角膜病教案资料

1、南昌大学抚州医学分院教案眼耳鼻喉口腔科学职称2011年级 临床专业2012年9 月3 日至2013年1月南昌大学抚州医学分院说 明一、教案基本内容1、首页：包括教师姓名、课程名称、学时、授课题目、授课时间、教学主要内容、目的与要求、重点与难点、媒体与教具。2、续页：包括教学内容与方法以及时间安排，即教学详细内容、讲述方法和策略、教学过程、图表、媒体和教具的运用、主要专业外语词汇、各讲述部分的具体时间安排等。 3、尾页：包括课堂设问、复习思考题与作业题、教学实施情况及分析。二、教案书写要求1、以教学大纲和教材为依据，以一个教学单元为基本单位填写。2、明确教学目的与要求。3、突出重点，明确难点。4

2、、图表规范、简洁。5、书写工整，层次清楚，项目齐全，详略得当。6、如因篇幅原因需对表格进行调整，应当以“整页设计”为原则。三、教材及主要参考书（请写出）1.王斌全 龚树生主编 耳鼻咽喉口腔科学北京：人民卫生出版社,20072、田勇泉 孙爱华主编 耳鼻咽喉头颈外科学北京：人民卫生出版社,2004四、教研室（科室）主任意见同 意 实 施 教研室（科室）主任签名： 2012年 9月 1 日南昌大学抚州医学分院教案教师姓名课程名称眼耳鼻喉口腔科学学时 2 学时授课题目角膜病与巩膜病 授课时间2012 年11月，第16周授课内容一、角膜炎的概述二、细菌性角膜炎三、真菌性角膜炎四、单胞病毒性角膜炎五、棘阿

3、米巴角膜炎六、角膜软化症七、巩膜症小结目的与要求：1、掌握角膜炎的概述，细菌性角膜炎，单胞病毒性角膜炎的临床表现、治疗2、了解真菌性角膜炎，棘阿米巴性角膜炎，角膜软化症，巩膜炎的临床表现、治疗原则重点与难点：重点：角膜炎概述，细菌性角膜炎，单胞病毒性角膜炎的临床表现、治疗难点：细菌性角膜炎与真菌性角膜炎的鉴别媒体与教具：多媒体教学，VCD，模型，临床案例教学法。（首页）南昌大学抚州医学分院教案教 学 内 容 与 方 法时间分配第一节、角膜病一、角膜炎概桩述病因：临床表现：治疗：原则：去除病因控制感染，增进全身及局部抵抗力，促进炎症的吸收及组织修复。二、细菌性角膜炎病因：角膜外伤+继发细菌感染致

4、病菌，金葡菌，链球菌，肺炎双球菌，假单胞菌，绿脓杆菌等。临床表现：治疗三、真菌性角膜溃疡病因：先有农业外伤史（谷物，植物叶片）+真菌感染，致病真菌，镰刀菌，曲霉菌，念珠菌，酵母菌属等。其它：大剂量使用广谱抗生素，糖皮质激素，免疫抑制剂等。临床表现：诊断：治疗：四、单疱病毒性角膜炎病因：单纯疱疹病毒型感染所致临床表现鉴别诊断：治疗：五、棘阿米巴角膜炎六、角膜软化症第二节、巩膜炎1、巩膜外层炎（表层巩膜炎）2、巩膜炎治疗：类固醇激素，消炎痛，并发痛，并发虹睫炎者散瞳。总结教学方法：1、多媒体教学 2、课堂设问启发式教学 3、讨论教学法15分钟15分钟10分钟10分钟10分钟10分钟10分钟（续页）

5、南昌大学抚州医学分院教案课堂设问：1解释：角膜炎概述2. 简答：细菌性角膜炎病因、临床表现及治疗 。课后复习思考题及作业题：真菌性角膜炎病因、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。教学实施情况及分析（此项内容在课程结束后填写）：实施良好，既往解剖知识记忆牢固，温故而知新。（尾页）南昌大学抚州医学分院讲稿角膜病与巩膜病第一节、角膜病特点：角膜位于眼球前面，易受到外伤及感染。角膜无血管，质地透明，感染、外伤后易致视力减退，修复缓慢。富于感觉神经纤维，病后症状明显。角膜组织学基质层，前弹力层均不能再生，病后由纤维结缔组织修复，角膜发生混浊。一、角膜炎概桩述病因：1、外源性 先有外伤史，然后继发感染，属最常

