动以利于该部位肌 群的放松呼吸训练肌肉放松训练康复科目的 膈肌呼吸是通过增大横膈的活动范围以

7、提高肺的伸缩性来增加通气呼吸训练膈肌呼吸康复科1.控制性深呼吸法：先闭嘴用鼻深吸气，吸气 时使膈肌尽量下移，吸气至不能再吸时稍屏息 23s，逐渐延长至510s，然后用口缓慢呼气训练频率：8 10次/min,持续3 5min,每天数次呼吸训练膈肌呼吸康复科2.辅助呼吸训练：在呼吸时用双手放置于胸部和腹部， 放置于胸部的手在呼吸过程中保持原位不动，放置于 腹部的手在吸气时随腹壁上抬，呼气时向上后方用力 按压加强腹部回缩呼吸训练之膈肌呼吸康复科3.负荷膈肌呼吸训练： 在腹部放置一重物进行抗阻训练呼吸训练之膈肌呼吸康复科 提高气道内压力，使支气管在呼气时仍处于开放状态，防止呼气时气道过早塌陷，有利于减

8、轻二氧化碳潴留，改善通气功能 呼吸训练缩唇呼吸康复科方法：经鼻吸气，呼气时口形缩小，呈缩唇吹 口哨样缓慢呼气 时间比是 吸气呼气 = 12 或 13 呼吸训练缩唇呼吸吹蜡烛练习康复科 主要用于活动某侧肺或胸部某一部位的专门呼吸训练，目的是提高单侧呼吸肌的肌力和耐力，改善局部肺功能和吸氧量呼吸训练局部呼吸练习康复科方法：采用暗示法，患者自己或由医务人 员按住胸部某处，或用沙袋等重物 加压，吸气时对抗压力，扩张局部呼吸训练局部呼吸练习康复科运动训练 上肢训练 下肢训练康复科运动训练 上肢训练 目的 提高机体对上臂运动的适应能力而降低耗氧量， 改善做功效能，减轻呼吸短促 由于肩胛带肌群肌力的改善，可

9、增强在上臂不 动时助吸气的效能康复科1、用上臂测力器进行上臂训练：最初在没有阻力 负荷的情况下，上臂旋转近50圈，然后在5周 的间隔时间内耐受2030min的锻炼运动训练上肢训练康复科2、通过重复提举重物平肩训练：上臂反复负重上 举超过肩关节水平，重量逐步增加，直至能耐 受一次运动20 30min为止监测指标：上臂疲劳和出现呼吸困难运动训练上肢训练目的：改善行走的能力和耐力方法：踏车、爬山、上下楼梯 初始阶段，运动min，每天4 5次，逐步适应后延长至20 30min，每天3 4次运动训练下肢训练五、健康教育 康复治疗的意义（从解剖、病理生理，COPD的相关知识、训练方法及注意事项） 戒烟 正

10、确、安全使用氧气 预防感冒小 结康复科主要功能障碍 有效呼吸减低 病理式呼吸模式 呼吸肌无力 能耗增加和活动能力减退 心理障碍小 结康复科康复护理评估 健康状态评估 日常生活能力评估 心理社会评估小 结 康复护理措施保持呼吸道通畅 * 摆放正确体位* 进行有效咳嗽* 胸部叩拍* 体位引流 呼吸训练运动训练 肌肉放松训练 膈肌呼吸 缩唇呼吸 局部呼吸练习上肢训练 下肢训练小 结康复科 健康教育康复治疗的意义戒烟安全使用氧气预防感冒谢 谢康复科第一章 绪 论 外科与妇产科护理学教研室 王爱华一、课程简介 识 别（Identification）： 问诊、查体、化验、特检 分 析（Analysis)：

11、 医学基础知识，临床思维的方法程序，综合分析，形成护理诊断。评 估（Assessment） 识别、判断识别？诊断？健康评估（Health Assessment）： 是从护理的角度研究诊断病人对现存或潜在健康问题的生理、心理及社会等方面反应的基本理论、基本技能和临床思维方法的学科。 健康评估的重要性打开医学大门的一把钥匙连接基础医学和临床护理各科的桥梁入门、基础、桥梁、工具二、健康评估的起源和发展（一）健康评估的起源1、南丁格尔（Florence Nightingale ）评估为“对疾病的观察”，强调护理观察的重要性护士要发展收集资料的技能，观察记录生命体征的能力强调护士与病人交谈获取健康和疾病

12、信息的重要性评估病人的生活环境评估需要收集、分析、解释资料2、70年代美国重视在教学计划中培养护士收集资料的方法和技巧，包括全面的体格检查；大部分学士学位课程使用医疗的模式培养学生健康评估能力收集资料：主诉、现病史、过去史、系统回顾及体格检查；特点：能辨认和监测疾病过程，占主导地位，但不能为评估个体的护理需要提供系统的工具3、护理工作的转变概念护士工作场所护士的工作内容保障人类健康疾病护理家庭 社区 社会医院整体全方位的护理 执行医嘱 护理技术操作 躯体护理1、护士是否应对病人实施全面系统的体格检查？2、护士收集资料结果是否有利于实现护理目标？3、实行医学模式的体格检查是否可行？ 讨 论健康评

13、估是现代护士必须具备的核心能力之一（二）健康评估的发展1、护理程序的发展20世纪50年代美国Lydial Hall第一次提出了护理程序的概念；1967年护理程序分评估、计划、实施、评价四部分以后护理程序迅速发展，评估又分为评估和诊断两部分评估、诊断、计划、实施、评价Black确定以Maslow的人的需要论作为护理评估框架，指导护理评估。护理评估的原则：评估是护理程序的第一步；评估是一个系统地、有目的护患互动过程；护理评估的重点是个体的功能能力和日常生活能力；评估过程包括收集资料和临床判断。 如何系统评估个体的护理需要？20世纪6070年代，产生了很多护理模式，明确护理的实质内容并将其视为独立学

