脑电图学(11月27日讲课用)课件

1、脑电图学中国医科大学神经内科脑电图室 李妍讲者 巩卫(n wi)第一页，共七十八页。脑电图的历史(lsh)1924年法国精神病学家Han Berger首次在人头皮上描记出电位变化脑电图的研究和临床应用旺盛时期为第二次世界大战国内于1949年南京引进第一台脑电图仪我院1957年开始开展脑电图检查，目前使用的仪器为2010年从日本光电公司(n s)购买的脑电图仪。第二页，共七十八页。第三页，共七十八页。第四页，共七十八页。第五页，共七十八页。第六页，共七十八页。动态(dngti)脑电图第七页，共七十八页。什么(shn me)是脑电图？ 神经细胞活动时可以产生各种生物电信号。利用在头皮上安放(nfn

2、g)的电极将脑细胞的电活动引出来并经脑电图机放大后记录在专门的纸上，即得出有一定波形、波幅、频率和位相的图形、曲线，即为脑电图。第八页，共七十八页。第九页，共七十八页。第十页，共七十八页。脑电图的临床(ln chun)应用脑电图是评价脑功能状态的一个敏感(mngn)指标，被广泛应用于中枢神经系统疾病、精神性疾病的诊断和研究，也用于心理学和认知科学研究领域。第十一页，共七十八页。癫痫脑炎精神性疾病(jbng)如精神分裂症、躁狂抑郁症脑实质性病变如脑肿瘤、脑转移癌、颅内血肿等其他（如多动秽语综合症、缺血性脑血 管病、睡眠障碍等）第十二页，共七十八页。特别(tbi)提示脑电图是一种无创性的检查方法，

3、可多次进行重复检查大脑功能的变化是动态的、多变的，因此对一些临床有大脑功能障碍表现的病人在做一次脑电图检查没有发现异常时，不能完全(wnqun)排除大脑疾病的存在，而应定期进行脑电图复查。第十三页，共七十八页。脑电图检查(jinch)前应做好哪些准备？检查前一天病人应洗头(x tu)，减少头皮油脂造成的皮肤电阻增加（戴假发者应摘掉假发）。检查前避免服用镇静催眠药物和中枢兴奋药物。癫痫病人正在服用抗癫痫药物时，除有特殊诊断需要，一般不应停药。第十四页，共七十八页。清醒脑电图检查时前一天应充分睡眠，避免检查中困倦。睡眠脑电图检查的病人可在检查前酌情应用水合氯醛等药物(yow)诱发睡眠。检查应在进食

4、后3小时之内进行，避免因饥饿造成低血糖影响检查结果。第十五页，共七十八页。进食超过4小时以上，可在描记前口服葡萄糖50g或静脉注射50%的葡萄糖40-60毫升。脑电图室应安静(njng)、光线柔和，温度适宜，避免使病人过热出汗或过冷寒战影响记录效果。第十六页，共七十八页。葡萄糖注射(zhsh)前第十七页，共七十八页。开始(kish)注射葡萄糖第十八页，共七十八页。注射(zhsh)G第335”时第十九页，共七十八页。正常(zhngchng)脑电图 正常成人在觉醒安静闭眼状态时的脑电图为频率10Hz左右，波幅(bf)50v左右的波在枕部连续优势出现，并混有波幅10-20 v的波。第二十页，共七十八

5、页。第二十一页，共七十八页。正常(zhngchng)脑电图的成份波波波第二十二页，共七十八页。波8-13Hz，枕区电压最高，闭眼、精神放松容易出现，视觉注意、积极的精神活动可使其阻滞。3岁左右出现最初的节律，约8Hz左右；10岁频率接近成人水平达10Hz（成人主频段9-11Hz之间）；60岁以后(yhu)节律变慢（基本健康的百岁老人 节律以8Hz为主）。第二十三页，共七十八页。脑功能(gngnng)的成熟过程第二十四页，共七十八页。波（3岁7个月）第二十五页，共七十八页。波（8岁6个月）第二十六页，共七十八页。波（27岁）第二十七页，共七十八页。波（59岁）第二十八页，共七十八页。外界和内在(

