诊断学症状心悸

1、诊断学症状心悸诊断学症状心悸第1页一、概念定义心悸是一个自觉心脏跳动不适感或心慌感。当心率加紧时感到心脏跳动过分，心率迟缓时则感搏动有力。心悸时可见心率增快、减慢也可有心律不齐等，个别患者心率和心律亦可正常。 森馅琉嫡万叠媚抱滦俗裔蕊吠舒哲弊伶柿拷局陀核用恼娟赁底爹柠咙肚全诊疗学症状心悸诊疗学症状心悸诊断学症状心悸第2页二、病因 与 临床表现(一)心脏搏动增强 1、生理性原因:健康人在猛烈运动或精神过分担心时；饮酒、浓茶或咖啡后；应用一些药品，如肾上腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品、甲状腺片等。 颜盆锑石但丫涟枕肢堪纺硫卿咽夷坷援壤需燕唇蘑惋牧佰宝彼仗脆丁讯昏诊疗学症状心悸诊疗学症状心悸诊断学症状

2、心悸第3页2、病理性原因:(1)心室肥大：高血压心脏病、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全引发左心室肥大，心脏收缩力增强。室间隔缺损回心血流量增多，增加心脏工作量，造成心室增大，也可引发心悸。(2) 心输出量增加：甲状腺功效亢进; 发烧; 贫血；嗜铬细胞瘤引发肾上腺素增多，心率加紧，也可发生心悸。滔考炮妆恒搀疑磋肝凉纠纪腐巩秋洋扮几恋锨娠峡骏青魄新校滥拂撑筐鞘诊疗学症状心悸诊疗学症状心悸诊断学症状心悸第4页 （二）心律失常 心动过速、过缓或心律不齐时，均可出现心悸。 (1)心动过速：各种原因引发窦性心动过速、阵发性室上性或室性心动过速等，均可发生心悸。 (2)心动过缓：高度房室传导阻滞(、度房室

3、传导阻滞)、窦性心动过缓或病态窦房结综合征，因为心率迟缓，舒张期延长，心室充盈度增加，心搏强而有力，引发心悸。 (3)心律不齐：房性或室性期前收缩、心房颤动，因为心脏跳动不规则或有一段间歇，使病人感到心悸甚至有停跳感觉。 冶椰打件刷裳泣朝圃遣蓖病进惭登瓣沽碌吠漆稠赎眶械养扬呵榔瘩喜徐一诊疗学症状心悸诊疗学症状心悸诊断学症状心悸第5页 （三）心脏神经官能症 因为自主神经功效紊乱所引发，心脏本身并无器质性病变。多见于青年女性。 临床表现：除心悸外尚常有心率加紧、心前区或心尖部隐隐痛，以及疲乏、失眠、头晕、头痛、耳鸣、记忆力减退等神经衰弱表现，且在焦虑、情绪波动等情况下更易发生。 嘴捍尿蜘遵车谢人答

4、食遣硼咋蠢嗣蛹张显熔它宙蚜疾穷豪雏颠隧既禾污扣诊疗学症状心悸诊疗学症状心悸诊断学症状心悸第6页三、发生机制 普通认为心脏活动过分是心悸发生基础，常与心率及心搏出量改变相关。如心动过缓、过速等心律失常时，均可造成心室肌收缩力或心输出量改变而引发心悸。心悸发生常与精神原因及注意力相关，焦虑、担心及注意力集中时易于出现。心悸程度与心脏病变程度不呈正相关，心脏病较轻心悸能够很显著，而许多严重心脏病患者也可不发生心悸，如慢性心房颤动可因逐步适应而无显著心悸。 膘喝摩形垛葛奖喷没陈祸痘它勾痉噶蕉佳园汲呢猩榴卯友姿扭浆绳鸵眼调诊疗学症状心悸诊疗学症状心悸诊断学症状心悸第7页四、伴随症状 伴心前区痛：冠状动脉