6、见原因。2、内源性 全身性疾病，结核，梅毒，风湿，变态反应等。3、局部级织蔓延 结膜，巩膜，虹膜睫状体炎致病。病理：分炎症的进行和组织的修复致病因子侵蚀角膜：角膜浸润：（虹膜睫状体炎、虹膜后粘连、继发性青光眼）；1、治愈：恢复透明，仅恨于侵入上皮细胞层、2、溃疡：1）治愈：愈合（薄翳，云翳，斑翳，白斑）；2）、穿孔：虹膜脱出嵌顿、粘连性角膜白斑、继发性青光眼、角膜葡萄肿、角膜瘘、眼内炎、眼球萎缩。变态反应性角膜炎最常发生于角膜基质层，不引起角膜溃疡，炎症持续较久，可出现角膜新生血管。临床表现：1、角膜刺激症状；畏光，流泪，疼痛，眼异物感，眼睑痉挛。2、睫状充血或混合充血3、角膜混浊，角膜浸润，

7、水肿。4、角膜新生血管。5、严重角膜炎可并发虹膜睫状体炎治疗：原则：去除病因控制感染，增进全身及局部抵抗力，促进炎症的吸收及组织修复。1、抗感染 局部、全身使用抗生素2、散瞳：1% 阿托品、眼药水、眼膏3、类固醇激素的应用：主要用于变态反应性角膜炎4、预防穿孔：避免挤压，降低眼压，治疗便秘，咳嗽，散瞳，加压绷带包扎。5、其它：加强全身及局部营养，贝复苏，F-角膜宁，高浓度干扰素等。6、后遗症的治疗。二、细菌性角膜炎病因：角膜外伤+继发细菌感染致病菌，金葡菌，链球菌，肺炎双球菌，假单胞菌，绿脓杆菌等。临床表现：1、起病急，发展快2、有角膜炎的一般症状体征，常伴有前房积脓。3、革兰氏阳性球菌感染，

8、溃疡为圆形或椭圆形，革兰氏阴性细菌，迅速发展为角膜溶解，坏死，穿孔，眼内容脱出或全眼球炎。治疗L1、局部，全身使用抗生素2、散瞳，1%阿托品3、预防穿孔，散瞳，加压绷带包扎。4、口服大量VitC、VitB等。5、后遗症治疗，角膜移植。三、真菌性角膜溃疡病因：先有农业外伤史（谷物，植物叶片）+真菌感染，致病真菌，镰刀菌，曲霉菌，念珠菌，酵母菌属等。其它：大剂量使用广谱抗生素，糖皮质激素，免疫抑制剂等。临床表现：1、起病缓慢：潜伏期3-9天，病程较长。2、自觉症状轻3、体征：眼睑红肿，混合充血，溃疡病灶呈乳白色，表面高起，粗糙不平，常附有干燥“舌苔”样或“牙膏”样坏死组织，易刮除，周边有卫星浸润病

9、灶，前房积脓，灰白色粘稠，不易移动。真菌对角膜穿透性强，易致角膜穿孔诊断：病史：眼部表现，实验室检查，角膜刮片，真菌培养，角膜组织活检。治疗：1、抗真菌药物：0.25%二性霉素B、0.5%-1%咪康唑滴眼，结膜下注射0.51.0毫升咪康唑2、散瞳：1%阿托品3、预防角膜穿孔4、禁用类固醇激素四、单疱病毒性角膜炎病因：单纯疱疹病毒型感染所致原发感染：见于幼儿发生头面部皮肤及粘膜组织感染致急性滤泡性结膜炎伪膜性结膜炎树枝状角膜炎，病毒经感觉神经末梢以潜伏状态存在继发感染：当机体在特殊状态下如感冒，发热，疲劳，使用糖皮质激素等，潜伏的病毒激活后，引起感染。临床表现1、树枝状或地图状角膜炎形态：为病毒

