男性垂体泌乳素腺瘤手术治疗疗效分析

1、男性垂体泌乳素腺瘤手术治疗疗效阐发【摘要】目的总结男性垂体泌乳素prl腺瘤的手术疗效。要领回首性阐发102例行手术治疗的男性垂体prl腺瘤病人的临床资料。均匀年事36.55岁。血清泌乳素63.5150000ng/l，肿瘤最大径470。本组头痛50例，视力停滞47例，视野缺损41例，性成效停滞59例。按照knsp分级要领，此中侵袭性腺瘤60例。结果肿瘤全切除56例，次全切除46例。经手术及综合治疗后，prl程度落至正常15例14.71%，显着落落21例20.59%；性成效停滞规复正常17例，头痛消散或显着改进38例，视力停滞规复正常或改进39例，视野缺损规复正常或改进37例。结论男性prl腺瘤病

2、人具有年事高、肿瘤大且多呈侵袭性生长及prl程度高等特点，单纯手术治疗疗效差，难以获得满足结果。应结合病人详细环境，接纳手术、药物及放射治疗等综合治疗要领。【关键词】催乳素男性神经外科手术effiayanalysisfsurgeryfraleprlatinaangqu,liufuyi,renzuyuan,etal.departentfnerusurgery,guizhuprvinialpepleshspital,guiyang550002,hina;departentfneursurgery,beijinguninedialllegehspital,hineseaadeyfediinesien

3、espekinguninedialllege,beijing100730,hinakeyrds：prlatina;ale;neursurgialpredures与女性病人比拟，男性垂体泌乳素prl腺瘤病人在临床表示、病理特点等方面均有其特别性。1987年3月2022年5月，北京协和病院神经外科手术治疗男性垂体prl腺瘤102例，此中经蝶窦入路100例，经额入路2例。现阐发总结如下。1工具与要领1.1一样平常资料年事1472岁，均匀36.55岁。病程3d336个月，均匀42.67个月。1.2临床表示以性成效停滞、头痛、视力视野停滞为主，此中视力停滞47例，视野缺损41例，头痛50例，性成效停滞5

4、9例。其他病症包罗乳房发育8例，肢端胖大改变6例。1.4影像学查抄通例行冠状t或ri查抄。肿瘤最大径470，此中微腺瘤105例4.90%，大腺瘤103975例73.53%，宏大腺瘤4022例21.57%。影像学查抄接纳knsp五级分类法，肿瘤范围性生长42例39.22%，侵袭性生长60例58.82%，肿瘤的侵袭性在术中得到证明。2结果2.1治疗环境手术治疗均由履历富厚的医师完成。手术显微镜下肿瘤全切除56例同时行部门瘤周垂体切除5例，次全切除46例。术前伴脑脊液鼻漏同时行脑脊液漏修补术1例。术中证明肿瘤卒中或囊性变17例。术后服用溴隐停治疗38例，放疗2例。术后随访时间3180个月，均匀36.

5、13个月。肿瘤全切除的病例术后随访期间复发11例复发时间：术后6个月3年。2.2病理学查抄病理及免疫构造化学染色查抄证明均为prl腺瘤，此中6例为prl-gh混淆腺瘤。2.3疗效表1为了单独阐发手术疗效，制止其他因素的影响，均取病人未服用药物时血prl值1例仅有术前服药后血prl值者除外。同样，术后复查亦取未服用药时屡次血prl均匀值。术后血prl值0.933300ng/l。经单纯手术、手术加药物、手术加放疗治疗后，血prl值落至正常15例14.71%，显着落落21例20.59%，落落40例39.22%，无效26例25.49%。术前甲状腺成效低下，术后规复正常8例38.10%；术前性腺成效低下

6、，术后规复正常17例28.81%；术前视力落落，术后规复正常18例38.30%，差异程度改进21例44.68%，无显着变革8例17.02%；视野缺损，规复正常14例34.15%，改进23例56.10%，无显着变革6例14.63%。2.4并发症本组一过性尿崩52例，无永世性尿崩；脑脊液鼻漏3例，经守旧治疗病愈2例，再次手术行鞍底修补重修术治愈1例。无神经成效停滞加重及殒命病例。3讨论3.1盛行病学特点男性prl腺瘤病人较少，占垂体prl腺瘤的10%27.8%1-4。本组病人占同期收治的prl腺瘤病人的24.35%，与文献陈诉根本符合。本组男性病人比例偏高的缘故原由大概如下：较多女性病人接纳药物治

