慢性每日头痛与中枢敏化头痛年会

1、慢性每日头痛与中枢敏化头痛年会慢性每日头痛与中枢敏化头痛年会第1页慢性每日头痛概念及分类(ICHD-3)慢性每日头痛危险原因及发病机制中枢敏化与慢性每日头痛慢性每日头痛治疗慢性每日头痛与中枢敏化头痛年会第2页慢性每日头痛慢性每日头痛(Chronic daily headache, CDH)是指一组慢性头痛性疾病，头痛频率每个月15天，未经治疗平均每日头痛时间4小时，病程3个月1-2。CDH占世界总人口(1.0-3.9)%3-4。1 Silberstein SD, Lipton RB. Wolffs headache and other head pain , 7:247282. 18.2 Si

2、lberstein Stephen D, Lipton Richard B. Curr Opin Neurol , 13(3):277283. 19.3 Qingqing Huang, Wangwen Li, Nan Li et al. The Journal of Headache and Pain , 14:514 Stark RJ, Ravishankar K, Siow HC,et al. Cephalagia., 33(4):266-83慢性每日头痛与中枢敏化头痛年会第3页CDH患者生活质量显著降低Victoria Guitera, et al. NEUROLOGY: :1062-1

3、066.慢性每日头痛与中枢敏化头痛年会第4页慢性每日头痛与中枢敏化头痛年会第5页 新发每日头痛新发每日连续头痛（New daily persistent headache, NDPH)：头痛突然发生但一直连续，头痛缺乏特殊特征，能够是偏头痛样或者是担心型头痛样，或二者兼有。近1/2患者有促使头痛发展原因，最常见有上呼吸道感染、头外伤、手术和生活应激事件。NDPH有两个亚型：1 自发缓解型 未经治疗数月内自发缓解；2 难治型 各种治疗伎俩均无效。慢性每日头痛与中枢敏化头痛年会第6页NDPH诊疗标准(ICDH-3)A 连续头痛，符合BD项B 发病时间明确，疼痛24小时内连续不间断C 超出3个月D

4、除外其它原因引发头痛慢性每日头痛与中枢敏化头痛年会第7页 连续偏侧头痛连续偏侧头痛（hemicrania continua, HC): 一个少见、女性多发、吲哚美辛治疗有特效中重度单侧头痛。疼痛侧往往固定，呈针刺样，疼痛过程中程度可有阵发性加重或缓解，但从不消失，可伴有结膜充血、流泪、鼻部充血、流涕、前额和面部出汗，上睑下垂和/或眼睑水肿，和/或不安和激动等。患者常见有畏光或畏声。影像研究提醒下丘脑后部灰质显著激活。分类于TACs（ICDH-3）慢性每日头痛与中枢敏化头痛年会第8页 HC诊疗标准(ICDH-3)A 单侧头痛，符合B-D项B 头痛存在最少3个月，伴有中-重度加重C 满足以下1-2

5、项 1 头痛侧最少有以下一个症状或体征 a）结膜充血和/或流泪 b）鼻部充血和/或流涕 c）眼睑水肿 d) 前额和面部出汗 e) 耳胀满感 f) 瞳孔缩小和/或眼睑下垂 2 不安或激动，或疼痛因运动而加重D 治疗剂量吲哚美辛(150-225mg/d)绝对有效E 除外其它原因引发头痛慢性每日头痛与中枢敏化头痛年会第9页 慢性偏头痛慢性偏头痛（chronic migraine, CM)：头痛平均每个月发作15天，最少连续3个月。慢性每日头痛与中枢敏化头痛年会第10页 CM诊疗标准(ICDH-3)A（担心型样或偏头痛样）头痛发作平均每个月发作15天，最少连续3个月；满足B和CB 头痛发生在以往无先兆

6、偏头痛和/或先兆型偏头痛患者中；C 最少3个月以上，每个月最少8天头痛发作符合以下任一标准： 1 无先兆偏头痛 2 先兆型偏头痛 3 病人发病之初就认为是偏头痛，而且服用曲坦类或麦角类衍生物能缓解D 不归因于其它疾病慢性每日头痛与中枢敏化头痛年会第11页 慢性担心型头痛慢性担心型头痛（Chronic tension type headache, CTTH）多由频繁发作担心型头痛转化而来，表现为天天或很频繁头痛发作，性质为双侧紧缩性，程度为轻到中度，连续数小时至数日无缓解。头痛不因日常活动而加重，但可伴随有轻度恶心、畏光或畏声。包含：1 chronic tension type headache

7、 with pericranial tenderness 2 chronic tension type headache without pericranial tenderness慢性每日头痛与中枢敏化头痛年会第12页 CTTH诊疗标准（ ICDH-3）A 头痛每个月平均15天，连续三个月以上（180ds/y),满足标准B-DB 连续数小时至数日，或无缓解C 最少满足以下四个特点中两项 1 双侧 2 压迫感或紧缩感（非搏动性） 3 轻到中度 4 不因日常体力活动如行走或爬楼梯加重D 满足以下两项 1 畏光、畏声或轻度恶心中不超出一项 2 既没有中/重度恶心，也没有呕吐E 排除其它原因造成头痛