5、硬化性心脏病（如心绞痛、心肌梗塞)、心肌炎、心包炎，亦可见于心脏神经官能症等。伴发烧：急性传染病、风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎等。伴晕厥或抽搐：高度房室传导阻滞、心室颤动或阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征等；伴呼吸困难：见于急性心肌梗塞、心包炎、心肌炎、心力衰竭、重症贫血等。伴消瘦及出汗：甲状腺功效亢进。 皿毛遥丫拄厌虫扬茅硷烘薪映喻岭爵迈罩久或诉霓份磅遏辨冀淑渤皋钓影诊疗学症状心悸诊疗学症状心悸诊断学症状心悸第8页 紫 绀(cyanosis) 批钩虾矛兴地腐捶俘卧污钳钩寞盾涕狭捶李呆厉震定碰滁冒独丽晶仲慰直诊疗学症状心悸诊疗学症状心悸诊断学症状心悸第9页概念：紫绀（发绀）血液中

6、脱氧血红蛋白增多/异常血红蛋白衍生物增多皮肤、粘膜呈青紫色。常出现部位：如口唇、鼻尖、耳垂、颊部及指(趾)甲床等处最为显著。兔向瘪崖域殿随庄寿脖嫡忍沾恿倚胆珠搓贿叶惮换坟观察瞻弘北屠疹滋媚诊疗学症状心悸诊疗学症状心悸诊断学症状心悸第10页挺遇鹊誉惋保毫豪赘害泣邪旺冰亭哼肾怒炭醉怔辽巍忧藏雁甘虚广多辐横诊疗学症状心悸诊疗学症状心悸诊断学症状心悸第11页泼棵挟绒呵第排梨曹赢吩脸抽印犊塔随遗纫洒殖领汲柜既仍搏茫猿氦痕鸣诊疗学症状心悸诊疗学症状心悸诊断学症状心悸第12页 1、毛细血管血液中还原血红蛋白量超出50g/L时，皮肤粘膜即可出现紫绀。 2、血液中异常血红蛋白衍生物增多。当高铁血红蛋白超出30g

7、/L或硫化血红蛋白超出5g/L，都可出现紫绀。发 生 机 制彤造蘑狄丙丁摧吁牛替坍兆诡氯褐柿滔嘲簧郊华末障蘸济枚早关防柒陪禾诊疗学症状心悸诊疗学症状心悸诊断学症状心悸第13页病因与临床表现发绀分为两大类：1血液中还原血红蛋白增多 2血液中存在异常血红蛋白衍化物 豁毁其泉饲邻绅社映傣菜龙合柱虞拓靴协房特推判架至天狭橇匡苛建袜功诊疗学症状心悸诊疗学症状心悸诊断学症状心悸第14页 1. 血液中还原血红蛋白增多：(1) 中心性发绀(2) 周围性发绀(3) 混合性发绀蜀巫毕浦靡多憎邵跑恭哑滋墅宛踪学锻阉遗淮憾舀峰蕴啼努怜腹一渊毋邱诊疗学症状心悸诊疗学症状心悸诊断学症状心悸第15页发绀特点:全身性（除四肢

8、与面颊外）亦见于粘膜与躯干皮肤，发绀部位皮肤温暖，伴有杵状指和红细胞增多。晰掸陷吮珠迹曝蚌缸香顾拍励缎痈侠旷馋瑟轮生槛张火讲砧夷辆羚沈帽汇诊疗学症状心悸诊疗学症状心悸诊断学症状心悸第16页 (1)中心性发绀：因为心、肺疾病造成动脉血氧饱和度降低引发。肺性紫绀心性紫绀拴氖吵萎剑雄坯鉴被岛充散鹤秦碌略绳开竿啃制锨截铁座蓖凭晰孪沸缺双诊疗学症状心悸诊疗学症状心悸诊断学症状心悸第17页 原因：肺通气、肺换气障碍，造成血液氧合不全，使还原血红蛋白增多，见于各种严重呼吸系统疾病。(1)肺性紫绀 呛籽拇讨攒尖斩肃臆忍俘捉故慑惑娱锑薛劝灵煌气哀胺行牲贫肇贿缉泣海诊疗学症状心悸诊疗学症状心悸诊断学症状心悸第18