10、直接侵犯上皮致，初起灰白色，针头样隆起的小泡，排成串、破溃、融合成树枝状缺损、病灶中央沟状X隔，染色阳性，末端结节样扩大。症状及体征：角膜知觉减退，有角膜刺激症状，睫状充血，树枝逐渐融合成地图状，病程1-3周治治后不留瘢痕，可合并虹睫炎。2、盘状角膜炎：多见于复发病例或局部免疫反应所致特点：临床过程缓慢，持久，可无充血。角膜中央部出现园盘状基质水肿，增厚伴后弹力层皱折和内皮水肿，上皮层完整。角膜知觉减退，刺激症状轻微，视力明显减退。可伴虹睫炎，继发性青光眼。3、坏死性角膜炎多见于树枝状角膜炎反复多次复发，为严重的角膜基质炎。表现为基质层浸润，坏死，新生血管及瘢痕形成，穿孔，病程长。鉴别诊断：1

11、、带状疱疹病毒性角膜炎 沿三叉神经眼支分布区的皮肤出现疱疹，角膜可出现树枝状或盘状混浊，但末端无球形膨大，极少数发展为地图状角膜炎。2、梅毒性角膜基质炎：为免疫性炎症，分先天性，后天性两种：先天性：常发展为全角膜混浊，大量新生血管伸入浅基质层常伴有马鞍鼻，Hutchinson齿，口角皲裂，神经性耳聋后天性：多见于梅毒型，常侵犯角膜某一象限，炎症轻，梅毒血清反应阳性。治疗：1、局部抗病毒 0.1%-1%无环鸟苷、0.1%碘苷2、类固醇性激素：盘状角膜炎用3、散瞳五、棘阿米巴角膜炎由棘阿米巴原虫引起的一种感染性角膜 病病因：常见配戴角膜接触镜感染引起。目前认为角膜上皮损伤后，接触棘阿米巴感染过的土

12、壤，水、空气和角膜接触镜，是其它主要感染途径。临床表现：1、单眼发病2、症状：异物感，畏光，流泪，视力下降，初期类似单疱病毒性角膜炎3、病变沿角膜神经分布放射状浸润，称放射状角膜神经炎。4、体征：一般体征，有前房积脓，严重有角膜后弹力层膨出，角膜穿孔。诊断：病灶涂片检查，角膜活检。治疗：1、0.15%羟乙磺酸，双溴丙咪，咪康唑滴眼液，眼膏2、口服酮康唑六、角膜软化症病因：1、VitA严重缺乏所致。2、摄入不足：偏食，喂养不当3、吸收不良，消耗过多，慢性腹泻或肝胆疾患。临床表现：1、多见于婴幼儿，双眼受累。2、早期夜盲，（不易发现）随后结膜干燥，失去光泽和弹性，3、睑裂部近角膜缘球结膜上出现三角

13、形，银白色，泡沫状，不易被泪液湿润的干燥斑（Bitots斑）4、角膜上皮干燥，失去光泽，呈雾状混浊，后呈乳白色混浊自溶坏死脱落，合并感染，形成溃疡，出现前房积脓治疗：1、迅速大量补充VitA，口服鱼肝油，肌注V itA ，进食含VitA的食物。2、预防感染3、散瞳预防：纠正偏食习惯“忌口”第二节、巩膜炎特点：1、组织结构由胶原纤维和弹力纤维交织而成，血管少 2、炎症少见，一旦发病，病程迁延易复发。病因：不清 1、与全身感染性疾病有关，结核，梅毒，麻风，结节病，风湿等。2、与自身免疫性结缔组织疾病有关。系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎3、代谢性疾病：痛风4、与邻近组织感染蔓延有关，结膜，角膜，葡萄膜，眼内炎症等。临床表现：1、巩膜外层炎（表层巩膜炎）：多发生于角膜缘至直肌止端之间，反复发作，预后较好。（1）结节性表层巩膜炎，局限性，紫红色充血，以结节隆起为特征疼痛，压痛，病程2同左右，白斑，视力不影响，结节约2-3毫米大小。（2）周期性表层巩膜炎：呈周期性发作，间隔1-3月，局部有轻微眼痛及灼热。病变区表层巩膜及