医学史第五章现代医学的发展与成就

1、医学史第五章现代医学的发展与成就医学史第五章现代医学的发展与成就第1页社会背景和科学革命社会背景20世纪初一些资本主义国家向外扩张，占领了很多殖民地热带病和寄生虫病发展。20世纪人类经历了两次世界大战。外科发展科学革命进入20世纪，医学发展主要依赖物理学、化学、生物学和其它自然科学进步。20世纪初在医学领域中，已经形成了一些有广泛影响学术派别。比如：微尔啸学派(细胞病理学说)、巴甫洛夫学派(高级神经活动学说)、塞里学派(应激学说)、心身医学学派(精神分析学说)等。医学史第五章现代医学的发展与成就第2页1.1 内科治疗 创建化学疗法，发觉抗生素： “606”磺胺青霉素 链霉素（瓦克斯曼,美籍乌克

2、兰犹太人）抗生素发觉是20世纪药品学和治疗学重大进步。医学史第五章现代医学的发展与成就第3页 保罗.奥利克 （Paul Ehrlich, 1892-1950 ）德被性病患者誉为“神弹”？化学疗法先声六六创造（1910年 与日本助手秦佐八郎从上 万只兔子上试验，一共做了 606次试验，创造 砷凡纳明神弹 梅毒医学史第五章现代医学的发展与成就第4页 亚历山大弗莱明（ Alexander Fleming，18811955）英农户家庭出身，7岁丧父，八个兄妹，由母亲和大哥将其养大，在山野长大，13岁中途辍学做工，20继承姑母遗产考入圣玛丽医院从属医学院继 续念书。1929年发觉青霉素能抑制葡萄球菌等细

3、菌。1935年，英国病理学家弗洛里和德国生物化学家钱恩合作，处理了抗生素盘 尼西林（Penicillin）浓缩问题，使青霉素批量生产成为可能。 1943年青霉素第一次成功地用于治疗病人。 医学史第五章现代医学的发展与成就第5页1.2 诊疗技术X射线（1895） 心电图(1903 心脏 导管术、脑电图(1929)50年代初超声波 技术60年代胃镜纤维光学内窥镜 70年代后CT MRI。放射免疫测定法、心肺监视器、-摄影术医学史第五章现代医学的发展与成就第6页1.3 内分泌学肾上腺素促胰液素甲状腺素、胰岛 素、各种性激素等相继分离提纯。 40年代提取出了肾上腺皮质激素。5060年分离出促甲状腺素释

4、放激素。60年代提出第二信使学说，说明含氮激素 作用机制，推进内分泌学向分子领域发展 医学史第五章现代医学的发展与成就第7页班廷（ Frederick Grant Banting，18911941）加人造胰岛素创造条件做研究借用试验室（麦克劳德教授），1922年分离出胰岛素不忘他人之功将诺贝尔奖金二分之一分给贝尔特（助手）世界防治糖尿病日（ 11 月14日 ）班廷生日 首次提取可供临床应用胰岛素？医学史第五章现代医学的发展与成就第8页 1965年 中国科学家首先人工合成牛胰 岛素，与Nobel Prize擦肩而过首次人工合成牛胰 岛素国家是？医学史第五章现代医学的发展与成就第9页第一个性激素发

5、觉和创造者？多伊西 （Doisy,Edward Adelbert，美） 多伊西1923年发觉雌激素 并于1929年分离出 布泰南特（德） 1930年提 取并纯化雌激素科克（美） 1930年 发觉 雄激素 布泰南特（德）1931年提 取雄激素布泰南特（德） 1934年提 炼孕酮（黄体酮）成功医学史第五章现代医学的发展与成就第10页肾上腺皮质激素1927年 英国 哈特曼提取肾上腺皮质激素1930S-50S 肯德尔 亨奇（美）、莱希斯 坦因（瑞士） 分别独立从数千吨牛肾上腺 组织中提取和纯化30余种肾上腺素 1935年 分离出皮质酮、皮质醇、可 松 1947年 （治疗类风湿）人工合成 1948年可松

