急诊多发伤课件

1、多发伤患者，女。50岁。因车祸致多处外伤20分钟入院 ，神志清，双瞳无殊 ，额部 见一6cm裂伤 ，口腔畸形， 颈软， 胸部压痛， 腹平软， 腰椎骨盆无明显压痛.右下肢严重创伤，左小腿骨折，大片皮肤挫裂，。予以心电监护，吸氧，静脉补液。止血包扎，夹板固定。配血。骨科会诊。实验室检查：血Rt WBC19.4*109/L， N77.2% ，HB 97g/L ，Rbc3.17*1O12/L，体查：B超 胆囊肝脾未见明显外伤征象 双侧胸腔未见明显积液 CT 颅内未见明显异常 下颌左侧部损伤 上颌骨骨折 软组织内多发异物 上下颌骨多个牙齿缺如 血 pt 正常 诊断为右下肢毁损伤， 左小腿中断，大片皮肤挫

2、裂伤达肌肉， 左肘皮肤挫裂伤。何谓多发伤？多发伤是指在同一致伤因子打击下，机体同时出现或相继出现2个或2个以上的脏器或解剖位置的严重创伤何谓复合伤？复合伤是指同时或相继受到不同性质的两种或两种致伤因素的作用而发生两种或两种以上的复合损伤。如热压伤、烧冲伤等 多发伤抢救的原则先救命 后治伤抢救关键1）解除窒息，清理呼吸道2）制止大出血3）解除心包填塞4）封闭开放性气胸和引流张力性气胸5）解除过高的颅内压多发伤的抢救迅速、准确、有效。VIPCOV=ventilation:要求保持呼吸道通畅及充分通气供氧。1.头、颈、胸部伤伤员时，维持呼吸道通畅必须占最优先。2.颅脑外伤昏迷：清除口腔血块、呕吐物，

3、痰及分泌物，即刻作气管内插管。3.颌面外伤、颈椎外伤、喉部外伤：早期作环甲膜切开或气管切开术。C=Control bleeding是指在多发伤抢救中紧急控制明显或隐蔽性的出血。明显的外出血止血法。隐蔽性出血止血法。诊断往往比较困难，骨折伤员，一侧闭合性股骨骨折失血量约8001200ml，一侧胫骨骨折失血量约350500ml。严重的骨盆骨折，可以丢失15002000ml血液到骨盆间隙及腹膜后区。血管栓塞止血法。 O=operation确定手术该患者的抢救1.平卧位 ，吸氧3L/min ，心电监护，2.打开静脉通路，补液。3.双下肢敷料包扎，右下肢夹板固定。4.骨2科会诊，左上肢敷料包扎，静脉留置

4、血Rt 生Tt、PT。输血5.导尿，引出尿液400ml 挤压伤的定义为身体的四肢或其他部位受到压迫，造成受累身体部位的肌肉肿胀和/或神经学疾病。典型身体的受累部位包括下肢(74%)、上肢(10%) 和躯干(9%)。受伤部位表面无明显伤口，可有淤血、水肿、紫绀，如四肢受伤，伤处肿胀可逐渐加重。挤压伤 (9)放置导尿管和测量中心静脉压，根据监测指标的变化来决定补液量，只有这样才能较好地纠正休克。 (10)高钾血症可引起严重心律失常，甚至心脏停搏，故必须及早期作透析疗法。 (11)为了增强病员抵抗力，可补充维生素C和维生素B1等，必要时注射丙种球蛋白。1.每半小时至一小时观测生命体征。以及血钾、肌酐

5、、血肌红蛋白和血气分析等。必要时给予吸氧，防止缺氧引起能量代谢障碍如酸中毒，进而导致的多器官功能障碍。2记录每小时尿量、尿色、尿比重、pH等，注意患者有无神志不清、呼吸深慢、烦躁不安、口渴、恶心等肾功能不全表现，准确记录24 h出入量，为判断和治疗提供依据，以维持良好的水电解质及酸碱平衡。 挤压伤监护要点3.患处的观察与护理每30min观察皮肤温度、色泽、感觉、运动、血运和动脉搏动情况，判断肢体的血运情况。严密观察肢体肿胀程度、肢体末梢循环状况、疼痛剧烈程度、功能障碍情况、伤口渗出或坏死情况。如出现不良症状，应立即通知医生，采取相应措施4 并发症的护理高血钾时，患者表现为烦躁，神志不清，反应迟

6、钝，肢体感觉异常，麻木无力，继而面色苍白，四肢发冷，反射减退或消失，心跳减慢，心律不齐甚至心跳骤停。当患者出现上述症状，及时查血钾或心电图检查，并立即处理。注意观察有无呼吸深长，瞳孔缩小，呼出异味气体等酸中毒的表现；有无全身水肿，咳泡沫样痰及肺部罗音等水中毒的表现；有无呕吐、烦躁、谵语、昏迷等尿毒症的表现骨科开放伤的急诊术前准备多发骨折患者应急处置1 严密观察生命体征及病情变化 迅速判断病情，给予心电监护，同时观察患者的神志、皮肤色泽和毛细血管充盈情况，并做好记录。对开放性大出血和腹腔脏器大出血的患者，在做好抗休克的同时积极进行术前准备。2 保持呼吸道通畅，改善缺氧状况 给予鼻导管氧气吸入提高血氧含量，轻度休克予24L/min，中、重度休克者5L/min，同时采取一切措施保持呼吸道