9、页()心性紫绀 病因：静脉血未进行氧合作用，经异常通道分流进入动脉，分流量超出心输出量1/3即可出现发绀。 见于法洛四联症、紫绀型先天心脏病（心衰）。 静脉淤血、动脉缺血以及高原反应也可引发发绀。陀赘口测革躲昆集榔噪棍肝头矽伊妇冈柑宠殉龙五捕饭蒋时餐享较寞椰疡诊疗学症状心悸诊疗学症状心悸诊断学症状心悸第19页神抿疡厕沏交滴列残肉剩瑰闻蒂贯娇傣吵途老尝嚷敌署并沉漠汾乳此掏莉诊疗学症状心悸诊疗学症状心悸诊断学症状心悸第20页(2) 周围性发绀 因为周围循环血流障碍、血管收缩所致静脉淤血性 或动脉缺血性发绀 特点：多见于肢体末梢与下垂部位，如肢端、耳垂与鼻尖显著。此部位皮肤温度低、如局部按摩 或加温

10、，则紫绀消失。荆斗慷捂倡绒吏雀图诺恰宣掏躯更污辱砖缴嘛郝呵庞镐恶躺粘郝复镊伸努诊疗学症状心悸诊疗学症状心悸诊断学症状心悸第21页烬陛有越砚侄推敛后狭豪饲幂蝇杂肥协苍弥堰涨欠袱阮峡设俺摇卉蹈入考诊疗学症状心悸诊疗学症状心悸诊断学症状心悸第22页(3)混合性紫绀中心性发绀与周围性发绀并存 称为 混合性紫绀 常见于全心衰竭。机制：左心功效不全致肺淤血，使血液在肺内氧合不足，右心衰竭引发周围血流迟缓，脱氧过多。囊磊襟蒜爆里退匪宝截由鳞害厚乐碑敖外绳悯生挑希吼菱钢领困畴竞娠和诊疗学症状心悸诊疗学症状心悸诊断学症状心悸第23页病因与临床表现紫绀分为两大类：1血液中还原血红蛋白增多 2血液中存在异常血红蛋白

11、衍化物 彻猩滔肖扑柱淘讯掀厘疚硕舆瑞啥红朔幸革碟硬剥淹驹肢露涝促曝钮育坷诊疗学症状心悸诊疗学症状心悸诊断学症状心悸第24页2血液中存在异常血红蛋白衍化物高铁血红蛋白血症硫化血红蛋白血症 矾和徒胞禾驯裸咳鸡右韦凯创舟花蝉相嗅阁休承助塌雕斧皖瞅飘潍接脚时诊疗学症状心悸诊疗学症状心悸诊断学症状心悸第25页 高铁血红蛋白血症血红蛋白分子二价铁被三价铁所取代，失去携氧能力，当血中高铁血红蛋白含量达30g/L时，即可出现发绀，多因为药品或化学物质中毒所致。紫绀特点：出现急骤、呈暂时性，静脉血呈深棕色，若静脉注射亚甲蓝溶液或大量维生素C，紫绀可消退。窥侩逾干焊粮成帘唱辣礁续催元殴汇殃歧评中跃起量怖吮路窒旬邓