6、大量生产（青铜色皮肤 血压低 恶心）医学史第五章现代医学的发展与成就第11页脑垂体激素豪塞（ Bernardo Houssay 1887-1991）阿根廷1911年豪塞博士论文：脑 垂体激素对动物新陈代谢 影响1923年 豪塞进行了一系列 垂体相关功效试验 1943年 美籍华裔李卓浩 美国学者埃文斯 从上万吨 垂体中提取出促肾上腺皮质 激素（ACTH）成功医学史第五章现代医学的发展与成就第12页激素对当代医学影响非典后遗症（骨坏死）是激素剂量超标“激素替换疗法（HRT）”争议 激素与临床医学史第五章现代医学的发展与成就第13页 激素与保健品 本报珠海3月4日电 “众多洋饮食、雌激素、保健品等漂

7、亮外衣掩盖下竟是那些造成肿瘤发病年轻化可怕杀手！” 珠海市妇幼保健院乳腺科副主任医师林红很快前刚才切除了一例27岁城市姑娘朱某某晚期乳腺癌肿块，又接诊一名20岁女大学生乳腺癌顽症和一名35岁女记者何某已长到6公分大子宫肌瘤。 林红医师愤恨了：为了隆胸、美容、减肥，年轻女性们不惜以牺牲健康、甚至付出生命代价去追捧“洋饮食”、滥用“雌激素”、崇尚“保健品”，连市场上出售许多价格不菲女性化装品也含有大量雌激素，长久无节制地滥用已成为诱发年轻女性乳腺癌最危险敌人。 光明日报 .3.5医学史第五章现代医学的发展与成就第14页 激素与化装品医学史第五章现代医学的发展与成就第15页 激素与运动女飞人玛丽安琼

8、斯 （美）男飞人卡尔.刘易斯医学史第五章现代医学的发展与成就第16页1.4 营养学 20世纪以前，营养作为一个学科名词还极少出现在文件中。进入20世纪后，营养学得到很大发展。营养素包含蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质、水分等六大营养素。医学史第五章现代医学的发展与成就第17页Vitamin A: 1913年麦克科拉姆(McCollum EV.)发觉牛油和鱼肝油内存在一个刺激发育物质，这就是以后命名维生素A。Vitamin B:1886年，荷兰医学家艾伊克曼研究发觉米外皮含有一个特殊物质，能够预防和治疗脚气病Vitamin C:1918年柯恩(Cohn)和门德尔(Mendel)证实新鲜水

9、果和蔬菜内含有一个物质，能够预防坏血病Vitamin D:1921年罗森海姆(Rosenheeim O.)发觉鱼肝油内有一个抗佝偻病物质Vitamin E:1923年埃文斯(Evans HM.)和毕肖普(Bishop)汇报动物缺乏一个物质会引发生殖障碍Vitamin K:20世纪40年代达姆(Dam CPH.)和福克斯(Folkers KE.)发觉维生素K含有抗出血功效 维生素vitamin 维生素1906年霍普金斯(Hopkins FG18611947)发觉仅靠糖、脂肪和蛋白质远不能维持动物生活。维生素(vitamin)一词命名是1912年芬克(Funk)提出。医学史第五章现代医学的发展与成

10、就第18页历史上决定了一场战争胜败维生素？ 16世纪初，英国和西班牙进行了无数次海战，依然没分出胜败，因为坏血病。当初海军士兵在海上航行超出60天，他们皮肤下就会出现大片淤血和渗血，最终痛苦死去。不过到了18世纪中叶，英国海军战斗力倍赠最终打赢了这场战争。帮助英国人神奇力量竟是维生素C。原来英国船医林德发觉，柑橘类水果中维生素C有预防坏血病作用，所以英国海军要求，全部舰船天天都必须供给一个柠檬给士兵，医学史第五章现代医学的发展与成就第19页1.5 分子生物学当代遗传学之父？ 孟德尔(Gregor Johann Mendel1822-1884)奥 出生在一个贫寒农民家 庭里, 靠姐姐资助上学。大

