脑瘫的超早期筛查技术-全身运动质量评估课件

1、脑瘫的超早期筛查技术全身运动质量(zhling)评估青大附院儿童保健科马 良2016.9.14 第一页，共二十三页。一、技术(jsh)背景 随着医疗水平的提高，NICU的建立，早产儿、低出生体重儿死亡率明显下降，但存活者中约有10-20留有不同的神经系统后遗症，如脑性瘫痪等。 脑瘫的诊断主要依靠(yko)病史及体格检查（1岁以后），其早期发现、早期干预极其重要，而CT、BAEP等常规的检查不能早期发现。 第二页，共二十三页。一、技术(jsh)背景 全身运动质量评估（General movements, GMs）是预测婴儿脑功能异常可靠的有价值的工具，在高危新生儿出生后45月龄内应用GMs技术(

2、jsh)可以就神经发育结局作出准确有效的预测，对脑瘫的预测更为准确 ，其特异性、敏感性都在95%以上。第三页，共二十三页。一、技术(jsh)背景 在国内外，广泛应用于高危新生儿的临床随访之中，GMs作为一种非侵入性、非干扰性的新型(xnxng)神经运动评估手段，操作简便，经济投入少，适于应用和推广。第四页，共二十三页。二、结果(ji gu)解释妊娠周龄：末次月经(yujng)到检查的时间第五页，共二十三页。GMs结果(ji gu)分类1.扭转运动阶段:扭转运动、单调性扭转运动、同步-痉挛性扭转运动、混乱性扭转运动。2.不安(b n)运动阶段：不安(b n)运动、异常性不安(b n)运动、不安(

3、b n)运动缺乏第六页，共二十三页。（1）扭动(ni dn)运动(N) 意义：正常 表现：全身性的活动，手臂、腿部、颈部和躯干(qgn)的运动顺序、速度可变。 第七页，共二十三页。（2）单调(dndio)性扭动运动(PR) 意义：智力低下？ 表现：连续动作组成顺序是单一的，而且身体的不同部位的运动不像正常全身运动那样(nyng)复杂进行的全身运动第八页，共二十三页。（3）痉挛(jn lun)-同步性扭转运动(CS) 意义：痉挛性脑瘫 动作呈现僵硬的状态，失去了正常全身运动时流畅的特征(tzhng)。所有肢体和躯干的肌肉同步收缩和舒张。第九页，共二十三页。（4）混乱性扭转(nizhun)运动(C

4、h) 意义：痉挛性四肢瘫 表现： 通常(tngchng)突然发生，肢体运动呈大幅度，顺序混乱，失去流畅的特征。震颤。第十页，共二十三页。（5）不安(b n)运动(F+) 意义：正常 表现：是一系列小幅度、 中等速度的循环式运动，时常伴有颈部(jn b)、躯干和四肢在各个方向上的可变加速运动第十一页，共二十三页。（6）不安运动(yndng)缺乏(F-) 意义：脑瘫 不安(b n)运动阶段没有出现不安(b n)运动，但通常可观察到其他粗大运动。第十二页，共二十三页。（7）异常性不安(b n)运动（AF) 意义：共济失调 表现(bioxin)与正常不安运动相似，但其幅度、速度增大，突发突止的程度更重

5、第十三页，共二十三页。第十四页，共二十三页。第十五页，共二十三页。三、技术(jsh)方法1.GMs定义：是指整个身体参与的运动,臂、腿、颈和躯干以变化运动顺序的方式参与2. 所需器材：摄像头、电脑、录像软件(run jin)3. 获得评估资质第十六页，共二十三页。三、技术(jsh)方法4.GMs评估方法:先用摄像机记录全身运动, 评估者通过(tnggu)播放录像, 分析运动模式，对录像进行评估5.GMs检查的时间： 扭转运动阶段：出生后3天到妊娠周龄44周 不安运动阶段：妊娠周龄49周到55周。 第十七页，共二十三页。三、技术(jsh)方法6.适应对象： 早产儿 HIE围产期窒息(zhx)高胆

6、红素血症足月小样儿持续性低血糖 颅内出血 中枢神经系统感染等各类高危儿第十八页，共二十三页。三、技术(jsh)方法7.GMs报告：8.全身(qun shn)运动的记录要求：（1）状态及体位：仰卧，精神状态好。不安运动阶段，要求觉醒活动状态下，扭转阶段可睡眠、觉醒状态。第十九页，共二十三页。三、技术(jsh)方法（2）衣服和环境：全身裸露(lul)或仅戴尿布录像，避免看护人、声音、玩具等的干扰。（3）摄像机的放置：置于辐射台的上方并能拍摄到婴儿的脸。第二十页，共二十三页。四、意义(yy)与发展前景1.特异性、敏感性高。2.脑瘫筛查时间提前6-12月，集中精力对筛查出的异常患儿进行早期(zoq)干

7、预，提高预后。3.排除的高危儿节省社会资源、缓解家长焦虑情绪4. GMs在脑瘫诊断方面有很好发展前景。 第二十一页，共二十三页。 机制：全身运动由位于脑干的中枢模式(msh)发生器产生， 可能是由皮质脊髓束或网状脊髓束调节，如果这些结构有损伤，导致胎儿脑发育障碍，进而使GMs 异常程度增加？ GMs评分法的应用。下一步的研究方向。五、思考(sko)第二十二页，共二十三页。内容(nirng)总结脑瘫的超早期筛查技术全身运动质量评估青大附院儿童保健科马 良2016.9.14。动作呈现(chngxin)僵硬的状态，失去了正常全身运动时流畅的特征。所有肢体和躯干的肌肉同步收缩和舒张。（7）异常性不安运