7、疗而非手术治疗；影像学、内排泄学查抄本领的生长，使得病症较为隐匿的男性病人诊断率进步；男性垂体prl腺瘤以大腺瘤、宏大腺瘤为主，且多呈侵袭性生长，治疗难度大，病人易会合于垂体腺瘤治疗中央等。3.2肿瘤特点男性prl腺瘤以大腺瘤为主。rat等5陈诉，男性prl腺瘤中大腺瘤所占比例高达71.4%，而女性prl腺瘤中，大腺瘤仅约占15%p0.002。本组病人中大腺瘤肿瘤直径1.0或宏大腺瘤4.097例95.10%，而同期女性垂体prl腺瘤病人大腺瘤或宏大腺瘤仅为69.53%，两者之间有明显差异。肿瘤较大的缘故原由大概是：细胞增殖生物学标识表记标帜，如ki-67和pna在男性prl腺瘤标本的表达指数高

8、于女性，提示男性prl腺瘤大概比女性病人肿瘤细胞生长活泼，生长速率较快6；病人由于性别特异性，具有就诊较晚及肿瘤生长时间较长的特点。3.3肿瘤巨细与术前prl干系prl程度与prl腺瘤的巨细成平行干系。nishika等7陈诉了prl程度与prl肿瘤体积的相干性，51例prl肿瘤病人中，女性prl程度与肿瘤体积的相干系数为0.953，男性为0.458。我们对本组资料的肿瘤直径及术前prl值举行相干阐发，肿瘤体积与血prl值有相干性。随着肿瘤直径的增大，血prl值也增高p0.01，r=0.465。但有一个影响因素应该思量，即肿瘤出血或囊性变后prl值大概落落。3.4手术结果有关男性prl腺瘤病人手

9、术治疗的陈诉不多。手术疗效不满足且病例数偏少是一个普及存在的题目8-9。别的，手术医师的临床履历和手术本领会敌手术疗效产生必然影响。本组102例病人，单纯手术治疗后prl程度落至正常仅9例。重要缘故原由大概与肿瘤较大，呈侵袭性生长以及prl程度较高等有关。3.5术前服用药物与术后prl干系术前服用溴隐停治疗对垂体prl微腺瘤、大腺瘤及侵袭性腺瘤病人的手术疗效均无显着影响10-11。本组47例病人术前担当溴隐停治疗136个月均匀13.1个月，剂量3.7515g/d，与术前未吸收药物治疗的47例病人术后prl值举行统计学比力，无明显性差异p0.05。由于药物治疗可以使肿瘤产生纤维化，因此，术前服药

10、病人的肿瘤质地韧硬的比例59.1%显着高于比拟组29.9%p0.01。但与文献一样，本研究对两组结果行统计学比力无显着差异。从别的一个角度讲，术前服用多巴胺冲动剂可有用缩小肿瘤体积和操纵prl程度，使肿瘤由“侵袭性变为“非侵袭性，在必然程度上可提妙手术疗效，只是怎样服药有待循证医学的证据。3.6复发3.7结论男性prl腺瘤病人具有年事大、肿瘤大且多呈侵袭性生长、prl程度高等特点，单纯手术难以获得满足的临床结果。术前prl水安然平静术后早期的prl程度可以帮助断定预后并引导治疗。临床上可以按照病人的详细环境，首选药物治疗。当病人已经出现显着成效停滞或药物治疗无效及不克不及耐受副作用的环境，可以

11、接纳手术治疗，而放疗是紧张的帮助治疗要领。【参考文献】1arafahb,nasrallahp.pituitaryturs:path-physilgy,linialanifestatinsandanageentj.en-drrelataner,2001,8(4):287-305.2zgent,rukaptanhh,zane,eta1.pr-latinseretingpituitaryadenas:analysisf429surgial-lytreatedpatients,effetfadjuvanttreatentdalitiesandrevieftheliteraturej.ataneurhi

12、r(ien),1999,141(12):1287-1294.3iarellia,dalyaf,bekersa.theepi-deilgyfprlatinasj.pituitary,2022,8(1):3-6.4iyaik,ihiharak,kndk,etal.asyptatihyperprlatinaeiaandprlatinainthegeneralppula-tinasssreeningbypairedassaysfseruprlatinj.linendrinl(xf),1986,25(5):549-554.5raty,rapprtj,hagagp,etal.astudyfthelinia

13、ldifferenesbeteenenandenithhyper-prlatineiaj.gynelendrinl,1996,10(6):397-400.6delgrangee,truillasj,aiterd,eta1.sex-relateddiffereneinthegrthfprlatinas:alinialandprliferatinarkerstudyj.jlinendrinletab,1997,82(7):2102-2107.7nishikah,harakaj,akadak,etal.gender-relateddifferenesinprlatinseretininpituitarypr-latinasj.neurradilgy,2002