11、学毕业以后，孟德尔就 在当地教会办一所中学 教书，教是自然科学 1866发表 植物杂交实 验时人不能与之共识，一直 被埋没了35年之久！ 他酷爱自己研究工作， 经常向前来参观客人指 着豌豆十分自豪地说：“这 些都是我儿女！”医学史第五章现代医学的发展与成就第20页 摩尔根(Morgan，Thomas Hunt ，1866 1945）美 当代试验生物学奠基人?发觉染色体（果蝇）遗传机制， 1911创建染色体遗传理论1926 当代遗传学奠基性著作基因论：遗传性状由基因控制医学史第五章现代医学的发展与成就第21页 1909年，英国医生加罗德遗传性代谢疾病：提到黑尿病、白化病、胱氨酸尿症和戊糖尿症等4

12、种代谢病是按孟德尔隐形方式遗传，并判断出代谢缺点与某种中间物质及遗传物质改变相关。但直到1941年他结果才被重新发觉。白化病 生化学派医学史第五章现代医学的发展与成就第22页 信息学派1945年奥地利物理学家薛定谔发表生命是什么活细胞物理学观,首次提出著名“基因大分子假说” 即使一百次尝试都已失败，也不应该放弃抵达目标希望。要勇于坚持对真理信仰。埃尔温薛定谔（Erwin Schrodinger，18871961)医学史第五章现代医学的发展与成就第23页 当代分子生物学建立富兰克林DNA分子X射线衍射图1938年，美国数学家W.韦弗在 一份支持生物学研究文件中首 次使用了“分子生物学”这一词19

13、50 英国晶体物理学家威尔金 斯和罗莎琳富兰克林最早提出 DNA双螺旋结构假设.1952年5月罗莎琳富兰克林成功 拍摄了DNAX线晶体衍射照片1953 “当代分子生物学诞生之 年”. 沃森和克里克在Nature 上发表论文，建立了“DNA双螺旋结构分子模型”，轰动世界。医学史第五章现代医学的发展与成就第24页 富兰克林生于伦敦，早年毕业于剑桥大学物理化学专业。 1945取得博士学位后前往法国学习X射线衍射技术。 1958年逝世(支气管肺炎及卵巢癌)而没有取得诺贝尔生理/医学奖。 年英国设置“富兰克林奖”用于奖励那些在科学上做出重大贡献女性科学家。Rosalind Franklin（1920-1

14、958）富兰克林奖?医学史第五章现代医学的发展与成就第25页人类基因组计划（Human Genome Project） 1985年 美国宣告建立人类基因组开启计划。 1988年 美国国立卫生研究院（NIH）成立国家人类基因组研究中心（NCHGR），沃森出任第一任主任 1990年 美国国会同意“人类基因组计划” 1990年10月1日 由多国科学家参加、被称为“生命科学阿波罗计划”人类基因组计划正式开启美国病毒学家R杜尔贝科1986年癌症研究转折点人类基因组全序列分析:“人类DNA序列是人类真谛，这个世界上发生一切事情，都与这一序列息息相关。”该文以后被称为“人类基因组计划”“标书”医学史第五章现

15、代医学的发展与成就第26页1989 联合国教科文组织会议，吴昊院 士讲话：“HGP缺乏中国参加是不可思议！”1993 中国政府提出CHGP“中国不一样民族基因组中结构若干位点比较研究” 1999 中国加入人类基因组组织，负担1%测序任务（两个中心）参加人类基因组计划6个国家？医学史第五章现代医学的发展与成就第27页 微创手术脑外科手术机器人断指再植术后断指再植术前1.6 外科治疗 从20世纪才开始，60年代以来进展很快。电子计算机 X射线成像检验(70年代) 提升许多颅内疾病,尤其脑出血、颅内肿瘤诊疗率。 显微外科技术发展很快，用得最普遍是周围神经修复。脑动脉瘤手术死亡率由5080降低到3左右