8、慢性每日头痛与中枢敏化头痛年会第13页药品过分使用性头痛药品过分使用性头痛（medication-overuse headache, MOH): 患者既往患有原发性头痛，因头痛急性治疗和/或对症治疗药品过分使用而发展为一个新型头痛，或原有头痛显著加重。每个月头痛15天，连续三个月以上。头痛通常（但不总是）因停用过分使用药品而复原。慢性每日头痛与中枢敏化头痛年会第14页MOH诊疗标准（ICHD-3) A 原有头痛患者，现每个月头痛15天B 超出三个月规律过分使用一个或各种头痛急性治疗和/或对症治疗药品C 排除其它原因造成头痛归属于: 8 Headache attributed to a subs

9、tance or its withdrawal慢性每日头痛与中枢敏化头痛年会第15页MOH诊疗标准（ICDH-)A 原有头痛患者，现在头痛发作15天/月；B 超出3个月规律地过量使用一个或各种头痛急性治疗和/或对症治疗药品； 1麦角胺、曲普坦、阿片类药品或复合镇痛药或任何急性药品混合使用（麦角胺、曲普坦、复方止痛药和/或阿片类药品）10天/月，规律使用3月； 2单方镇痛药15 天/月，规律使用3月；3）在过分用药期间头痛进展或显著加重。慢性每日头痛与中枢敏化头痛年会第16页慢性每日头痛概念及分类(ICHD-3)慢性每日头痛危险原因及发病机制中枢敏化与慢性每日头痛慢性每日头痛治疗慢性每日头痛与中

10、枢敏化头痛年会第17页CDH危险原因1 女性（CDH, CTTH)2 肥胖3 打鼾&OSAS3 基线期患有偏头痛4 基线期头痛频率高（CDH, CM, CTTH)5 生活中应激事件6 咖啡因、药品过分使用7 合并其它慢性疼痛综合征8 共病（抑郁和焦虑）1 Lu SR, Fuh JL, Wang SJ, et al. Pediatrics. : 132(1):e9-e16 2 Qingqing Huang, Wangwen Li, Nan Li et al. The Journal of Headache and Pain , 14:51.慢性每日头痛与中枢敏化头痛年会第18页慢性每日头痛与中枢

11、敏化头痛年会第19页慢性每日头痛与中枢敏化头痛年会第20页CDH发病机制1 周围伤害性感受传入纤维异常兴奋(CM)2 三叉神经次级神经元阈值降低：中枢敏化(CM)3 中枢阿片肽系统功效下降(CDH)4 下丘脑功效障碍(TACs)5 下行疼痛控制系统异常（5-HT)(CTTH, MOH)慢性每日头痛与中枢敏化头痛年会第21页慢性每日头痛与中枢敏化头痛年会第22页慢性每日头痛与中枢敏化头痛年会第23页慢性每日头痛与中枢敏化头痛年会第24页慢性每日头痛概念及分类(ICHD-3)慢性每日头痛危险原因及发病机制中枢敏化与慢性每日头痛慢性每日头痛治疗慢性每日头痛与中枢敏化头痛年会第25页偏头痛发作期间外周

12、敏化：一级敏化：三叉神经节与血管发生敏化，造成搏动性头痛偏头痛发作期间中枢敏化二级敏化：敏化逐步扩展到脊髓背角三叉神经尾核，产生了皮肤痛觉超敏及肌肉触痛三级敏化：敏化扩展到丘脑，造成头以外敏感性增加(如躯体或四肢痛觉超敏)慢性每日头痛与中枢敏化头痛年会第26页担心型头痛与中枢敏化颅骨膜肌筋膜组织连续疼痛传入产生维持中枢敏化(如正常无害性刺激产生疼痛)Lars Bendtsen , et al. Neurol Clin 27 () 525535.慢性每日头痛与中枢敏化头痛年会第27页慢性每日头痛概念及分类(ICHD-3)慢性每日头痛危险原因及发病机制中枢敏化与慢性每日头痛慢性每日头痛治疗慢性每日

13、头痛与中枢敏化头痛年会第28页 NDPH治疗因病因不明，且自然史改变很大，当前认为是最难治头痛类型，指南尚无无明确推荐方案。以下药品可能有效：1 曲坦类2 抗抑郁药品：三环类（阿米替林）及SSRIs3 抗癫痫药品：托吡酯、丙戊酸、加巴喷丁4 A型肉毒素5 激素6 肌松剂7 外周神经阻滞（枕大神经阻滞-单侧NDPH)慢性每日头痛与中枢敏化头痛年会第29页CM治疗1 妥泰 (50mg-100mg)2 肉毒素A（155u-195u）3 枕神经刺激（ONS)4 经颅磁刺激（TMS)5 行为治疗6 共病治疗7 多模式治疗慢性每日头痛与中枢敏化头痛年会第30页 Bigal E, et al. Curr Opin Neurol, , 22:269-276 慢性每日头痛与中枢敏化头痛年会第31页CTTH治疗1 NSAIDs2 肌肉松弛剂3 抗抑郁药品（三环类）4 生物反馈治疗及CBT5 电针治疗慢性每日头痛与中枢敏化头痛年会第32页HC治疗1 吲哚美辛（75-150mg)2 维拉帕米 (120-240mg)3 妥泰(50-100mg)慢性每日头痛与中枢敏化头痛年会第33页MOH治疗1 停用过分使用止痛药品或对症治疗药品2 给予头痛预防药品慢性每日头痛与中枢敏化头痛年会第34页慢性每日头痛与中枢敏化头痛年会第35页