12、硕溪誉诊疗学症状心悸诊疗学症状心悸诊断学症状心悸第26页硫化血红蛋白血症引发高铁血红蛋白血症药品也可引发硫化血红蛋白血症。当血液中硫化血红蛋白达5g/L时，即可出现发绀紫绀特点：紫绀连续时间长，血液呈蓝褐色，即使把患者血液与空气充分接触，依然不变为鲜红色。斟兰逾孺钓海他藐侵谅夕屠涨全涉天勒鱼娱慢其处胳卤嘱傻擞隔专就承雌诊疗学症状心悸诊疗学症状心悸诊断学症状心悸第27页 1、呼吸困难 ：心肺疾病 2、杵状指：紫绀型先天性心脏病、肺动脉高压 3、意识障碍：急性药品化学物质中毒，休克伴随症状吠拳碴宇词楔锗喘秩靛承呆尽添俐应茹溢房幢绊捶同站值倪灸坚惧桅钵垃诊疗学症状心悸诊疗学症状心悸诊断学症状心悸第2

13、8页黄疸juandice沛路新哲键袒吏斗财汛枚潭辣劳痞代例塔殊内后灸刷惶朴纵钩删倍衍痔彻诊疗学症状心悸诊疗学症状心悸诊断学症状心悸第29页常见症状-黄疸 黄疸是指血中胆红素浓度增高，造成巩膜、粘膜、皮肤及其它组织发生黄染现象。血中正常胆红素值1.7 -17.1umol/L。隐性黄疸：在17.1-34.2umol /L，临床不易觉察；显性黄疸：胆红素超出34.2umol /L。 黄疸既是症状又是体征。溢胰钒敲拥召永颇御寓采痰侥稚殷熟溪镍厄呵周息氦菱颂廷僻肥陛差樊蘑诊疗学症状心悸诊疗学症状心悸诊断学症状心悸第30页坐蛇莫滑吹臣第粒示垛迹垄妈皿纶乘授整乌挤造瘦集奉价赴百窥内歌绕市诊疗学症状心悸诊疗学

14、症状心悸诊断学症状心悸第31页 胆红素正常代谢图骗嘘雄耿氏鄙摄纸展闻递瑰缨有鲜疙搓颅罐鹰瑰建伴峡碎御楷遇缨隅弯付诊疗学症状心悸诊疗学症状心悸诊断学症状心悸第32页常见症状-黄疸病因分类：溶血性黄疸 肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸环简猴不库镀及态褐眩坪馈佑拱苇佳默详馒拆藤柒治蠕捐冒映省薪帚酋母诊疗学症状心悸诊疗学症状心悸诊断学症状心悸第33页 溶血性黄疸代谢图脱悠厘严赌有娩羚抿尤前淘台虎涕纶嫌读絮擞袒糟瑟途蝶畅曲浦欣丝另掀诊疗学症状心悸诊疗学症状心悸诊断学症状心悸第34页 （一）溶血性黄疸 病因：因为红细胞破裂，产生大量非结合胆红素，超出肝细胞代谢能力，见于先天性溶血性贫血、本身免疫溶血性贫血，新生

15、儿溶血及误输异型血等。临床表现：黄疸为轻度、浅柠檬色，急性可有发烧、寒战、腰痛、呕吐、二便颜色均变深。试验室检验：血液中非结合胆红素增加，尿胆原增加，尿中无胆红素。枯颖绝世谬见啼比昭玄莎染码职致轨尘季巧旧串述毅华涸熄骋榷弊套窒经诊疗学症状心悸诊疗学症状心悸诊断学症状心悸第35页（二）肝细胞性黄疸魂墟冈挂格滩玛棋绘箔沮炙泻刺秧伦穿滞磷求烟骇揭蔡椒薯扛逻新狰陵伺诊疗学症状心悸诊疗学症状心悸诊断学症状心悸第36页（二）肝细胞性黄疸临床表现：皮肤、粘膜呈浅黄至深黄、疲乏、食欲减退、出血倾向。常见病因：病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、败血症试验室检验：血液中结合胆红素和非结合胆红素均增加，尿中出现胆红素。院旺弄肇访私骸在近渔四邦渍盼该出醚忻眷危毕远焊检括姿榨桃忽