16、。 当代神经外科医学史第五章现代医学的发展与成就第28页 1933年异体角膜移植成功，1954年挛生弟兄间肾移植首获成功。其后，伴随免疫学进步，肝移植（1963）、肺移植（1963）、胰腺移植（1966）先后完成，1967年南非C.巴纳德进行首例心脏移植。骨髓移植（1980）也取得很大成就。牙科医师也正试验将儿童牙齿胚粒移植到成人牙床内使生新牙。器官移植技术飞跃发展 早在1913年法国卡列尔医师就提出把器官取下培养移植观点 近半个世纪以来，当代科学技术直接进入医学领域，因而使人造器官成为可能。人工肾(1945)、人造瓣膜(1962)、体外循环(1950)、人工心脏(1982)。医学史第五章现代

17、医学的发展与成就第29页卡雷尔（18731944）法 5岁丧父1890年或文学学士学位，当过中学教员1891年弃文学医，1900年获医学博士成功地进行了组织培养和器官培养试验虽主要在美国工作，但不愿成为美国公民首创“三线缝合”血管缝合技术?医学史第五章现代医学的发展与成就第30页2.1 电子计算机 管理 20世纪60年代开始，美、英、原西德、日本开始出现早期计算机化医院，到现在计算机化辅助管理系统广泛应用。 1963年 伊利诺斯州一家医院进行财务管理 1966年 波士顿医学中心儿童医院进行病房管理标志着医院管理数字化医学史第五章现代医学的发展与成就第31页 诊疗仪器计算机化1969年 豪斯菲尔

18、德第一台CT机研制成功1959年 心电图医学史第五章现代医学的发展与成就第32页 教育及信息检索 1961年美国国立医学图书馆研制一个叫MEDLARS （Medical Literature Analysis and Retrieval System)医学文件分析与检索体统，1964年正式使用。1971年联机数据库 MEDLINE (MEDLARS Online)投入商业性运行，是当前世界上最大最全医学检索系统之一。N C B I(美国国立生物技术信息中心 National Center for Biotechnology Information)医学史第五章现代医学的发展与成就第33页2.2

19、 电子显微镜1932年 德国诺尔和卢斯卡研制成第一台电子显微镜1934年 德国卢斯卡和比利时马尔顿分别制成 复式电磁式显微镜1936年 马尔顿首次观察细菌1938年 观察病毒20世纪50年代后 超薄切片技术出现，电镜应用不停扩充 应用 创造扫描电镜扫描透射电镜医学史第五章现代医学的发展与成就第34页2.3 放射性核素 初创阶段（1935-1945年） 这一阶段可用放射性核素仅限于 I、 P、 Au和 Na，而且都是一些最简单无机化合物形式，放射性探测器也只有盖革计数管和定标器。所以应用项目仅有甲状腺功效测定、甲状腺疾病治疗、血液病和腹腔转移瘤治疗等几项。肾图仪医学史第五章现代医学的发展与成就第

20、35页 初具规模阶段（1946-1960年） 成功地制备了较为复杂包含有机物标识化合物，如 I-人血清蛋白、 I-司特、 Co-维生素B12和 Cr-红细胞等。实现了心、肾、肝、胆功效测定和肝、肾、脾、骨、甲状腺扫描。 为逐步形成临床核医学这一新学科奠定了基础。 摄影机医学史第五章现代医学的发展与成就第36页 快速发展阶段（1961-1975年） 至60年代，核医学进入了一个更高发展阶段，最主要进展是利用加速器和发生器（尤其是Tc发生器）生产出了更多和更符合临床要求放射性核素，用它们制备成功了各种标识化合物。加之闪烁摄影机问世并配以计算机广泛应用，使得人体各主要脏器几乎都能用放射性核素显像，包