6、nizi)刺激第二十九页，共七十八页。体温(twn)变化（邢某，女，58岁，临床诊断脑炎伴抽搐发作，体温39.8）.第三十页，共七十八页。药物(yow)影响第三十一页，共七十八页。波频率超过(chogu)13Hz的快波活动，波幅13v。随年龄增长逐渐增多，老年后有所减少，分布广泛。成年女性比男性的活动数量多，情绪焦虑、精神分裂症、甲亢及发热的病人活动增多。第三十二页，共七十八页。波 42岁，女性(nxng)第三十三页，共七十八页。波频率3.5-7Hz，主要分布在额、中央区，一般不形成节律。婴幼儿和儿童可有较多的活动，青少年和成年人思睡期时也可以出现(chxin)活动。正常成人清醒状态时仅有少量

7、（约10%）散在的低波幅波。第三十四页，共七十八页。异常(ychng)脑电图基本波异常（一）基本波的分布、对称性、稳定性和反应性异常（二）基本波的频率异常（三）基本波波幅异常（四）基本波的波形异常出现病理(bngl)波棘波、尖波、棘慢复合波、尖慢复合波、慢波、三相波第三十五页，共七十八页。成人脑电图的诊断(zhndun)分级轻度(qn d)异常脑电图中度异常脑电图重度异常脑电图第三十六页，共七十八页。轻度(qn d)异常脑电图1.节律不规则，调节、调幅不佳，频率减慢至8Hz，波幅超过100v，生理反应不明显。2.两侧半球相应部位波幅差超过50%。3.活动明显增多，波幅高于50 v。4.活动明显

8、增多，主要出现(chxin)在额区。5.活动轻度增多。6.过度换气出现中等波幅频段慢波活动早期出现或延迟消失。第三十七页，共七十八页。轻度(qn d)异常脑电图第三十八页，共七十八页。临床意义轻度异常(ychng)脑电图与正常10-14岁的儿童脑电图相似，可见于5%-10%的正常人也可见于轻微脑功能障碍、脑深部病变或中枢神经系统病变的早期或恢复期或见于全身其他疾病如内分泌及代谢性疾病 一般不具有重要的临床诊断意义，应结合临床，慎重行事。第三十九页，共七十八页。中度(zhn d)异常脑电图1.基本节律明显减慢，枕区为7-8Hz的慢节律，或节律完全消失，被4-7Hz的节律取代。2.左右明显不对称(

9、duchn)。3.出现较多散在3Hz左右中等波幅的波或活动。4.正常生理性睡眠波在一侧或双侧消失，或正常睡眠周期消失。5.较多广泛散在或少量节律性癫痫样放电。第四十页，共七十八页。中度(zhn d)异常脑电图第四十一页，共七十八页。临床意义相当于一个正常5-10岁孩子的脑电图表现代表大脑有病理性的机能(jnng)障碍，见于各种较重的脑部器质性病变第四十二页，共七十八页。 重度异常(ychng)脑电图1.背景以波为主，可有少量活动，或少量或频段(pn dun)的低波幅快波复合在慢波之上。2.背景以节律为主，有少量散在、 波。3.泛化。4.波幅和频率无规则，完全失去节律性。5.有阵发节律性的癫痫样

10、发放。6.周期现象。7.持续低电压或电静息状态。第四十三页，共七十八页。重度异常(ychng)脑电图第四十四页，共七十八页。临床意义与正常成人深睡期（丘波期）或新生儿脑电图所见相似为大脑机能(jnng)严重障碍的一种表现见于各种急性器质性脑病、意识障碍及癫痫等。第四十五页，共七十八页。脑电图在神经科的主要(zhyo)应用癫痫(dinxin)脑炎CJD代谢性脑病（肝性脑病）第四十六页，共七十八页。癫痫(dinxin)脑电图对于癫痫(dinxin)的诊断具有无可替代的地位EEG能提示癫痫发作和癫痫综合征的分类以及癫痫源的定位，还有助于判断治疗反应，作为减药停药的参考癫痫包括40余个癫痫综合征，大多