14、科；对护理教学大纲进行结构性调整以支持专业教学； Orem自理模式Roy适应模式2、“护理诊断运动”目的：对“病人的护理需要”、“护理问题”或“病人问题”进行正式分类和命名；利用分类学的知识对上述问题进行分类产生了当今的护理诊断（Nursing Diagnosis）。护士能独立进行临床判断，不需医生等其他专业人员进行监督和指导为护士提供了临床实践的语言，更好地描述病人照顾中的侧重点1973年美国护士会（American Nursing Association,ANA）出版护理实践标准，将护理诊断纳入护理程序中授权在护理实践中使用;1973年成立美国护理诊断分类小组（National Confe

15、rence Group for Classification of Nursing Diagnoses）；1982年成立北美护理诊断协会（North American Nursing Diagnoses Association NANDA）；护理诊断的发展护理诊断分类系统 使护理在历史上第一次系统、全面地确立了护士在健康评估过程中收集资料的性质和内容包括与护理诊断相关的指标与信息，从而有助于确立护理诊断。 4、功能性健康型态分类模式功能性健康型态分类模式 (functional health patterns FHPs )是Gordon于1987年提出的，带有明显的护理特征的收集和组织资料的框

16、架。FHPs模式涉及人类健康和功能11各方面：健康感知与健康管理（health perception and health management）:对自身健康状况的认识和感受及其维护健康的行为；营养和代谢（nutrition and metabolism）：营养、液体平衡、组织完整性和体温调节等与新陈代谢和营养有关的问题；排泄(elimination)：排便、排尿功能和模式健康感知、健康维护、预防疾病、健康行为及健康危险因素活动与运动(activity and exercise)：日常生活活动、休闲娱乐活动、锻炼的方式及与之相关的活动能力、活动耐力和日常生活自理能力；睡眠与休息（sleep a

17、nd rest）：睡眠、休息和放松的模式；认知与感知(cognition and perception )：神经系统的感知功能与脑的认知功能；自我概念(self-concept)：对个性特征、社会角色和身体特征的自我认识与评价；感知：视觉、听觉、味觉、嗅觉、痛觉认知功能：思维、语言能力、定向力、意识状态等角色与关系(roles and relationships)：个体在生活中的角色及与他人关系的性质；性与生殖（sexuality and reproduction）：性别认同、性角色行为、性功能和生育能力；压力与压力应对（coping and stress tolerance）：个体对压力的感

18、知及处理方式； 价值与信念（values and beliefs）：个体的价值观和信仰。11健康感知与健康管理营养与代谢价值与信念性与生殖排泄睡眠与休息认知与感知自我概念压力与压力应对角色与关系活动与运动病人“以病人为中心”的整体评估观念病人家族史月经史一般项目婚姻史个人史主诉现病史既往史系统回顾医疗诊断的问诊模式二、健康评估的内容主观资料（subjective data） ：通过与服务对象会谈获得的资料，服务对象经历的、感觉的、想到的、只有本人能描述出的。客观资料（objective data）：通过观察或测量得出的资料，包括通过视、触、叩、听、嗅、实验室、借助医疗器械等获得的资料。感知、感

19、受、价值观、信仰、对健康的认识等（一）问诊、问诊（interview ;inquiry）:护士通过对被评估对象或家属的系统询问和交谈获得病史资料，经过综合分析作出临床判断的过程。、症状（symptom）:个体患病时对机体功能异常和病理变化的的主观感觉，这些主观感觉可以在疾病早期出现，常不能被客观查出，只能通过问诊获得。 采集病史的主要手段；护士必须掌握的基本功；疾病的发生发展、治疗经过，指导体格和实验室检查、问诊和护理的关系通过询问了解疾病的发生发展和演变及病人的心理反应，对形成护理诊断、指导临床护理监测起主导作用；对学生：从护理角度提出问诊的要点，培养学生通过症状问诊作出护理诊断和预测可能出

20、现护理问题的能力。（二）体格检查、体格检查（Physical examination） ：是护士运用自己的感觉器官或借助简便的检查工具了解和评估机体健康状况的方法，是获取护理诊断依据的重要方法。、体征（signs）是通过体格检查发现的异常征象。视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊、注意点以病理解剖和病理学知识为基础，有很强的技术性；正确娴熟的操作才能获得正确的结果；需要经过反复实践才能掌握。（三）实验室检查（laboratory examination） 通过物理学、化学和生物学等实验方法，对病人的血液、体液、分泌物、排泄物、组织标本和细胞取样等进行检查，从而获得疾病的病原体、组织的病理形态或器官功能

21、状态等资料，再结合临床进行分析的检查方法。护士亲自采集标本协助和指导护士观察、判断病情，作出护理诊断（四）心电图检（electrocardiogram,ECG）、机制：利用心电图机从体表记录的心脏每一心动周期所产生的电活动变化的曲线图形。、用途用于心脏疾病；病情判断；重症监护等。 （五）影像学检查： 包括X线、CT、超声、核素及磁共振检查，是一门新兴的学科，借助于不同的成像手段使人体内部器官和结构显示出影像，从而了解人体的解剖和生理功能状况及病理变化，是一种特殊的“视诊”。 与护理的关系护士需要指导病人和协助病人进行检查；有助于护士更好的理解影像学检查的意义，指导护理。（六）功能性健康形态评估