21、含形态和功效显像。其中最为世人瞩目标是TL心肌灌注显像、Tc红细胞门电路心血池显像、Tc多膦酸盐全身骨显像和Ga肿瘤显像。可移动摄影机医学史第五章现代医学的发展与成就第37页 当代核医学阶段（1975年以来） 70年代后期出现放射性核素断层显像装置，80年代研制成功心脑功效显像剂和单克隆技术应用，使临床核医学进入了又一特色鲜明新阶段。 放射性核素显像已成为当代几大医学影像之一，是处理当今三大疾病 心、脑血管疾病和肿瘤主要方法之一。单光子发射型计算机断层仪 SPECT（单探头）医学史第五章现代医学的发展与成就第38页 核磁共振（MRI） 磁共振成像是一个较新医学成像技术，国际上从1982年才正式

22、用于临床。它能够从人体分子内部反应出人体器官失常和早期病变。它在很多地方优于X线、CT。便于区分脑中灰质与白质，对组织坏死、恶性疾患和退化性疾病早期诊疗效果有极大优越性，其软组织对比度也更为准确医学史第五章现代医学的发展与成就第39页2.4 激光技术 激光技术成功被认为是20世纪最重大四项科学结果之一（即原子能、半导体、计算机、激光）。 发觉1960年 美国物理学家梅曼研制成功第一台红宝石激光器医学史第五章现代医学的发展与成就第40页 应用 1961年 眼科手术最早利用红宝石激光焊接脱落视网膜 1972年 美国和德国将二氧化碳激光器用作手术刀多年来激光主要应用于血管成形术，激光光敏疗法，角膜再

23、成形手术，癌症；其次是激光碎石，激光美容，激光内窥镜恢复关节骨骼和韧带损伤，光敏分子激光靶向治疗脑胶质瘤等医学史第五章现代医学的发展与成就第41页2.5 超声技术 应用 治疗 1928年 超声治疗耳聋 1939年 超声治疗神经痛 1953年 超声治疗美尼尔氏综合症 20世纪70年代 超声加热治疗癌症， 超声手术刀 世纪80年代 超声体外碎石机，超声焊骨机，超声牙钻，超声白内障手术机A 超医学史第五章现代医学的发展与成就第42页 诊疗A型声检验法（简称A超） B型超声诊疗（简称B超） M型超声诊疗（检测人体心脏功效超声）超声多普勒诊疗（也叫D型超声诊疗） 4D超声波成像系统发觉B 超超声诊疗设备

24、技术类型？医学史第五章现代医学的发展与成就第43页M 超多普勒超声医学史第五章现代医学的发展与成就第44页4D超声成像医学史第五章现代医学的发展与成就第45页 当代科学技术在医学上应用，使当代医学不论是基础医学还是临床实践都取得了突飞猛进发展 ，取得了历史上任何时期都无法比拟重大结果，使大家对于生命认识愈加深入。 20世纪医学取得成就不论从数量或质量上其覆盖领域都是空前。而这些成就取得在很大程度上得益于当代科技迅猛发展及其结果不停对医学科学全方位渗透。当代医学正是因为有了这种外部滋养，才得以拥有今天这么进步。医学史第五章现代医学的发展与成就第46页中国近当代医学 明末清初，来华传教士（？）把基督教、西方近代科学和医药学带到中国。19世纪以前，西医在我国影响很小。鸦片战争后，教会医院由沿海进入整个内地。至20世纪初，西医逐步超越中医，居于主导地位中国近代学习西医全科第一人关韬中国第一个正规西医毕业生黄宽中国女子留学习医第一人是金韵梅关韬医学史第五章现代医学的发展与成就第47页当代医学教育中国第一所西医学校？博济医学校(1866年，嘉约翰在博济医院内设置)为现在中山大学北校区（原）广州中山医科大学前身 孙中山曾为此校学生西方在中国建立教会医学院校知多少？（协和、华西、湘雅）医学史第五章现代医学的发展与成就第48页中国当代妇科学先驱