11、数的癫痫综合征都有着相对特异的脑电图表现第四十七页，共七十八页。发作(fzu)间期的异常波棘波尖波棘慢复合(fh)波尖慢复合波多棘慢复合波第四十八页，共七十八页。第四十九页，共七十八页。第五十页，共七十八页。第五十一页，共七十八页。儿童失神(shshn)癫痫第五十二页，共七十八页。肌阵挛失神(shshn)癫痫第五十三页，共七十八页。WEST综合症West 综合征第五十四页，共七十八页。Lennox-Gastaut综合症第五十五页，共七十八页。中枢神经(zhngshshnjng)系统感染和炎症的脑电图 脑电图表现为不同程度地慢波异常，这主要取决于感染累及(lij)的部位及严重程度。 中枢神经系统

12、细菌感染包括细菌性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑脓肿等。 第五十六页，共七十八页。细菌性脑膜炎脑电图表现为中-重度弥漫性慢波。病变累及局部(jb)皮层时可能伴有癫痫发作，脑电图可见阵发性癫痫样放电。脑膜炎双球菌脑膜炎的脑电图恢复较快，一般在治疗后1-2周内恢复正常，其他类型化脓性脑膜炎的脑电图恢复过程常需数周时间。第五十七页，共七十八页。张某，男，20岁，脑炎(no yn)第五十八页，共七十八页。贝某，女，18岁第五十九页，共七十八页。暴发-抑制(yzh)（刑某，女，58岁，脑炎伴抽搐发作，体温39.8）第六十页，共七十八页。结核性脑膜炎感染(gnrn)位于颅底时脑电图可在正常范围或仅有轻度非特异性

13、异常如病变累及半球，可见中-重度弥漫性慢波第六十一页，共七十八页。朱逵，男，31岁（08.10.20）第六十二页，共七十八页。朱逵，男，31岁（08.11.18）第六十三页，共七十八页。朱逵，男，31岁（08.12.23）第六十四页，共七十八页。朱逵，男，31岁（09.01.06）第六十五页，共七十八页。CJD，克-雅病在早老期发病，以快速进展的痴呆为核心，并呈现椎体系症状、肌阵挛、眼症状等复杂多样(du yn)的神经症状。脑电图的特征性表现：PSD（periodic synchronous discharge） 周期性同步放电第六十六页，共七十八页。第六十七页，共七十八页。黄守德，男，74岁

14、（2008.8.16）第六十八页，共七十八页。黄守德，男，74岁（2008.8.30）第六十九页，共七十八页。黄守德，男，74岁（2008.9.4）第七十页，共七十八页。肝性脑病肝功能失代偿，引起血氨增高脑电图的异常程度与肝功能的代偿程度有关(yugun)，脑电图的慢波异常程度与血氨水平相平行三相波多出现在肝性脑病的中期，患者多处于嗜睡或浅昏迷状态第七十一页，共七十八页。系列脑电图监测对肝性脑病治疗和预后的评价非常有价值。背景频率和三相波的变化趋势可敏感的反映临床病程的走向随着病情的进展，三相波以后被更慢的频段(pn dun)慢波取代，患者昏迷程度加重，预后不好。第七十二页，共七十八页。第七十

15、三页，共七十八页。脑血管疾病(jbng)的脑电图脑电图对脑血管病的定位明显不如影像学检查，同时缺乏病因学方面的特异性。但脑电图对皮质缺血和脑功能(gngnng)障碍非常敏感，可在起病早期发现局灶性或广泛性脑功能(gngnng)异常。第七十四页，共七十八页。脑电图的异常程度与局部脑血流下降的程度有较好的相关性；从梗死灶中心到周围正常脑组织之间的脑电图波形依次表现为平坦波、低平慢波、大慢波、波与慢波。脑电图可反映脑损伤的部位和程度，梗死范围(fnwi)越大，部位越表浅，脑电图异常越明显。第七十五页，共七十八页。深部血管损伤(snshng)距离皮层较远，头皮脑电图可能发现不了异常改变脑干和小脑的血管病变，脑电图仅能发现大脑半球继发性症状引起的改变第七十六页，共七十八页。EEG是检查脑功能状态的电生理(shngl)技术，应用于临床已有70余年历史。尽管科学发展带来层出不穷的新技术新方法，但EEG仍不失其对神经科疾病乃至一些全身性疾病的诊断意义，对癫痫的诊断与治疗，是必不可少的工具和方法。目前国内存在的问题是如何按规范的方法去实施这项技术和正确分析脑电图，以使其更好的为临床服务。结束